Камни в желчных протоках

Каждый пятый человек из тех, кто страдает от желчнокаменной болезни, сталкивается с тем, что появляются не только камни в желчном пузыре, но и камни в желчных протоках. Возникающее на фоне появления конкрементов в протоках воспаление называется холедохолитиазом.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Камни в желчных протоках: симптомы, лечение, от чего появляются. Камень в желчных протоках симптомы

Холедохолитиаз или камни в желчных протоках — распространенное явление полиэтиологического происхождения. Его прогрессирование может быть связано с нарушением обычного состава желчного секрета в результате нарушений функциональности органов гепатобилиарной системы или сбоя обменных процессов.

Последствия негативного образования в системе желчных путей непредсказуемы. Многое зависит от состава и месторасположения камней в желчных протоках, их величины, присоединения к процессу вторичной инфекции.

Продуктивный путь лечения — непосредственное воздействие на провоцирующий фактор. Гепатобилиарная система ГБС — сложный функциональный механизм в организме человека, отвечающий за процессы пищеварения и экскрецию продуктов метаболизма, которые оказались ненужными или избыточными. О важности системы свидетельствует присутствие в ней печени самой большой внешней железы, отвечающей за многие функции , поджелудочной железы и селезенки.

Желчный пузырь выполняет роль естественного резервуара для хранения специфического секрета и его дозированной подачи в пищеварительную систему. Но, несмотря на кажущуюся малозначимость, именно он приводит к развитию нарушений в деятельности ЖКХ, когда происходит сбой в механизме желчеоттока или изменения в ее составе. Основные патологии ГБС — митохондриальные поражения, фиброз, дистрофия, сосудистые поражения, воспаления клеток органов и нарушения пассажа желчи. Но в немалой степени предшественники появления камней обязаны патологическому состоянию общим метаболистическим неполадкам, присутствующим в человеческом организме.

Холедох — это общий проток, образованный слиянием общего печеночного и пузырного протоков. Пузырный выводит желчный секрет непосредственно из пузыря, а общепеченочный — результат постепенного перехода сегментарных, дислоцированных в печени, в правый и левый долевые. Из них обычно и формируется общий проток, в нормальном виде выходящий за пределы внешней железы. Камень в желчном протоке — результат постепенно происходящих изменений от нормального состояния — к патологическому.

Примерный ход негативного процесса развития выглядит следующим образом:. Было бы ошибочным считать, что камни в желчных протоках оказываются только в результате миграции из основного источника.

Там они чаще формируются из компонентов, присутствующих в избытке. Поэтому и считается, что в большинстве случаев их формирование происходит в желчном пузыре.

Но аномальное содержание строительного материала в составе желчи, которое приводит к их образованию — это результат системных нарушений обмена веществ в организме:. Экстренное хирургическое вмешательство, которое становится итогом игнорирования типичных симптомов, в большинстве случаев вызвано закупоркой билиарных трактов. Камни в желчных протоках могут лечиться и традиционными методами — медикаментозной терапией, где назначение препаратов диктуется симптоматикой и результатами проведенной диагностики.

Вариабельность причин появления, месторасположения, размеров и состава камней в желчных протоках не дает возможности создать единую классификацию, поэтому есть несколько вариантов дифференциации негативных образований.

К ним и прибегают при создавшейся необходимости:. Отмечены случаи, когда рентген показывал наличие множественных конкрементов, которые просто плавают в желчи в расширенном холедохе. Если камень дислоцируется в концевом отрезке, тогда клиническая картина носит ярко выраженный характер и приводит к закупорке протока, желчестазу и остальным негативным последствиям.

Симптомы заболевания могут носить вариабельный характер, хотя общие признаки тоже присутствуют. Общий симптом — боль в правом подреберье, обычно отдающая в спину с правосторонней локализацией. Хотя при латентной форме она ощущается только как тупая, или вообще не проявляется. При диспепсической может перемещаться в надчревную область. Повышение температуры, лихорадка проявляются при присоединившемся воспалении, а желтуха и зуд — при холангической форме.

При появлении боли в правом подреберье нужно непременно обращаться к врачу, не дожидаясь осложнения процесса. Холангическая форма приводит к тяжелым поражениям печени, а если процесс усугубляется — то затрагивает и поджелудочную железу. Проведение диагностики включает лабораторные анализы и аппаратные исследования. Проводится общий анализ крови и мочи. Данные биохимического анализа крови позволяют обнаружить повышенный уровень фосфатазы, трансаминаз и высокое содержание билирубина.

Но лабораторных данных для достоверного диагноза недостаточно — они только позволяют делать предположения, не давая окончательного ответа. Поэтому врач назначает аппаратные методы диагностики:. Все эти методы дают необходимую информацию для определения тактики лечения, которая может быть индивидуальной, проводиться хирургическим методом или назначением медикаментозных препаратов.

Особых оснований для оптимистических прогнозов нет ни при одном методе лечения. Корни проблемы кроются в общих метаболических нарушениях и болезнях внутренних органов, ставших причиной патологических изменений в составе желчного секрета. Без устранения провоцирующей причины образование конкрементов будет происходить постоянно. Применение новейших методов малоинвазивного удаления камней например, эндоскопический, с применением папиллосфинктеротомии, литотрипсии или литоэкстракции , позволяет быстро и практически безболезненно избавиться от негативных образований.

Не дожидаясь ситуации, когда необходимо будет удаление протока или желчного пузыря, развития осложнений, можно на некоторое время забыть о тревожных симптомах. В дальнейшем все зависит от самого пациента — соблюдения диеты , устранения провоцирующих факторов, ведения им здорового образа жизни. Камни в желчном пузыре не появляются самопроизвольно, они — итог пренебрежительно отношения к собственному здоровью. Анатомия Болезни Диагностика Лечение Прочее. Содержание 1 Характер проблемы 2 Варианты появления конкрементов в холедохе 3 Классификация 4 Симптомы и диагностика 5 Рекомендации.

