Какой препарат лучше использовать при подготовке к колоноскопии

Если назначена диагностика кишечника, то предварительно пациент должен подготовить свой организм к процедуре. Сначала соблюдают бесшлаковую диету, а затем приступают к тотальной уборке в пищеварительном тракте. Вместо объемной клизмы, сегодня в аптеках предлагается множество препаратов для очистки кишечника перед колоноскопией, МРТ или операцией.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Препараты для колоноскопии какие лучше

Колоноскопия — диагностическая процедура для осмотра толстого кишечника. Назначается, когда рентгенологическая картина не подтверждает патологические изменения на ранней стадии заболеваний. При обследовании пациента предоставляется возможность визуальной оценки состояния кишечной стенки, сосудов, слизистой оболочки.

Перед исследованием назначают специальные препараты для подготовки к колоноскопии. Их главная задача — очистить кишечник, вывести шлаки и газы. Современное колоноскопическое оборудование включает вместо резинового зонда тонкую трубку из фиброволокон с видеокамерой на конце. Благодаря повышенной пластичности она лучше изгибается, проходя структуры кишечника, поэтому для пациентов причиняет меньше неприятных ощущений.

Видеоколоноскопия сопровождает исследование трансляцией на экране монитора. Дает возможность записывать и сравнивать результаты с повторными процедурами. В кишечнике здорового человека постоянно находятся вещества, образованные при переваривании продуктов питания, остатки пищи, волокна клетчатки, вода, соли, микроэлементы, слизь, ферменты желчи и поджелудочной железы, бактериальная флора.

Разные съеденные блюда требуют неодинаковых усилий для переваривания. Наиболее длительно в кишечнике задерживаются жирные мясные остатки 12 часов и более. Поэтому употребление мяса перед процедурой запрещено. Легкая пища из углеводов и белков переваривается быстрее. Клетчатка овощей и фруктов, поступающая вода создают условия для усиленного передвижения каловых масс по толстому кишечнику, стимулируют перистальтику.

Однако естественная дефекация недостаточна для осмотра. Стенки и просвет кишки должны быть максимально очищены для визуальной оценки состояния тканей. Эндоскопист выявляет рубцы, эрозии, язвы, спайки, мелкие полипы, новообразования. Для последующего лечения нужно правильно определить степень воспаления или деструкции, локализацию процесса. Чтобы исследование дало достоверные результаты, проводится подготовка. В нее входит:.

На практике требуется сочетание этих методов. Какие способы чистки подходят конкретному пациенту перед проведением колоноскопии, и как необходимо подготавливаться, рассказывает на приеме врач. Препараты для очищения кишечника должны обладать слабительными свойствами. Но не любое медикаментозное средство подходит для подготовки к колоноскопии. В арсенале врачей для стимуляции кишечной перистальтики имеются лекарства разного действия в таблетках, каплях, жевательных подушечках, маслянистых растворах.

Среди них:. Перед исследованием для качественной чистки эти медикаменты не подходят. Их применение изменяет вид внутренней оболочки толстой кишки, затрудняет диагностику. Оно показано при атонических запорах и дает сильный эффект, если применять на ночь в разведении с кефиром.

Поэтому нельзя в схему очистки включать медикаменты по своему усмотрению. В список необходимых препаратов для очистки кишечника перед колоноскопией входят средства, вызывающие минимальное воздействие на слизистую оболочку. Их слабительные свойства заключаются в увеличении массы и разжижении кала путем задержки воды. Если человек принимает внутрь какие-либо лекарства, то их всасывание прекращается на фоне действия препаратов для очищения.

Необходимо заранее предусмотреть влияние и посоветоваться с врачом. Для подробного изучения перед домашним применением следует внимательно прочитать инструкцию. Кроме очищающего действия все препараты могут вызывать негативные реакции. Употреблять приготовленный из порошка раствор можно, если использовано правильное соотношение, концентрация не превышает допустимую дозировку. Приводим описание наиболее популярных препаратов.

Фортранс — французский препарат, производитель компания Ipsen Pharma. Основное действующее вещество — полимер макрогол.

Как вспомогательные вещества включает соли натрия сульфат, гидрокарбонат, сульфат и калия. Используется для чистки кишечника перед колоноскопией, рентгеновским исследованием, хирургическим вмешательством. Вещество удерживает воду и увеличивает объем каловых масс.

При этом не нарушает электролитный баланс и не всасывается сквозь стенку кишечника. Разрешен для подростков старше 15 лет и взрослых пациентов.

Схема приготовления предусматривает расчет: литр растворенного вещества на каждые 20 кг веса человека. Получается, чтобы почистить кишечник, придется выпить 3—4 л. Негативные эффекты наблюдаются, по данным руководства компании, редко: аллергические реакции, тошнота, рвота, вздутие живота.

Не рекомендуется для беременных женщин. Пожилым пациентам и кормящим мамам назначать препарат может только врач после обследования и учета противопоказаний. В дозировке порошка — 12 г макрогола Противопоказания мало отличаются. Уточнен возраст, при котором разрешено применение с 18 лет. Запрещен при язве и парезе сократительной функции желудка. Раствор готовят сразу перед применением из расчета 1 пакет на полный стакан воды. Если колоноскопия назначена на утро, то рекомендуется в предыдущий день с 17 до 22 часов выпить 15 пакетов по стакану каждые 20 минут.

При планируемой процедуре на послеобеденное время 10 пакетиков принимают вечером, 5 — утром в период с 6 до 9 часов. Для лечения хронических запоров рекомендуется принять 1 растворенный порошок до завтрака, если эффекта не последует, то добавить еще 1 на ночь. Препарат поставляется из Нидерландов, производитель — фирма Norgine B.

Порошок слегка желтоватый с запахом лимона. В составе каждого саше г макрогола , кроме солей натрия и калия добавлена аскорбиновая кислота. Применение обязательно сочетается с бесшлаковой трехдневной диетой. При одноэтапной схеме приема обследование назначено на утро — с 19 до 20 часов следует принять литр раствора, в период 21—22 часа — повторить. Каждый литр запивать 0,5 л воды.