Чем дольше пациент игнорирует тревожные симптомы, вызванные ЖКБ и воспалением ЖП , тем более вероятным оказывается риск попадания конкремента из относительно широкой полости в узкий просвет путей, не предназначенных для прохождения твердых и относительно крупных образований.

Локализация камня имеет огромное значение. Она определяет выраженность клинической картины и некоторые симптомы.

Риск развития камней в желчном пузыре увеличивается с возрастом. Камни в желчном пузыре являются редкостью у детей при отсутствии врожденных аномалий или гемолитических нарушений.

Камни желчного протока с холециститом (K80.4)

Холедохолитиаз - это термин, обозначающий наличие камней в желчных протоках. Как правило, подобные обструкции образуются в желчном пузыре. Протоки - это небольшие трубки, по которым желчь перетекает из желчного пузыря в кишечник. Орган представляет собой грушевидное образование, находящееся под печенью, в правом верхнем углу брюшной полости. Как правило, камни остаются в пузыре или свободно проходят через общий желчевыносящий проток.

Холедохолитиаз - вялотекущее заболевание, которое может никак себя не выражать в течение многих месяцев и даже лет. Однако в случаях, когда камень застревает в протоке и превращается в обструкцию, возникают следующие признаки нарушения:. Камень в протоке желчного пузыря может вызывать как нерегулярные, так и постоянные болевые ощущения. Временами боль как будто успокаивается, чтобы через какой-то промежуток резко усилиться.

Острый болевой синдром может привести к необходимости срочного обращения за медицинской помощью. Самые тяжелые проявления нарушения часто путают с признаками кардиологической патологии - например, сердечного приступа. Камень в желчном протоке симптомы наличия которого пациент длительно игнорирует способен привести к инфицированию желчевыводящих путей.

Бактерии, быстро размножающиеся в области очага поражения, могут переместиться внутрь печени. Последствия такой инфекции представляют прямую угрозу для человеческой жизни.

Помимо бактериального поражения, могут возникнуть и такие осложнения, как холангиолитический цирроз печени или панкреатит. Холестериновые образования имеют желтоватый цвет и являются наиболее распространенными.

Ученые считают, что камни этого типа постепенно наращиваются из желчи, которая содержит:. Холестериновые отложения возникают и в случае неполного или чересчур редкого опорожнения желчного пузыря. До сих пор точно неизвестно, по какой причине образуются пигментные камни в желчных протоках.

По наблюдениям врачей, они обнаруживаются у пациентов, страдающих от:. К группе риска в первую очередь относят людей с историей желчекаменной болезни и других патологий, связанных с функционированием производящего желчь органа и связанных с ним путей. Более того, у таких пациентов нередко обнаруживаются камни в желчных протоках после удаления пузыря.

Желчного камня порой бывает достаточно, чтобы вызвать существенный дискомфорт и сильный болевой синдром. Следующие факторы повышают риск отложения холестериновых и пигментных образований в выводящих путях:. Некоторые из этих факторов довольно просто исправить, внеся соответствующие изменения в свой образ жизни. При наличии соответствующей симптоматики врач должен будет удостовериться в присутствии камней в общем желчевыносящем протоке.

В целях диагностики проводится одно из следующих визуализирующих исследований:. Врач также может назначить один или несколько анализов крови, чтобы удостовериться в наличии или отсутствии инфекционного заражения и одновременно проверить стабильнось функционирования печени и поджелудочной железы.

Чаще всего назначают следующие обследования:. Камни из желчного протока необходимо удалить для обеспечения нормальной проходимости и исчезновения болевого синдрома.

В целях устранения обструкции врачи могут порекомендовать одну из следующих процедур:. Эндоскопическая билиарная сфинктеротомия остается наиболее распространенным методом лечения холедохолитиаза. Во время этой процедуры в закупоренный желчный проток помещают специальный прибор в форме воздушного шара или корзины. С его помощью устраняют обструкцию путей.

Если камень не выйдет самостоятельно и врач заподозрит, что эндоскопической билиарной сфинктеротомии будет недостаточно, назначается литотрипсия. При этой процедуре камни дробят на мелкие фрагменты, чтобы облегчить их извлечение или самостоятельное прохождение. Камень в протоке желчного пузыря может соседствовать с аналогичным образованием в самом органе. В таких случаях наиболее действенным методом лечения считается удаление желчного пузыря.

Во время хирургической операции врач изучит проток, чтобы удостовериться в его нормальной проходимости. Если камни по какой-либо причине невозможно удалить полностью хирургическим методом а также в том случае, если вы давно страдаете от болей, причиняемых камнями в закупоренном протоке, но не желаете удалять желчный пузырь , врач порекомендует билиарное стентирование.

Процедура состоит в установке крошечных трубок, расширяющих проход и тем самым устраняющих обструкцию и камни в желчном протоке. Операция носит щадящий характер и обеспечивает эффективную профилактику случаев холедохолитиаза в будущем. Кроме того, стенты способны защитить и от инфекционных заболеваний. Если однажды вы уже испытывали боли, связанные с холедохолитиазом, скорее всего, болевой синдром повторится - и не один раз.

Даже удаление желчного пузыря не представляет собой лучшее лечение: камни из желчного протока необходимо устранять целенаправленно, иначе останется риск проявления типичной симптоматики патологического состояния.

Тем не менее во многих случаях можно предотвратить холедохолитиаз. Для этого достаточно привнести небольшие изменения в свой образ жизни.

Риск заболевания значительно снижают умеренные физические нагрузки и легкие перемены в питании. Врачи советуют как можно чаще совершать пешие прогулки и убедиться, что в вашем рационе в больших количествах присутствует растительная клетчатка.

Потребление насыщенных жиров желательно снизить. Очевидно, что удаление камней из желчных протоков не всегда производится с достаточной тщательностью, так как есть основания полагать, что рецидивирующее заболевание связано с увеличением остаточных холестериновых образований в размере. Нетрадиционная медицина не считается высокоэффективным средством борьбы с холедохолитиазом, однако, по мнению некоторых экспертов, простые народные лекарства, приготовленные в домашних условиях, способны усилить ток желчи или предотвратить чрезмерную выработку и накопление холестерина.

Вы испытываете боль и подозреваете, что ее причина - камень в желчном протоке? Что делать, если обратиться к врачу пока нет возможности? Попробуйте один из следующих народных методов. Кроме того, нежные зеленые листья одуванчика можно употреблять непосредственно в пищу - например, готовить на пару или добавлять свежими в овощные салаты.

Как сделать букет не хуже профессионалов: лайфхаки от флориста. Новое исследование показало, какие ошибки родителей развивают нарциссизм у детей. Прошлое, которое никогда не вернется. Муж залил цементом шину с бутылками: теперь собирает заказы по всей округе. Девушка купила леггинсы через интернет. Надев их, она от души посмеялась. Дизайнеры переделали скучные коридоры в начальной школе.

Дети довольны. Крупные российские авиакомпании рассказали, когда возобновятся полеты за рубеж. Благодаря пряному маринаду мясо становится очень нежным: готовим свиную вырезку. Мама оставила своих детей в ванной на 15 минут, но потом сильно пожалела об этом. Как выглядит внучка Павла Кадочникова: она очень милая и непосредственная дама.

Хозяин разрешил квартирантке сделать ремонт: та постаралась на славу фото. Болезненная связь и последняя встреча. Алферова рассказала о браке с Абдуловым. Любовь - это чувства без единой гарантии на будущее: предупреждения психолога. Самое время подкормить капусту. Делаю зелёный компот и добавляю мел. Мужчина в рыбацкой деревушке собрал бутылок за 15 лет. Главная Здоровье Болезни и условия. Starlight 16 октября, Комментарии 0.

Новые Обсуждаемые Популярные. Я хочу получать. Новые комментарии в личный кабинет. Ответы на мои комментарии. Читают онлайн — Следят за новыми комментариями — 5. Отмена Ответить. Редактирование комментария возможно в течении пяти минут после его создания, либо до момента появления ответа на данный комментарий. Отмена Сохранить. Нежелательная реклама или спам. Материалы сексуального или порнографического характера. Детская порнография. Пропаганда наркотиков. Насилие, причинение себе вреда.

Взлом аккаунта. Фейковый аккаунт.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: 6 признаков, что ваш ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ в беде!

Камни в протоках желчи

Это образование камней конкрементов в жёлчном пузыре , жёлчных протоках жёлчные камни. При неосложнённом течении заболевания применяются консервативные методы терапии.

По данным многочисленных публикаций на протяжении XX века, в особенности второй его половины, происходило быстрое увеличение распространённости ЖКБ, преимущественно в промышленно развитых странах, в том числе в России. Так, по данным ряда авторов, заболеваемость холелитиазом в бывшем СССР увеличивалась почти вдвое каждые 10 лет, а камни в жёлчных путях выявлялись на вскрытиях у каждого десятого умершего независимо от причины смерти.

Возрастающая хирургическая активность в отношении холелитиаза, наблюдавшаяся на протяжении второй половины XX века, привела к тому, что во многих странах частота операций на жёлчных путях превзошла число других абдоминальных операций включая аппендэктомию.

Так, в США в е годы ежегодно проводилось более тыс. Этиологию жёлчнокаменной болезни нельзя считать достаточно изученной [5]. Известны лишь экзо- и эндогенные факторы, увеличивающие вероятность её возникновения. К эндогенным факторам относятся, прежде всего, пол и возраст. По данным большинства и отечественных, и зарубежных статистик женщины страдают холелитиазом в раз чаще, чем мужчины, а по данным некоторых авторов даже в раз.

При этом особенно часто камни формируются у многорожавших женщин. Среди основных возможных механизмов возникновения желчекаменной болезни выделяют метаболические, экзокринные и иммунологические [6].

Описаны жёлчные камни у детей даже первых месяцев жизни, однако в детском возрасте ЖКБ встречается исключительно редко. С возрастом распространённость холелитиаза нарастает и становится максимальной после 70 лет, когда частота выявления жёлчных конкрементов на аутопсиях у лиц, умерших от разных причин, достигает 30 и даже более процентов [ источник не указан дней ]. Существенную роль играет, по-видимому, и конституциональный фактор. Так, ЖКБ, несомненно, чаще встречается у лиц пикнического телосложения, склонных к полноте.

Определённое значение в формировании главным образом пигментных камней имеют заболевания, характеризующиеся повышенным распадом эритроцитов , например, гемолитическая анемия , хотя образующиеся у большинства больных мелкие пигментные камни, как правило, не сопровождаются типичными для холелитиаза клиническими проявлениями. Из экзогенных факторов главную роль играют, по-видимому, особенности питания, связанные с географическими, национальными и экономическими особенностями жизни населения.

Рост распространённости ЖКБ на протяжении XX века, преимущественно в экономически развитых странах, большинство авторов объясняют увеличением потребления пищи, богатой жиром и животными белками. В то же время в экономически процветающей Японии в связи с национальными особенностями питания холелитиаз встречается в несколько раз реже, чем в развитых странах Европы, США или в России. Крайне редко ЖКБ встречается в бедных тропических странах, Индии, Юго-Восточной Азии, где население питается преимущественно растительной пищей и часто страдает от недоедания.