Двухэтапная схема применяется, если исследование планируется на послеобеденное время: вечером накануне нужно принять 1 л, второй литр — с 6 до 7 часов в день колоноскопии. На фоне приема Мовипрепа на запив разрешено использовать, кроме негазированной воды, фруктовый сок, нежирный бульон, чай или кофе без молока с сахаром или медом. Не следует есть твердую пищу. Показан с 18 лет. Имеет апельсиново-фруктовый запах. В пакете содержится 52, 5 г действующего вещества. Дозировка для очищения — по полному стакану раствора каждые 10 минут, пока объем выпитого не достигнет 3—4 л за 4 часа.

Разводится из расчета 2 пакетика на мл воды. Для подготовки к операции раствор допустимо вводить через назогастральный зонд в желудок вечером и утром.

Приготовленный раствор можно хранить в холодильнике двое суток. Выпускается в форме сиропа и в пакетах с порошком. Главное действующее вещество — лактулоза. Она вызывает стимуляцию выведения каловых масс. Кроме этого:. Основное применение для лечения хронических запоров, предупреждения токсического действия на головной мозг и печень. Поскольку препарат не всасывается в кровоток, его можно использовать для очищения кишечника у детей, беременных и кормящих женщин.

С целью подготовки к колоноскопии рекомендуется выпить 2 л раствора за 2—3 часа мл Дюфалака разводят в двух л воды. Позыв на дефекацию появится через 2 часа. В упаковку включен мерный стаканчик. Содержит 2 действующих вещества: симетикон и лактулозу. В дополнение к действию лактулозы симетикон служит пеногасителем. Он разрушает газовые пузырьки, способствует выведению.

Пациенты отмечают меньшее раздувание живота. Очищающее действие наступает спустя сутки-двое. Основное применение — запоры у взрослых и детей с грудничкового возраста. Показан беременным и кормящим женщинам. Является препаратом выбора для очищения перед колоноскопией, если другие назначить невозможно. Эффективность снижается на фоне одновременного применения антибиотиков и средств, понижающих кислотность желудочного сока.

Основные вещества — сорбитол и натрия цитрат. Содержит воду и глицерол. Смягчает и разжижает каловые массы.

Применяется для достижения быстрого эффекта при запорах. После микроклизмы эффект наступает спустя 20 минут. Рекомендуется для лечения запоров у грудничков.

Очищение кишечника — это базовая процедура подготовки перед колоноскопическим обследованием. Врач, назначающий такие диагностические мероприятия, должен дать исчерпывающие рекомендации по подготовке, а также рекомендовать препараты для очистки кишечника для колоноскопии и назначить их дозировку.

5 препаратов для подготовки к колоноскопии

Если назначена диагностика кишечника, то предварительно пациент должен подготовить свой организм к процедуре. Сначала соблюдают бесшлаковую диету, а затем приступают к тотальной уборке в пищеварительном тракте. Вместо объемной клизмы, сегодня в аптеках предлагается множество препаратов для очистки кишечника перед колоноскопией, МРТ или операцией. При внушительном выборе следует учитывать комфорт при использовании, стоимость, а главное — результат действия лекарства.

Ниже вы найдете названия и подробное описание всех слабительных средств, которые помогут в подготовке к исследованию.

По всей длине ЖКТ постоянно идет работа по перевариванию пищи, так как человек ест не только каждый день, но частенько все время что-то жует.

И если в желудке и тонком кишечнике еда продвигается довольно быстро, то в толстом отделе некоторые фрагменты задерживаются на несколько суток. Продукты ведут себя по-разному. Например, грибы долго перевариваются, а хлеб из муки высшего сорта создает клейкую массу, которая лежит мертвым грузом. Поэтому толстый кишечник практически всегда чем-то наполнен. Только при обследовании желудка трубку вводят через горло, при ФКС — через анальное отверстие.

На конце фонарик и камера. Доктор продвигает трубку на всю длину толстого кишечника и внимательно осматривает состояние стенок. Кроме того, через полость колоноскопа можно ввести хирургические инструменты и удалить найденный полип, рассечь спайки или залатать трещину, взять биопсию подозрительных тканей.

Но только ничего не получится, если орган заполнен калом. Поэтому назначают длительную подготовку из 3 этапов, чтобы почистить кишечник:. Без подготовки к колоноскопии кишечника обойтись невозможно. Неполноценное очищение также поставит под вопрос результаты диагностики. Все лекарственные средства, которые применяют для подготовки к исследованию, обладают мощным действием. Не стоит путать их с обычными слабительными, которые лишь раздражают стенку кишечника, провоцируя его сокращения.

Эффект от обсуждаемых средств достигается за счет жидкости. Выпускают препараты обычно в виде порошков, которые растворяют в большом объеме воды. В составе чаще макрогол, реже другое химическое соединение с электролитами. Вещество связывает молекулы воды и провоцирует формирование большого объема в кишечнике.

Происходит двойной эффект:. Интересный факт! Если очищение проведено правильно, то на видео колоноскопии будут розовые стеночки без признаков того, что там было раньше. А в тяжелых случаях, без диеты и чистки вся поверхность темно-зеленого цвета с фрагментами кала. Такие средства сегодня — это стандарт предварительных мер перед колоноскопией. Выбраны они в качестве официального метода за свои неоспоримые достоинства:. Без соблюдения диеты перед колоноскопией, даже слабительные не способны полностью очистить кишечник.

Некоторые недостатки все же существуют у препаратов для подготовки к исследованию кишечника:. Теперь перейдем к конкретным аптечным средствам для очищения кишечника. Разберем состав, эффект, стоимость и способ применения. Наш рейтинг представлен по популярности лекарства у врачей и пациентов.

Первые используются чаще, в конце списка редко назначаемые препараты. Слабительное на основе макрогола французского производства, обладает мощным действием, поэтому чаще всего назначается врачами перед колоноскопией.

Под наблюдением врачей применяют в отношении пожилых людей и беременных женщин. При появлении эффекта от Фортранса или другого препарата, используйте воду или влажные салфетки вместо туалетной бумаге, а также смазывайте несколько раз анус жирным кремом, иначе будет сильное раздражение.

Полный аналог Фортранса российского производства. Действует более мягко, но дает хороший результат очищения кишечника. Для пожилых людей, беременных женщин, больных с патологиями сердца и органов ЖКТ подготовку Лаваколом проводят в условиях стационара.

Мнение эксперта! Порой необходимо придерживаться не инструкции по применению Лавакола перед колоноскопией, а индивидуальных рекомендаций врача. Доктор может изменить дозировку и схему приема исходя из анамнеза пациента. Чтобы не навредить и получить нужный результат. То же касается и других лекарств. Новый, но хорошо проверенный препарат Японского производства на основе Макрогола.

По оценке специалистов превосходит по результату очищения излюбленный колопроктологами Фортранс. По отзывам пациентов, обладает приятным вкусом, поэтому пить его гораздо легче, чем другие средства. По наблюдению врачей отмечается, что Мовипреп, несмотря на приятный вкус, нередко провоцирует сильную рвоту. У пожилых людей это может закончиться перфорацией пищевода. Немецкий препарат с осмотическим действием на основе макрогола. За счет видоизмененного состава обладает более приятным вкусом, чем аналоги.

По результату очищения не уступает другим средствам. У пожилых людей подготовку осуществляют только под контролем медиков, так же как для беременных и других пациентов из группы риска. Это расстройство пищеварения с коликами, тошнотой, рвотой и вздутием. Новое немецкое слабительное средство на основе пикосульфата натрия, лимонной кислоты и оксида магния, которое также обладает осмотическим действием на кишечник.

Если назначена колоноскопия под наркозом, то прием препарата лучше завершить за часов, так как питье в этот период будет противопоказано. Препарат на основе 2 разных фосфатов натрия с осмотическим эффектом. При применении незначительное количество активных компонентов всасывается в кровь.

Испанское слабительное для подготовки к колоноскопии, однако, некоторыми врачами считается устаревшим и недостаточно эффективным. По отзывам пациентов, которые проходили колоноскопию с Фортрансом или Лаваколом, Флит фосфо сода оказался более комфортным в использовании. Но врачи утверждают, что другие дают лучший результат очищения кишечника. Подготовка к колоноскопии препаратом Флит фосфо сода — процесс более мягкий, но в то же время длительный.

Если у пациента хронические запоры, то одной диеты и чистки накануне процедуры может быть недостаточно. Тогда за дней пациенту назначают лекарства, которые облегчают опорожнение кишечника.

Они не заменят вышеописанных растворов с осмотическим действием, но помогут достичь необходимого результата в качестве предварительной подготовки. С этой целью используют:. Эти средства принимают в соответствии с инструкцией ежедневно на протяжении бесшлаковой диеты.

Помните, что только врач вправе давать рекомендации, какой препарат лучше выбрать в вашем случае. Но вы можете высказать свое мнение, чтобы доктор назначил недорогое и эффективное средство. В остальном все противопоказания и побочные действия таких препаратов схожи, а реакция на них в каждом случае индивидуальна. Главная Другое Рейтинг препаратов для очистки кишечника перед колоноскопией по мнению врачей и пациентов Если назначена диагностика кишечника, то предварительно пациент должен подготовить свой организм к процедуре.

Содержание 1 Зачем назначают препараты перед колоноскопией?

Подготовка к колоноскопии. Топ-5 лекарств.

Свечи и капсулы для быстрого устранения кровотечения, боли и зуда. Возвращает эластичность венам, предотвращает повторное появление геморроя! Содержимое 1 пакетика препарата разводить в 1 стакане воды мл комнатной температуры.

В полученный раствор можно добавлять сироп или варенье для коррекции вкуса. Раствор можно запивать водой или водой с лимоном. Стул начинает отходить через 1- 1,5 часа после начала приема препарата и прекращается через часа после приема последней дозы препарата.

Если исследование назначено на часов утра, то прием препарата следует проводить с После 22 часов прием пищи не показан. Проведение исследования колоноскопии возможно не ранее чем через 4 часа после последнего приема препарата. Сегодня Лавакол используют все чаще, причем, не только при подготовке к колоноскопии кишечника. Средство может пригодиться для очищения пищеварительного тракта перед другими методами эндоскопии, рентгеноскопией, оперативными вмешательствами на органах брюшной полости.

Макрогол — основное действующее вещество изделия — может задерживать жидкость в клетках. Дополнительным плюсом препарата является присутствие в его составе солей натрия и калия.

За счет них организм продолжает удерживать воду в тканях, что предупреждает развитие обезвоживания или сбоя электролитного баланса. Сам Лавакол имеет вид белого или желтоватого порошка, который хорошо растворяется в воде. Средство обладает слабительным действием за счёт наличия в составе высокомолекулярного полимера, который в желудочно—кишечном тракте способствует удержанию воды. В результате происходит увеличение объёма каловых масс содержащихся в кишечнике. За счёт размягчения, а также механического воздействия на стенки кишечника происходит ускорение их выведения.

Он не всасывается во внутреннюю среду организма, действуя поверхностно. Поэтому, риск развития побочных эффектов минимален. Макрогол или полиэтиленгликоль выступает действующим компонентом препарата. Он предотвращает всасывание воды в кишечнике. В результате, вода задерживается в желудочно-кишечном тракте, увеличивая объем каловых масс по всей длине кишечника. Увеличив его объем, препарат эвакуируется вместе с каловыми массами.

Комбинация электролитов предотвращает обезвоживание и смещение электролитного равновесия в организме. Показанием к назначению является подготовка к инструментальным исследованиям кишечника. Также Лавакол назначается перед проведением хирургических вмешательств, требующих очищенного кишечника. Лекарство используют перед операциями в разных сферах медицины. Врач должен ознакомиться с историей болезни пациента, прежде чем назначать Лавакол. Прием вопреки противопоказаниям может быть опасен для жизни.

Я раньше всё время была как сонная муха: голова болит, слабость, вечером не могла заснуть. Пропила 2 курса, и теперь энергия из меня так и прёт! И гинекологические проблемы тоже прошли! Анна, 26 лет, PR-менеджер, г. Подготовка перед колоноскопией направлена на создание максимально удовлетворительных условий для обследования кишечника.

Очищение перед колоноскопией позволит эндоскопическому устройству свободно двигаться по толстой кишке, а также обнаруживать любые очаги патологических процессов. Толстый кишечник нужно очистить от скопления каловых масс, шлаков, возможных кровяных сгустков. Подготовка также включает трехдневную диету, в последние двенадцать часов перед обследованием показано голодание.

Оно позволяет устранить запоры и способствует очищению. После выполняется лекарственная или клизменная очистка кишечника. Если очищение кишечника не проведено, врач может отказаться от проведения процедуры. Также, если очищение проведено не полностью, результаты обследования могут быть признаны недостоверными — это не в интересах пациента, так как промедление в лечении кишечника может угрожать опасными для жизни состояниями.