Начальным процессом образования желчных камней является образование замазкообразной желчи билиарного сладжа. Причиной появления билиарного сладжа являются: беременность, прием гормональных препаратов, резкое снижение массы тела и др. Но при некоторых ситуациях необходим прием препаратов, что решается индивидуально в каждом случае.

Жёлчные камни формируются из основных элементов жёлчи. Сухой остаток жёлчи состоит, прежде всего, из солей жёлчных кислот, которые обеспечивают стабильность коллоидного состояния жёлчи, играют регулирующую роль в секреции других её элементов, в частности холестерина , и почти полностью всасываются в кишечнике в процессе энтерогепатической циркуляции.

Различают холестериновые, пигментные, известковые и смешанные камни. Конкременты, состоящие из одного компонента, относительно редки. Подавляющее число камней имеют смешанный состав с преобладанием холестерина. Камни с преобладанием пигментов часто содержат значительную примесь известковых солей, и их называют пигментно-известковыми. Структура камней может быть кристаллической, волокнистой, слоистой или аморфной.

Нередко у одного больного в жёлчных путях содержатся конкременты различного химического состава и структуры. Размеры камней сильно варьируют. Иногда они представляют собой мелкий песок с частичками менее миллиметра, в других же случаях один камень может занимать всю полость увеличенного в размерах жёлчного пузыря и иметь вес до г.

Форма жёлчных конкрементов также разнообразна. Формирование конкрементов в неизменённых жёлчных путях является началом патологического процесса, который на протяжении длительного времени или в течение всей жизни может не вызывать значительных функциональных расстройств и клинических проявлений.

Иногда обусловливает нарушения проходимости различных отделов желчевыводящей системы и присоединение хронического, склонного к обострениям инфекционного процесса, а, следовательно, и клинику ЖКБ и её осложнений. Если в образовании первичных камней главную роль играют нарушения состава и коллоидной структуры жёлчи, то вторичные конкременты являются результатом холестаза и связанной с ним инфекции жёлчной системы.

Первичные камни формируются почти исключительно в жёлчном пузыре, где жёлчь в нормальных условиях застаивается на длительное время и доводится до высокой концентрации.

Вторичные конкременты, помимо пузыря, могут образовываться и в жёлчных протоках, включая внутрипечёночные. В составе мицеллы на 1 молекулу холестерина приходится 6 молекул жёлчных солей и 2 молекулы лецитина, увеличивающих ёмкость мицеллы. Если по тем или иным причинам, например, в результате нарушения синтеза жёлчных кислот, наблюдающемся при избытке эстрогенов , связанном с беременностью или использованием эстрогенных контрацептивов, жёлчные кислоты оказываются не в состоянии обеспечить формирование стабильных мицелл, жёлчь становится литогенной и холестерин выпадает в осадок, что обусловливает возникновение и рост камней соответствующего состава.

При нормальном содержании жёлчных солей нестабильность мицелл и литогенность жёлчи может определяться и избыточным синтезом, и выделением в жёлчь холестерина, по-видимому, наблюдающемся при ожирении: возникает относительная недостаточность жёлчных солей.

Формирование пигментных конкрементов изучено в значительно меньшей степени. Причиной первичных пигментных камней являются нарушения пигментного обмена при различных формах гемолитических анемий.

Часто пигментные камни образуются вторично при наличии в жёлчных путях инфекционного процесса, в том числе связанного с холелитиазом. Возбудители воспаления, прежде всего кишечная палочка, синтезируют фермент Р-глюкуронидазу, которая превращает растворимый конъюгированный билирубин в неконъюгированный, выпадающий в осадок.

Первичные чисто известковые камни исключительно редки и могут формироваться при гиперкальциемии, связанной с гиперпаратиреозом.

Вторичное обызвествление преимущественно пигментных и в меньшей степени холестериновых камней обычно происходит в инфицированных жёлчных путях, причём источником кальциевых солей является в основном секрет слизистых желёз выходного отдела жёлчного пузыря и воспалительный экссудат.

Находящиеся в жёлчном пузыре камни, удельная масса которых, как правило, ниже единицы, находятся во взвешенном плавающем состоянии и не могут оказывать гравитационного давления на стенки пузыря.

Более крупные камни могут под давлением жёлчи с трудом проталкиваться через пузырный проток и узкую терминальную часть общего жёлчного протока, травмируя при этом слизистую оболочку, что может привести к рубцеванию и стенозированию этих и без того узких мест желчевыводящей системы. Затруднение оттока любого секрета, в частности жёлчи в соответствии с общим законом хирургической патологии, всегда способствует возникновению и прогрессированию восходящей инфекции из просвета желудочно-кишечного тракта, которая в первую очередь обычно развивается в жёлчном пузыре холецистит.

Нарушение оттока жёлчи способствуют повышению давления в желчевыделительной системе и развитию вторичного билиарного панкреатита. В чистом виде болезнь практически не даёт симптомов, первые признаки появляются через лет. Внезапная боль, приступ колики возникает при увеличении давления в жёлчном пузыре более Па или жёлчном протоке свыше Па из-за преграды к опорожнению жёлчи в виде камня. Все остальные симптомы дают сопутствующие заболевания. Боль носит режущий, колющий характер, возможна иррадиация болей в поясницу, правую лопатку, правое предплечье.

Иногда боли иррадиируют за грудину, что симулирует приступ стенокардии холецистокоронарный симптом Боткина. Случается, что камни в жёлчном пузыре не вызывают болезненных симптомов вообще. В таком случае их могут обнаружить случайно при УЗИ или при рентгенологическом обследовании.

Самым популярным методом диагностики ЖКБ является ультразвуковое исследование. В случае проведения УЗИ квалифицированным специалистом необходимость в дополнительных обследованиях отсутствует. Хотя для диагностики может использоваться также холецистоангиография, ретроградная панкреатохолангиорентгенография. Компьютерная томография и ЯМР томография дороже, но с большей точностью позволяют диагностировать течение болезни.

Из малоинвазивных методов применяется лапароскопическая холицистэктомия и лапароскопическая холецистолитотомия. Классическая полостная операция по удалению жёлчного пузыря, холецистэктомия , была впервые выполнена в году в Берлине.

Консервативная терапия при помощи препаратов желчных кислот урсодезоксихолевая и хенодезоксихолевая кислота или путем стимуляции синтеза жёлчных кислот препаратами растительного происхождения экстракт бессмертника песчаного. В ряде случаев удается растворить мелкие до 2-х см в диаметре конкременты. Материал из Википедии — свободной энциклопедии. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии , проверенной 17 мая ; проверки требуют 27 правок.

МКБКМ Основная статья: Удаление жёлчных камней. В этом разделе имеется список источников или внешних ссылок , но источники отдельных утверждений остаются неясными из-за отсутствия сносок. Утверждения, не подкреплённые источниками , могут быть поставлены под сомнение и удалены. Вы можете улучшить статью, внеся более точные указания на источники.

Дисфункции сфинктера Одди и их лечение Архивная копия от 17 октября на Wayback Machine. РМЖ, 30 августа Категория : Заболевания жёлчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Скрытые категории: Википедия:Статьи с переопределением значения из Викиданных Википедия:Статьи с источниками из Викиданных Википедия:Нет источников с мая Википедия:Статьи без источников тип: болезнь Википедия:Статьи с утверждениями без источников более 14 дней Википедия:Нет источников с апреля Википедия:Статьи без сносок.

Пространства имён Статья Обсуждение. Эта страница в последний раз была отредактирована 28 февраля в Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike ; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия. Подробнее см.

Условия использования. Жёлчный пузырь с камнями. K 80

Это образование камней конкрементов в жёлчном пузыре , жёлчных протоках жёлчные камни.

Жёлчнокаменная болезнь

Риск развития камней в желчном пузыре увеличивается с возрастом. Камни в желчном пузыре являются редкостью у детей при отсутствии врожденных аномалий или гемолитических нарушений. С началом полового созревания концентрация холестерина в желчи возрастает. Камни в желчном пузыре продолжают формироваться на протяжении всей взрослой жизни. Распространенность достигает своего максимального значения в преклонном возрасте.

ЖКБ у детей имеет различные причины, связанные с предрасполагающими факторами: - гемолитические болезни; - гепатобилиарные болезни; - ожирение; - длительное парентеральное питание; - абдоминальная хирургия; - травмы; - резекции Резекция - хирургическая операция по удалению части органа или анатомического образования, обычно с соединением его сохраненных частей. Подробно ; - сепсис Сепсис - патологическое состояние, обусловленное непрерывным или периодическим поступлением в кровь микроорганизмов из очага гнойного воспаления, характеризующееся несоответствием тяжелых общих расстройств местным изменениям и часто образованием новых очагов гнойного воспаления в различных органах и тканях.

Все это может привести к увеличению заболеваемости ЖКБ в педиатрической популяции. Частота ЖКБ у детей с серповидно-клеточной анемией Серповидно-клеточная анемия - это наследственная гемоглобинопатия, связанная с таким нарушением строения белка гемоглобина, при котором он приобретает особое кристаллическое строение — так называемый гемоглобин S.

Эритроциты, несущие гемоглобин S вместо нормального гемоглобина А, под микроскопом имеют характерную серпообразную форму форму серпа , за что эта форма гемоглобинопатии и получила название серповидноклеточной анемии. Эритроциты серповидной формы могут закупоривать капилляры. Менее значимые факторы риска включают: - острую почечную недостаточность; - длительное голодание; - низкокалорийную диету; - быструю потерю веса.

Так называемые "псевдоконкременты" обратимая ЖКБ выявлялись при использовании некоторых лекарственных препаратов, в первую очередь - цефтриаксона. Генетически обусловленные дефекты и состояния такие, как прогрессирующий семейный холестаз Холестаз - нарушение продвижения желчи в виде застоя в желчных протоках и или проточках. К факторам риска камней желчного протока относится ЖКБ в сочетании с разнообразными препятствиями по ходу протока, сдавлением протока извне и нарушением его моторики лекарственная или иная дисфункция.

Другие симптомы , которые зачастую связаны с ЖКБ: - расстройство пищеварения; - диспепсия Диспепсия - нарушение процесса пищеварения, обычно проявляющееся болью или неприятными ощущениями в нижней части груди или живота, которые могут возникать после еды и иногда сопровождаться тошнотой или рвотой. Выделение "диспептической формы" ЖКБ признается не всеми авторами. Только в том случае, если растянутый желчный пузырь касался брюшины, пациенты ощущали боль в правом верхнем квадранте. Сопутствующие симптомы тошнота, рвота или отраженные боли присутствовали в случае расширения общего желчного протока, но не ЖП.

В случае отсутствия у больных выраженного напряжения мышц брюшной стенки, нередко пальпируется увеличенный, напряженный, резко болезненный желчный пузырь симптом Партюрье. Характерные симптомы , определяющиеся у пациентов: 1. Симптом Мерфи - при надавливании на точку проекции ЖП просят больного резко сделать глубокий вдох. Движение диафрагмы вниз вместе с печенью приводит к тому, что дно ЖП "наталкивается" на пальцы обследующего.

Это увеличивает гипертензию Гипертензия - повышенное гидростатическое давление в сосудах, полых органах или в полостях организма в ЖП при условии нарушения оттока желчи , вдох рефлекторно обрывается на высоте из-за сильной боли. Симптом Георгиевского-Мюсси - болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы из-за иррадиации болей по правому диафрагмальному нерву.

Симптом Пекарского - болезненность при надавливании на мечевидный отросток. Симптом Георгиевского - появление или усиление боли в правом подреберье при надавливании указательным пальцем между ножками кивательной мышцы справа над ключицей. Симптом Яновера - болезненность при пальпации справа от пупка и несколько выше в проекции холедоха.