Перед началом приёма Лавакол следует соблюдать наличие противопоказаний, которые ограничивают использование средства. Применение Лавакол при наличии подобных состояний ведёт к развитию тяжелых осложнений и неблагоприятных последствий со стороны организма. Часто больные теряются и не знают, что лучше выбрать.

Некоторые предпочитают поддержать отечественного производителя и при отсутствии Лавакола продолжают его поиски в других аптеках. А другие все же останавливают свой выбор на аналогах, но при этом всячески пытаются понять: Лавакол или Фортранс — что лучше для подготовки к колоноскопии.

Лавакол, безусловно, имеет более привлекательную цену, но следует учитывать также плюсы и минусы такого плана:. Хотя Лавакол, Фортранс и другие перечисленные препараты являются синонимичными аналогами имеют идентичный состав , а значит оказывают схожее воздействие на организм, но заменять одно средство другим все же можно только с разрешения врача.

Лавакол перед колоноскопией — это проверенное средство, которое помогает максимально правильного подготовить пищеварительный тракт к обследованию. Прием этого препарата — это не самое приятное занятие, но с такой задачей может справиться любой пациент. Главное, делать все так, как прописано в инструкции по применению.

Побочные эффекты это достаточно часто встречающееся состояние, которое возникает у пациентов на фоне применения Лавакол. Данные проявления могут не нести угрозы для жизни из-за того, что Лавакол в большинстве случаев применяется как разовая мера. Возникновение данных клинических проявлений связано, в большинстве случаев, с применением первой дозы Лавакол.

Отзывы Лавакол в основном получил хорошие. Самые часто встречающиеся из отзывов представлены ниже:. Но есть и отрицательные отзывы, в основном они все из СПб о том, что найти препарат практически невозможно, а во многих аптеках даже не знают о нем. Есть отрицательные отзывы о неприятном солоноватом вкусе раствора. Но если запивать его соком или лимонной водой как описано выше , то неприятные ощущения сгладятся. Перед тем как применять Лавакол необходимо внимательно изучить инструкцию, чтобы учесть все нюансы использования:.

В одном саше содержится 14 г препарата. Для приготовления 1 порции для полноценного очищения потребуется мл тёплой воды. После тщательного растворения состав выпивают. Через час готовят новый. Не следует заготавливать лекарство впрок. Для улучшения вкусовых качеств разрешено заедать средство ложкой мёда, добавлять сладкий сироп. Первый эффект отмечается уже спустя 2 часа после применения, а завершается спустя 4 часа от последнего приёма. Слабительное действует мягко, не вызывая тяжёлых потуг и болей в животе.

Очищение считается завершённым, если опорожнение кишечника происходит прозрачной водой без примеси каловых масс. Схему приёма можно менять, исходя из времени назначенной операции или лечебно-диагностической манипуляции. Если процедура назначена на утренние часы, то препарат принимают в Последний прием средства не должен быть позднее По ходу очищения запрещено кушать, достаточно пить слизистые кисели. Если процедура назначена на утра, то в 6. При назначении процедуры около Первый приём препарата приходится на Последний приём необходимо закончить за часов до проведения колоноскопии.

Схема полностью повторяет приём средства при обеденных манипуляциях, однако добавляется ещё один приём препарата в 12 часов дня.

Последний приём пищи, при этом, должен быть с утра текущего дня. На заметку : вне зависимости от времени назначения процедуры, последний приём раствора за часов до манипуляции. Для больных с сахарным диабетом запрещено голодание. Стол должен быть легче, разнообразнее — достаточным для усвоения инсулина.

Неправильный приём Лавакол, особенно связанный с превышением допустимой дозировки, а также наличие индивидуальной повышенной чувствительности в компонентам может приводить к тому, что происходит развитие симптомов передозировки, среди которых выделяют:.

Для того, чтобы симптомы передозировки исчезли бывает достаточно произвести полную отмену. Для улучшения самочувствия бывает достаточно 1—2 дней. На данном этапе важно следить за состоянием здоровья, так как может потребоваться использование симптоматических средств. Данный метод очищения всего кишечника перед проведением колоноскопии является одним из самых эффективным, конечно, можно использовать и другие препараты, но именно у этого средства самое минимальное количество побочных эффектов после использования.

Действующее вещество в этом препарате помогает задержать влагу в клетках, это помогает увеличить каловые массы, чтобы они начали быстрее выводиться из организма более естественным способом. При этом лекарство содержит в себе полезные калий и натрий в виде соли, именно они помогают организму удержать воду, чтобы не возникло резкое обезвоживание из-за стремительного очищения кишечника. Показаниями к использованию такого порошка являются многие виды обследований, для начала это непосредственно колоноскопия, с помощью которой врач может рассмотреть детально слизистую толстой кишки пациента.

Также специалисты назначают использование данного препарата в том случае, если больному необходимо пройти обследование всего желудочно-кишечного тракта.

Стоит сказать, что обследование может проводиться не только внутринне, с помощью прибора, но и внешне с использованием ультразвукового аппарата. Если у пациента назначена серьезные операция, то врач обязательно должен назначить очищение кишечника с помощью данного препарата. Хотя состав довольно прост для Лавакола, все таки и у этого порошка имеются свои противопоказания, которые придется учесть перед началом очистки. Людям, страдающим запорами, по согласованию со специалистом рекомендовано использовать средства, обладающие слабительным эффектом.

Они способствуют удалению каловых масс за счёт различных механизмов действия. В результате на некоторое время может восстановиться прежняя работа кишечника, что позволяет улучшить общее самочувствие. Лавакол может использоваться в качестве слабительного средства, что достигается за счёт механизма его действия на организм и кишечник в частности.

Проведено пилотное рандомизированное слепое для эндоскописта исследование по сравнению 2 режимов подготовки пациентов к колоноскопии: раствора на основе полиэтиленгликоля ПЭГ и бессульфатного препарата на основе ПЭГ.

Рейтинг препаратов для очистки кишечника перед колоноскопией по мнению врачей и пациентов

Проведено пилотное рандомизированное слепое для эндоскописта исследование по сравнению 2 режимов подготовки пациентов к колоноскопии: раствора на основе полиэтиленгликоля ПЭГ и бессульфатного препарата на основе ПЭГ. Pilot randomized single-blind for endoscopist study was performed to compare 2 bowel preparation regimens prior to colonoscopy: solution based on polyethylenglycol PEG compared with sulfate-free PEG solution.