Холецистокардиальный симптом Боткина - иррадиация боли в область сердца. Присоединение лихорадки после нескольких часов болевого синдрома свидетельствует о воспалении ЖП. Механическая желтуха. Выражена нерезко. В основном отмечается субикреричность склер, кожи, слизистых. Значительно реже наблюдается полное обесцвечивание кала. Холецистостомия Применяется как первый этап хирургического вмешательства у нестабильных пациентов например, при сепсисе.

Проводится чрескожно чреспеченочно через край печени под контролем УЗИ, КТ или лапароскопии; с помощью лапароскопической микрохолецистостомии или холецистостомии из минилапаротомного доступа. Метод позволяет выполнить адекватную санацию брюшной полости и ее дренирование при холецистогенном перитоните.

Декомпрессия ЖП в сочетании с проведением общего лечения дает возможность предупредить прогрессирование деструктивного процесса в его стенке, а также и в желчных протоках, и вывести пациентов из состояния тяжелой интоксикации в течение дней.

Кроме того, чрездренажная холецистохолангиография позволяет установить хирургическую анатомию ЖП и желчных путей, знание которых необходимо для определения объема последующей операции. Лапароскопическая холецистостомия может сочетаться с удалением конкрементов из ЖП, то есть с холецистолитотомией, которая не только снимает внутрипротоковую гипертензию и купирует острое воспаление в стенке ЖП, но и радикально устраняет одну из ведущих причин острого калькулезного холецистита.

Холецистолитотомия выполняется с помощью специальной корзинки, баллонных катетеров, которые проводятся в просвет ЖП под ультразвуковым, рентгенологическим или визуальным контролем.

Эндоскопическая сфинктеротомия Если хирургическое удаление камней в общем желчном протоке невозможно, может быть использована эндоскопическая ретроградная сфинктеротомия. Эндоскопист канюлирует ОЖП через Фатеров сосочек. Используя электрокоагуляцию, эндоскопист делает разрез размером примерно 1 см через сфинктер Одди и интрадуоденальную часть ОЖП, создавая отверстие, через которое камни могут быть извлечены.

Эндоскопическая ретроградная сфинктеротомия показана пациентам в критическом состоянии с восходящим холангитом, вызванным нахождением желчных камней в Фатеровой ампуле. Другие показания для этой процедуры:. Консервативная терапия Проводится посиндромно и в сжатые сроки.

Единственным спорным моментом является выбор эмпирической антибактериальной терапии. Стандартно, если планируется экстренное оперативное вмешательство, антибактериальную терапию можно начинать за 0, часа до него. После вмешательства частота энтерогепатической циркуляции желчных солей увеличивается, в результате чего большее количество солей желчных кислот достигает толстой кишки. В толстой кишке соли желчных кислот стимулируют секрецию слизистой соли и воды, что и вызывает диарею.

Постхолецистэктомическая диарея, как правило, имеет мягкое течение и может уменьшаться с помощью эпизодического использования антидиарейных агентов лоперамид. Более частую и упорную диарею можно лечить с помощью ежедневного приема смол, связывающих желчные кислоты например, колестипол, холестирамин, колесевелама. После холецистэктомии, некоторое количество пациентов могут испытывать периодические боли, напоминающие желчную колику.

Для описания этого состояния иногда используется термин постхолецистэктомический синдром. Это собирательное понятие, подразумевающее заболевания, связанные прямо или косвенно с операцией удаления желчного пузыря, так как болезненные изменения, происходящие в организме после операции, разнообразны и далеко не всегда ограничиваются желчевыводящими путями.

Многие пациенты с этим синдромом испытывают долгосрочную функциональную боль чаще всего - дисфункция сфинктера Одди Сфинктер Одди sphincter ampullae hepatopancreaticae, сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы - мышечные волокна стенки печеночно-поджелудочной ампулы в большом сосочке двенадцатиперстной кишки, сжимающие его , которая первоначально ошибочно диагностируется как желчная колика и служит показанием к холецистэктомии.

Версия для печати. Процесс образования камней в желчном пузыре может протекать постепенно и бессимптомно в течение десятилетий. Миграция желчного камня в отверстие пузырного протока может блокировать отток желчи во время сокращения желчного пузыря. В результате увеличение давления в желчном пузыре приводит к возникновению характерного типа боли желчная колика.

Непроходимость протоков пузырного и общего , если она длится более нескольких часов, может привести к острому воспалению желчного пузыря острый холецистит. Камни в печеночных протоках могут приводить к развитию холангита воспаления желчных протоков , который описан в других подрубриках. Термин холедохолитиаз определяется, как наличие одного или более камней в общем желчном протоке. Примечания 1. В данную подрубрику вошли следующие коды:. Под обструкцией подразумевается закупорка конкрементом любого участка от шейки желчного пузыря до Фатерова соска включая пузырный и общий желчный проток , вследствие чего нарушается отток желчи и, иногда, секрета поджелудочной железы.

Из данной подрубрики исключены: - другие формы ЖКБ - К Описание: Возможно как острое, так и хроническое течение. Мобильное приложение "MedElement". Классификация холецистита по морфологическим признакам: 1.

Острый катаральный холецистит. Воспаление распространяется и на подслизистый слой. Флегмонозный холецистит.

Стенка желчного пузыря значительно утолщена в результате обильного пропитывания воспалительным экссудатом. Слизистая резко гиперемирована, с наложениями фибрина.

Пузырь намного увеличен в объеме, наполнен гнойным экссудатом, снаружи покрыт фибрином. Гангренозный холецистит. Холецистит считается острым , если он развивается впервые, в сроки от нескольких часов до нескольких дней при неполной обструкции и продолжается до 3 месяцев. Хроническим считается холецистит, протекающий не менее 6 месяцев, с периодами обострения и ремиссии.

Характер камней. Ориентировочная классификация по составу: 1. Черные камни - образуются в желчном пузыре из билирубина при длительном гемолизе или циррозе печени.

Имеют мягкую консистенцию, но возможны включения солей кальция, что делает их рентгеноконтрастными. Состоят из билирубината кальция и кальциевых солей жирных кислот. В желчном пузыре почти не встречаются. Характерны для некоторых регионов Азии с низким уровнем гигиены и санитарии.

Размер камней. Конкременты размером менее 3 мм описываются как микролиты. С позиций современных представлений о камнеобразовании наиболее неясным остается вопрос о циркуляции желчных кислот и те механизмы, при которых происходит нарушение этого процесса. Камни в желчном пузыре могут оставаться бессимптомными в течение десятилетий. Миграция желчного камня в просвет пузырного протока может блокировать отток желчи во время сокращения желчного пузыря.

В дальнейшем камень может мигрировать в общий желчный проток, вызвав его полную обструкцию на любом уровне чаще в области ампулы Фатерова соска. Застойная желчь может инфицироваться и восходящим путем вызвать развитие холангита. Обтурация камнем протока в области Фатеровой ампулы может привести к развитию острого панкреатита. Желчнокаменная болезнь может вызвать прогрессирующий фиброз и потерю функции желчного пузыря, то есть состояние, известное как хронический холецистит.

Считается, что заболеваемость значительно выше в тех регионах мира, где распространен клонорхоз Клонорхоз - гельминтоз из группы трематодозов, вызываемый Clonorchis sinensis, характеризующийся развитием холангита, гепатита или панкреатита; возникает при употреблении в пищу зараженной рыбы.

Женский пол более предрасполагает к развитию холестериновых желчных камней, чем мужской, особенно в репродуктивном возрасте, когда заболеваемость ЖКБ у женщин в раза выше, чем у мужчин. Подробно ; - цирроз печени Цирроз печени - хроническая прогрессирующая болезнь, характеризующаяся дистрофией и некрозом печеночной паренхимы, сопровождающимися ее узловой регенерацией, диффузным разрастанием соединительной ткани и глубокой перестройкой архитектоники печени.

Операции по удалению камней из желчных протоков

Камни в желчных протоках — распространенное заболевание. Камни препятствуют оттоку желчи из пузыря, что вызывает болезненные ощущения. Чаще всего желчнокаменная болезнь диагностируется у людей в возрасте от 40 лет и склонных к полноте. Кроме того, камни могут образовываться в протоках и после удаления пузыря, что вызвано нарушением обмена веществ. Желчные протоки — скопление трубчатых каналов, по которым происходит движение желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.

Камни в желчных путях зачастую формируются и попадают туда из желчного пузыря. Причин этому может быть несколько:. Появление конгломератов может быть вызвано и наследственным фактором. Если родители страдали желчекаменной болезнью, велика вероятность, что у ребенка будет тот же диагноз. В начале патологического процесса слизистая оболочка каналов утолщается и сужается просвет в протоках. Меняется структура самой желчи: сначала в ней формируется мелкодисперсный осадок, затем песок, а после и камни.

Болезнь редко ограничивается одним камнем, как правило, они формируются по несколько штук. Это явление называют холедохолитиаз. Самой серьезной проблемой протоков считаются пигментные отложения. Они образуются вследствие перенесенной инфекции и локализуются в узких отделах протоков. Сократимость мышц снижается, и камень застревает в канале.

Секрет скапливается в путях, давит на них, растягивает стенки, что в свою очередь приводит к воспалению слизистых и закупорке общего желчного протока. Желчь не отходит из пузыря и в дальнейшем приводит к водянке, в худшем случае — к гнойному воспалению. Еще одна мене распространенная причина — когда формируются камни в протоках после удаления желчного пузыря.

После резекции органа усугубляется проблема с обменом веществ. У человека могут возникать рецидивы с формированием небольших по размеру билирубиновых камней. Конгломераты локализуются в общем пузырном протоке и в печеночных путях. Клиническая картина заболевания зависит от места расположения, диаметра, количества камней, наличия воспаления и образа жизни человека. При пальпации больной чувствует боль, особенно в области желчного пузыря.

Камни общего желчного протока провоцируют длительные приступообразные боли. Приступ продолжается до нескольких дней. Иногда после этого человек находит камни в кале. Выбор схемы лечения зависит от характеристики камней. В большинстве случаев диагностируются билирубиновые или холестериновые конгломераты, которые поддаются консервативной терапии. Если камень застрял в желчном протоке, назначается операция.

Медикаментозное растворение камней возможно только при выявлении холестериновых и билирубиновых конкрементов диаметром не более 15 мм. Кроме того, должна быть нормальная проходимость желчевыводящих путей. Самым эффективным желчегонным препаратом считается Аллохол. Он ускоряет отток желчного секрета и стимулирует моторику кишечника. Кроме него, в группу желчегонных препаратов входят Уролесан, Холосас, Фламин, Холагол. Эндоскопическая операция по удалению камней проводится под общим наркозом.

В брюшную полость вводится зонд для устранения излишков жидкости и газов. Затем пациента подключают к системе искусственной вентиляции легких. В области пупка делают небольшой прокол и с помощью специального хирургического инструмента туда вводится лапароскоп.

Для расширения объема брюшной полости используется углекислый газ вводится в полость специальной иглой. Прежде чем начать удаление камней из желчного протока, его выделяют зажимами, вводят катетер для предотвращения сжатия или выбрасывания содержимого в брюшную полость. Пораженные каналы вскрывают, камни устраняют с помощью специального отсоса.