Эффективность колоноскопии и выявление при ее проведении патологии кишечника во многом зависят от качества очистки кишечника. Неадекватная подготовка кишки к исследованию может стать причиной пропуска какого-либо патологического очага врачом-эндоскопистом.

Это, в свою очередь, может стать причиной несвоевременной диагностики многих серьезных заболеваний, в том числе и рака толстой кишки, и, как следствие, затрат дополнительных средств на повторную подготовку пациента к исследованию и собственно само повторное проведение колоноскопии. Несмотря на понимание важности адекватной подготовки кишечника всеми заинтересованными лицами — врачами гастроэнтерологами, направляющими больных на исследование, медперсоналом отделений, пациентами, в ежедневной клинической практике эндоскописты регулярно встречаются с плохой визуализацией во время колоноскопии.

В настоящее время на отечественном фармацевтическом рынке существует достаточно большое количество разнообразных средств, при использовании которых можно качественно очистить кишечник для проведения полноценного эндоскопического или любого другого инструментального исследования или оперативного вмешательства.

Адекватная подготовка кишечника должна быть грамотно мотивирована врачами перед пациентами, с целью соблюдения ими пищевого рациона и режима приема очищающего средства, выбранного для каждого больного персонально. Количество проводимых диагностических и лечебных эндоскопических исследований толстой кишки значительно увеличилось за последнее время.

При этом значительно увеличились и возможности самой колоноскопии. Улучшается качество эндоскопов, появилась возможность осмотра слизистой оболочки в условиях высокого разрешения HD , с применением узкоспектрального освещения и увеличительной ZOOM эндоскопии [1]. В настоящее время колоноскопия является ведущим методом исследования при проведении диагностики и дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний кишечника, выявлении полипов толстой и тонкой кишки, дивертикулеза.

Незаменимым методом диагностики колоноскопия является при проведении скрининговых национальных программ по раннему выявлению колоректального рака. Технические возможности эндоскопии, а тем более комбинация колоноскопии с конфокальной микроскопией позволяют в настоящее время определить участки дисплазии слизистой оболочки в формирующихся аденомах буквально на клеточном уровне, точно локализуя очаг поражения с погрешностью всего в несколько микрон.

Однако такие возможности эндоскопического исследования можно воплотить в жизнь только при наличии чистой слизистой оболочки кишки, освобожденной от различных органических наложений и пенистого содержимого [2, 3]. Особенно важна адекватная очистка кишки при исследовании правых отделов ободочной кишки, где проводить диагностику ранних форм злокачественных новообразований и или плоских, зубчатых новообразований технически сложнее [4—7]. Кроме того, недостаточное качество очистки кишечника зачастую приводит к вынужденному прерыванию уже начатой колоноскопии, что в свою очередь приводит к дополнительным затратам на повторную подготовку пациента к колоноскопии и собственно само проведение эндоскопического исследования [1—3].

Повторное направление пациента для проведения колоноскопии, дополнительное время, затрачиваемое на подготовку кишечника, само выполнение повторной колоноскопии может нести в себе неоправданный риск и, как следствие, позднюю диагностику патологического процесса. Несмотря на очевидную значимость качественной подготовки кишечника к колоноскопии, в ежедневной практике она, к сожалению, не всегда отвечает предъявляемым требованиям.

Так, по данным П. Практически такие же результаты приводит Lebwohl и соавт. Проблема в обеспечении хорошей подготовки кишечника является многофакторной. Только при учете всех компонентов этого процесса можно добиться надлежащего качества состояния кишки и эффективного проведения эндоскопического исследования. Одной из главных составляющих решения этой проблемы являются, как ни странно это звучит, сами пациенты, которым предстоит провести колоноскопию.

К тому же фактор пациентов состоит из двух частей — субъективной, которая напрямую зависит от поведения пациента, и объективных, не зависящих от поведенческого и психоэмоционального состояния пациентов. Перед исследованием пациенты не всегда придерживаются рекомендуемых режимов питания и приема очищающих кишечник средств.

В случае если даже используется самое эффективное из существующих средств очистки кишечника у пациентов, которые в той или иной мере нарушали режим питания в период подготовки к колоноскопии, результат очистки кишки может быть отрицательным. Крайне важно донести до пациента устами врача, медицинского персонала или с помощью наглядных пособий и материалов информацию о необходимости строгого соблюдения диеты и ограничений в питании, которые являются как правило не столь критичными для образа жизни, но крайне важными для качества подготовки кишки.

Но даже и в случае полного понимания больными необходимости соблюдать пищевые ограничения нельзя гарантировать их соблюдение во всех случаях. Кроме того, на качество подготовки кишечника больных могут влиять не только различные погрешности в еде, но и объективные факторы. Другой важной составляющей при очистке кишечника является правильный выбор препарата, непосредственно оказывающего воздействие на содержимое кишки и эвакуирующего его из организма.

Каждое используемое средство в данной ситуации должно соответствовать определенным требованиям со стороны как врачей-исследователей, так и пациентов, его употребляющих. Для эндоскопистов важно, чтобы препарат для очистки кишечника при его использовании обеспечивал чистую слизистую оболочку без остатка плотного или жидкого содержимого в просвете кишки, хорошо переносился больными и не требовал бы дополнительного мониторинга за состоянием здоровья обследуемого. С другой стороны, идеальный препарат для очистки кишки должен не только соответствовать требованиям врачей, но и в полной мере соответствовать пожеланиям пациентов, принимающих этот препарат.

Он должен обладать приятными органолептическими свойствами с отсутствием при его приеме каких-либо нежелательных лекарственных реакций боль, тошнота, рвота. При этом предпочтение отдается средствам, требующим для приема меньшее количество жидкости, с минимальными пищевыми ограничениями и в меньшей степени изменяющими обычный ритм и качество жизни.

В настоящее время на фармацевтическом рынке существует несколько групп препаратов, предназначенных для перорального приема, для подготовки кишечника к инструментальным исследованиям. Каждая из этих групп различается по механизму действия и, следовательно, эффективности подготовки.

К сожалению, ни один из существующих препаратов не является идеальным во всех отношениях, о чем свидетельствуют многочисленные клинические исследования [9, 10].

Между различными группами препаратов, даже близких по составу, в качестве подготовки кишечника имеются заметные различия в плане переносимости их пациентами [12]. Национальное агентство по безопасности пациентов Великобритании National Patient Safety Agency, NPSA издало рекомендации по безопасному использованию пероральных средств очищения кишечника [13]. В этих рекомендациях четко дается указание о возможных клинических рисках применения различных пероральных средств для очищения кишечника.

В рекомендациях, в частности, отмечено, что решение о применении того или иного средства должно приниматься столь же ответственно, сколько и само решение о проведении инструментального исследования, а все пациенты должны заполнять письменную форму информированного согласия о предупреждении возможных рисков, при использовании пероральных очищающих средств. При использовании любого перорального препарата, какой бы эффективностью он бы ни обладал, все усилия подготовки кишки могут свестись к нулю, если пациент перед началом подготовки не соблюдает определенный режим питания.

Для качественной подготовки необходимо в течение 2—3 дней перед началом очистки кишечника назначать пациентам бесшлаковую диету, чтобы в просвете кишки было как можно меньше плотных непереваренных остатков пищевых продуктов. Тем самым обеспечивается основа для последующего эффективного лаважа. В частности, к продуктам, которые должны быть исключены из рациона пациентов, относятся: овощи морковь, свекла, капуста, репка, редиска, лук, чеснок ; травы щавель или шпинат ; каши, но не все овсяная, пшенная, перловая ; бобовые горох, фасоль, чечевица, бобы ; фрукты персик, яблоко, груша, бананы, мандарины, виноград, сухофрукты ; орехи всех сортов; ягоды любые; ржаной хлеб, любые изделия из ржаной муки; молочная продукция кроме кисломолочной ; жареное, копченое мясо, копченые колбасы.

Эти ограничения в питании не являются для большинства пациентов критичными, так как ограничения в питании рекомендуются только в короткий промежуток времени, и к тому же остается достаточно большой набор продуктов питания, разрешенных к использованию: бульоны, яйца, манная каша, отварное мясо и вареная колбаса, сыр, масло, кисломолочные продукты но не творог , рыба.

В день обследования можно употреблять только жидкую пищу: чай, бульон, минеральную или кипяченую воду, прозрачные соки. Кроме диетических ограничений, которые необходимо выполнять каждому пациенту, в зависимости от типа используемого препарата, для очистки существуют абсолютные и относительные противопоказания для проведения пероральной подготовки кишечника к колоноскопии.

Так, к абсолютным противопоказаниям относятся: подозрение на обструкцию или перфорацию кишечника, непроходимость желудочно-кишечного тракта на любом уровне, тяжелые острые воспалительные заболевания кишечника или токсический мегаколон, нарушения сознания, повышенная чувствительность или аллергическая реакция к компонентам препарата, нарушение глотания и невозможность глотать без аспирации в некоторых случаях очистку кишечника можно проводить через назогастральный назодуоденальный зонд или другой зонд, установленный на уровне двенадцатиперстной кишки.

В этом случае подготовка должна проводиться в стационарных условиях под контролем врача. Относительными противопоказаниями для перорального приема препаратов по очистке кишечника являются проведение его больным, находящимся на гемодиализе, или перитонеальном диализе, после пересадки почек, страдающим хронической сердечной недостаточностью, циррозом печени и или имеющим асцит.

Так, препараты, содержащие сульфат натрия и фосфаты натрия, соли магния, следует применять с осторожностью у больных с почечной недостаточностью, циррозом печени, хронической сердечной недостаточностью, так как существует опасность развития водно-электролитных нарушений. Исследования по оптимизации процессов подготовки кишки продолжаются и в настоящее время [18—21]. У здоровых лиц препараты на основе фосфатов натрия в настоящее время рекомендуется использовать только в случае индивидуальной непереносимости полиэтиленгликоля ПЭГ.

В остальных случаях препаратами выбора в настоящее время остаются средства на основе полиэтиленгликолей. Но даже и в этом случае существует достаточно большая свобода выбора среди представителей этого ряда.

В настоящее время имеются очищающие средства на основе макрогола с молекулярной массой и Казалось бы, различия в молекулярной массе составляющей средства незначительны, однако эти различия могут оказывать существенное влияние на качество подготовки кишечника и уровень качества жизни пациентов.

В течение длительного времени большинство специалистов отдавало предпочтение препаратам на основе макрогола По сравнению с препаратами на основе солей магния или натрия эти средства безопасны в отношении состояния водно-электролитного баланса организма.

Они не вступают в контакт со слизистой оболочкой. Попадая в просвет толстой кишки, макроголы образуют гелеобразную субстанцию, аккумулирующую жидкость, находящуюся в просвете кишки. При этом раздражаются механорецепторы стенки кишки, активизируется перистальтика и происходит активное очищение кишки. Существенным недостатком макрогола является необходимость сильного разведения препарата и приема значительного объема жидкости при проведении подготовки к колоноскопии. В среднем объем очищающего средства рассчитывается из соотношения: 1 литр раствора макрогола на 20 кг массы тела пациента.

Так, при среднем весе в 70—75 кг необходимо для адекватной подготовки кишки выпить 4 литра раствора. Кроме того, в состав препаратов так называемого первого поколения, наряду с ПЭГ, входят и некоторые соли — в частности, хлорид калия, хлорид и гидрокарбонат натрия, призванные компенсировать возможные электролитные потери.

Наличие сульфата натрия в составе препарата в разных модификациях до 5,0 или 5,7 г придает раствору горьковато-солоноватый привкус, что значительно снижает органолептические свойства раствора и может вызывать у некоторых пациентов легкую тошноту и неприятные ощущения, особенно при приеме большого объема жидкости.

Препарат поставляется в порошке для приготовления раствора. Изоосмотический раствор препарата состоит из макрогола , смеси электролитов хлорида калия и натрия и гидрокарбоната натрия, предотвращающих всасывание жидкости в просвете желудочно-кишечного тракта. Диоксид кремния, также входящий в состав смеси, обладает эффектом пеногасителей и предотвращает развитие метеоризма.

Использование ПЭГ с более низкой молекулярной массой позволило уменьшить количество стабилизирующих электролитов, что улучшило органолептические свойства препарата. Под нашим наблюдением находилось 68 больных, которым проводилась подготовка кишечника перед проведением колоноскопии.

Все больные были разделены методом слепой рандомизации на две группы, в первую вошло 29 человек, во вторую 39 человек. Обе группы не различались между собой по гендерным и возрастным показателям.

С целью определить эффективность использования ПЭГ с молекулярной массой первая группа больных получала в качестве подготовки к колоноскопии раствор Эндофалька объемом 3 литра, вторая контрольная группа пациентов получала раствор ПЭГ молекулярной массой объемом 4 литра.

За два дня до исследования все больные соблюдали бесшлаковую диету. Прием препарата перед исследованием проводился в два этапа. Первую порцию препарата пациенты принимали накануне исследования вечером начиная с 18 часов , вторую порцию — утром в день исследования за 4 часа до проведения колоноскопии. При приеме препарата оценивались органолептические свойства и субъективные ощущения пациентов в виде опроса. Качество очистки кишечника оценивалось во время проведения колоноскопии с использованием международной классификации качества очистки кишечника.

Причем исследование для эндоскопистов являлось слепым, так как они не знали, какой больной каким препаратом готовился, и оценивали качество подготовки кишки только на основании объективных критериев по Чикагской шкале подготовки кишечника Chicago Bowel Preparation Scale [22]. Согласно этой классификации толстая кишка разделена на три участка — левый, средний и правый. Каждый из сегментов оценивается по двенадцатибалльной системе, к которой добавляется четырехбалльная градация оценки количества жидкости в просвете кишки, уже имеющейся до начала исследования табл.

По результатам проведения колоноскопии врачами эндоскопистами существенной достоверной разницы в качестве подготовки кишечника с использованием Эндофалька или раствора макрогола мы не отметили. При этом в обеих группах количество остаточной жидкости оценивалось в 0—1 балл.

Разница при приеме различных схем подготовки кишечника нами была отмечена при опросе пациентов, которые оценивали вкусовые качества растворов, качество ночного сна, количество дефекаций, появление тошноты, слабости, рвоты, жажды, головокружений, а также при объективном и лабораторном обследовании пациентов обеих групп на изменение артериального давления, изменения основных показателей кислотно-щелочного равновесия.

Как видно из табл. Количество дефекаций при подготовке обоими препаратами, а также качество ночного сна в обеих группах было приблизительно одинаковым, и достоверной разницы мы не отметили. Тошноту при приеме препаратов испытывали 14 человек из второй группы и 2 из первой, слабость на фоне приема препаратов развилась только у одного пациента при приеме Эндофалька и у 12 человек, принимавших макрогол Также только у пациентов этой группы отмечалась рвота 1 пациент. Жажду после приема препаратов испытывали 4 пациента второй группы и 1 пациент на фоне приема Эндофалька.

При анализе данных инструментальных и лабораторных исследований мы отметили только незначительное повышение значений артериального давления у 5 пациентов, принимавших макрогол , которое не повлияло на общее состояние больных.

Изменений кислотно-щелочного состояния не было ни у одного из пациентов, находившихся под нашим наблюдением. Результаты проведенного исследования показали практически одинаковую эффективность очистки кишечника при использовании препаратов традиционной схемы на основе макрогола и нового для России средства на основе макрогола Эндофальк. Однако Эндофальк показал лучшие органолептические свойства, а меньший объем жидкости, необходимый при приеме этого препарата, позволил достичь лучших показателей субъективных ощущений пациентов, по сравнению с приемом растворов макрогола Результаты наших исследований совпали с аналогичными исследованиями, проведенными в других странах [23, 24].

Препараты для подготовки к колоноскопии: список рекомендуемых медикаментов

Фиброколоноскопия ФКС — эндоскопическое исследование для изучения состояния толстого кишечника, которое позволяет выявить любые патологические изменения стенки кишки.

Эта процедура безболезненна для пациента, поскольку сегодня она проводится с использованием короткодействующей общей анестезии или седации. Чтобы анализ был информативным, перед его проведением необходимо тщательно очистить кишечник при помощи специальных препаратов для подготовки к колоноскопии. Перед процедурой нужно придерживаться специального питания, которое позволяет минимизировать накопление продуктов обмена, шлаков, газов в кишке.

Врачи обычно назначают такую диету на 3 дня до эндоскопии. Перед проведением колоноскопии запрещено употреблять:. Не менее чем за неделю нужно отменить прием железосодержащих препаратов, препаратов вистмута Де-Нол, Эскейп , а также кроворазжиающих и антиагрегантов предарительно уточнив у врача о возможности их временной отмены.

При склонности к запорам лучше перестать есть еще за неделю-полторы: косточковые ягоды малина, смородина и т. Что можно есть в этом случае:. Этой схемы питания необходимо придерживаться в течение 3 дней, независимо от того, каким способом будет проводиться очищение ЖКТ.

Лучше отказаться от ужина, и заменить его стаканом кефира или чая с медом. За 12 часов до исследования нельзя принимать пищу. Разрешается пить простую негазированную воду, соки без красителей, но не позднее, чем за 6 часов до. Данный препарат для очистки кишечника содержит в своем составе макрогол, соли натрия и калия.

Он действует за счет связывания с молекулами воды. Лекарство увеличивает количество содержимого кишечника, после чего полностью удаляется после дефекации.

Слабительное не всасывается в кровоток и не обладает системными эффектами. Пациенту необходимо строго следовать указаниям врача о том, как применять Фортранс.

Нельзя прекращать пить препарат в случае возникновения тошноты. Следует отложить прием на минут, и затем продолжить до достижения нужного объема. Это средство принадлежит к группе осмотических слабительных. Оно имеет в составе полиэтиленгликоль, хлориды натрия и калия, гидрокарбонат натрия. Препарат оказывает воздействие на стенку толстого кишечника, стимулирует выделение воды в его просвет. Каловые массы размягчаются и легко выводятся из организма.

Поэтому Лавакол с успехом используют для очистки перед колоноскопией. В упаковке содержится 15 пакетиков по 14 гр. Лекарство обладает рядом преимуществ: оно не изменяет электролитный состав крови, не накапливается в организме, не метаболизируется с образованием токсических продуктов, не раздражает слизистую оболочку кишечника. Также средство не нарушает нормальный состав микрофлоры кишечника. При любой схеме эндоскописты рекомендуют увеличить объем выпиваемой в процессе жидкости на 1 литр.

Побочные действия, которые могут возникнуть при употреблении Лавакола: тошнота, тяжесть в эпигастрии, рвота. Они не являются показанием к отмене лекарства. Для уменьшения неприятных ощущений можно сделать один перерыв между приемами средства на минут. Лекарство выпускается в форме порошка, который содержит соли натрия, аскорбиновую кислоту, макрогол. Эти вещества повышают осмотическое давление в кишечнике, вследствие чего жидкость выходит из крови в полость кишки, кал разжижается и полностью удаляется из организма.

Прием пищи нужно прекратить за часов до исследования, потом разрешается пить воду, сладкие чаи, профильтрованные компоты. Подготовка кишечника Мовипрепом, когда анализ назначен на утро , проходит в один этап.

Препарат принимают накануне процедуры по такой схеме:. Порошок размешать в мл воды, затем долить жидкости до литра. Всю порцию разделить на 4 приема через 15 минут.

Аналогично приготовить второй литр средства. Инструкция по применению Мовипрепа перед колоноскопией, которая назначена на вторую половину дня : первый литр раствора принять с После каждого литра выпить мл воды или сладкого чая. При появлении этих симптомов нужно прекратить применение раствора и проконсультироваться с лечащим врачом. Обратите внимание, что умеренная тошнота и тяжесть в животе не являются противопоказаниями к приему!

Этот препарат для очищения кишечника перед эндоскопией состоит из фосфатных солей натрия, поэтому называеся Фосфо-сода. Механизм слабительного действия обусловлен увеличением количества воды в просвете кишки, а также стимуляцией перистальтических сокращений.

Почти не всасывается в кровеносное русло. Возможно незначительное изменение концентрации натрия и фосфора плазмы, которое не требует медикаментозно коррекции. На третий день диеты разрешается только пить. Если колоноскопия назначена на первую половину дня , подготовка Флитом происходит за день до эндоскопии согласно четкой инструкции. Если появится слабость и головокружение, до часов допускается съесть один небольшой бутерброд из белого хлеба без корки со сливочным маслом.

Данное средство представляет собой белый порошок с цитрусовым ароматом, который состоит из лимонной кислоты, оксида магния и пикосульфата натрия. Соли не абсорбируются в кровоток и не вызывают системных побочных эффектов. Чтобы качественно почистить кишечник, нужно строго следовать инструкции. Как применять Пикопреп, если исследование проводится в первой половине дня : содержимое первого саше принять, растворив в стакане воды, в 8. Запить препарат 1,25 л жидкости по мл с интервалами минут.

Второе саше развести и употребить в часов, запить 3 стаканами воды. Общий объем выпитой жидкости за день должен составить не менее 4 л. Когда колоноскопия назначена на вечер, первый пакетик Пикопрепа вместе с должным количеством жидкости принимают вечером, за день до процедуры.

Содержимое второго пакета принять утром за часов до эндоскопии. Лекарство нельзя назначать беременным женщинам в первом триместре, детям до 10 лет. С осторожностью следует применять в период лактации, у пожилых и истощенных пациентов.

Немецкий порошок в пакетиках с похожим на Мовипреп составом и на Фортранс способу применения, но своими плюсами и минусами. Основным ингредиентом в нем также является макрогол с молекулярной массой это ниже, чем у Фортранса, но для своих задач достаточно.

Можно сказать, что Эндофальк это аналог Мовипрепа, если сравнить по набору основных компонентов, но с более высокими их дозировками в готовом растворе.

От Эндофалька следует ждать чуть более сильного эффекта, поскольку при рекомендуемом растворении на 1 литр воды 2-х пакетов выходит, что относительная концентрация действующих веществ в нем несколько выше. Относить ли к плюсам апельсиновый вкус и аромат каждый решит для себя. Пить Эндофальк нужно также как и Фортранс — 4 литра в течении 4 часов или разбить на 2 этапа по 2 литра , в зависимости от времени предстоящего исследования. Независимо от того, каким из перечисленных средств проведена подготовка, после окончания их применения по инструкции пить больше ничего нельзя.

Это касается любой жидкости вообще. Практически у всех представленных слабительных похожий принцип действия. Нюансы лишь в том, что производители стараются сделать процедуру как можно комфортнее за счет вкусо-ароматических добавок и понижения необходимого количества жидкости в целом.

Последнее далеко не всегда хорошо. Несмотря на то, что 4-й литр дается тяжелее всего, эндоскописты и хирурги настаивают на его необходимости для полноценного очищения. В большинстве случаев врач назначит вам Фортранс и это будет хорошим выбором.

На вкус он может и не так приятен, как конкуренты, но это проверенный французский препарат с простой и четкой инструкцией. К тому же по цене он проигрывает только отечественному Лаваколу см. Главная Сравнение препаратов Аналоги. Если исследование проводится утром. За день до процедуры можно съесть завтрак или легкий обед до 12 часов. Для очищения кишечника взрослому пациенту понадобится 4 пакета лекарства. Каждый из них нужно растворить в 1 л воды. Полученный раствор пить по стакану раз в 15 минут, с Всего человеку нужно принять 4 литра жидкости.

Если анализ назначен на вторую половину дня. В этом случае используют двухэтапную схему приема препарата. Как применять Лавакол, если ФКС назначена на утро : накануне исследования каждый из 15 саше развести в мл воды и принимать с интервалом в минут.

Для наибольшей эффективности прием препарата должен закончиться за часов до анализа, поэтому рекомендуемое время для очищения — с Подготовка к колоноскопии Лаваколом проводится в два этапа, когда эндоскопическое исследование запланировано вечером.

За день до процедуры очищение проводится по вышеуказанной одноэтапной схеме. Утром, перед ФКС, пациент должен растворить еще 5 пакетов, и принять полученный раствор в течение часа 8. В часов утра выпить стакан жидкости. Затем 45 мл препарата содержимое одного флакона растворить в полстакана воды, принять залпом, и запить 1 стаканом жидкости. За день нужно выпить не менее 3 л любой разрешенной на бесшлаковой диете жидкости.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Колоноскопия , как пить Фортранс . Готовлюсь к процедуре.

Комментариев: 5

  1. hakovna:

    Valyusha07, Круглый год и без добавок

  2. svetinchik:

    Хотя бы на несколько минут

  3. schket007:

    В Таиланде, в наше время, повсеместно и все люди, делают сложение ладоней перед грудью, когда говорят спасибо, когда благодарят друг друга.

  4. Nada:

    Сейчас уже все зажило и все хорошо. Нельзя только носить тяжести и заниматься физкультурой. Вот вам и исчезнувший хвост.

  5. Евгения:

    Мёд при нагревании теряет свои свойства, аФФтар!