Эндоскопическое удаление камней из протоков зачастую проводят вместе с резекцией самого желчного пузыря. К холедохотомии прибегают в том случае, если другие методы лечения не принесли результатов. Обычно этот вид операции показан:. В ходе операции открывают доступ к желчевыводящим каналам, рассекают проток в месте локализации камня и удаляют его с помощью специальных инструментов ложечка, зонд или щипцы. На две недели в брюшную полость устанавливают дренаж для устранения инфицированной желчи.

Такой способ удаления камней из желчных протоков практикуется только в том случае, если желчный пузырь уже удален. В животе делают пять разрезов, в которые помещается оптическая система и другое оборудование для проведения операции. Конкременты дробятся с помощью твердоимпульсного гольмиевого лазера. Манипуляция продолжается не более получаса, а больного выписывают уже спустя неделю после операции.

Некоторое время придется наблюдаться на предмет наличия остаточных элементов. Это неинвазивный метод лечения, основанный на всестороннем воздействии УЗ-волн на место поражения. Процедура длится около 40 минут, проходит абсолютно безболезненно для пациента его отпускают домой уже в тот же вечер. Через 30 дней необходимо пройти обследование, чтобы убедиться в отсутствии конкрементов.

Прооперированным пациентам необходимо всю жизнь контролировать состояние желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей:. После операции на животе остаются швы, которые нельзя мочить в течение дней. После водных процедур необходимо тщательно высушивать раневую поверхность до тех пор, пока швы не снимут. В течение полутора месяцев после операции присутствует умеренная боль в месте прокола или разреза, а также в брюшной полости.

Это говорит о том, что организм нормально адаптируется к полученным травмам. Сильная боль с тошнотой свидетельствует об осложнениях. При своевременной диагностике прогноз терапии почти всегда благоприятный. Уже через месяца человек может вернуться к полноценной жизни и к привычной физической активности.

Skip to content. Search for:. Автор Yuliia Yevtiekhova На чтение 8 мин. Просмотров 90 Опубликовано Рекомендуем: Что делать при желчнокаменной болезни: препараты, операция, диета и другие меры Как происходит хирургическое лечение желчнокаменной болезни Что делать при калькулезном холецистите Где находится, как болит и как вылечить желчный пузырь Что делать при возникновении отложений холестерина в желчном пузыре Как быстро снять боль при коликах в печени.

Камни в желчных протоках: причины, симптомы и лечение

Камни провоцируют болевой синдром и могут стать причиной опасных состояний. Врачи называют это нарушение холедохолитиазом. Иногда конкременты формируются после резекции желчного пузыря. В такой ситуации диагностируется постхолецистэктомический синдром.

Формирование конкрементов в желчных протоках обусловлено их перемещением из пузыря еще до проведения хирургического вмешательства.

Небольшие частицы быстро распространяются по желчным протокам. Даже при удалении органа они могут расти и развиваться. Иногда кристаллические образования появляются во внутренних структурах печени. Причем единичные камни образуются нечасто. Намного чаще они скапливаются сразу по несколько штук. Данное нарушение называют холедохолитиазом. Пузырь — это емкость для скопления желчи. По мере необходимости она проникает в кишечник и облегчает усвоение полезных веществ.

При резекции желчного пузыря работа органов пищеварения меняется. Этот процесс сопровождается поиском другого механизма синтеза и перемещения желчи.

Поскольку орган для хранения этой жидкости отсутствует, она приобретает жидкую консистенцию. Как следствие, наблюдается активное размножение бактерий и развитие воспаления. Помимо этого, увеличивается давление на протоки. При проведении холецистэктомии выработка желчи продолжается. Объем жидкости остается тем же, она активно проникает в кишечник даже при отсутствии продуктов питания. Эта среда негативно сказывается на состоянии органов пищеварения.

Избыток жидкости из состава желчи всасывается в стенки русла, что делает секрет более густым. При появлении застойных процессов неиспользованная желчь оказывает агрессивное воздействие на структуру стенок. Клетки отмирают, и в этой области постепенно формируются камни.

По механизму формирования камни имеют разные виды. Они бывают истинными и ложными. В первой ситуации больной сталкивается с возникновением рубцовых изменений и сужением протоков. Провоцирующими факторами появления таких конкрементов являются последствия холедохолитиаза, обусловленные развитием желчнокаменной болезни. В такой ситуации состав желчи меняется, создавая предпосылки для формирования камней. Конкременты преимущественно локализуются вдоль стенок русла. Иногда они бывают плавающими.

В отдельных ситуациях конкременты или их частицы сложно выявить в структуре ходов печени. Извлечение камня из протоков может вызывать сложности. Ложные образования обладают смешанным составом. Он называется холестериново-пигментным. Такие камни имеют желтый оттенок.

Истинные образования отличаются мягкой консистенцией. Они обладают темным оттенком, имеют размер максимум 3 см и продолговатую форму. Такие конкременты состоят преимущественно из билирубина и могут вырастать через определенное время после операции. К распространенным факторам, которые провоцируют возникновение проблем, относят следующее:. В отдельных ситуациях холедохолитиаз развивается вследствие неконтролируемого применения оральных контрацептивов.

Также патология может возникать при беременности. Иногда образование конкрементов обусловлено чрезмерным употреблением спиртного, неправильным питанием, интоксикацией химическими веществами, неблагоприятными экологическими условиями. Длительное время патология протекает бессимптомно. При формировании больших конкрементов, которые закрывают протоки, развивается обструкция.

При такой патологии болевой синдром носит непостоянный характер. Он стихает, а затем внезапно усиливается.

Причиной дискомфорта является растягивание стенок желчных протоков избыточным количеством желчи. В такой ситуации возникает резкая нестерпимая боль, которая отдает в лопатки и сердце. Также она может распространяться по верхней области живота. После завершения приступа возникает желтуха — это происходит примерно через 1 сутки.

Острый болевой синдром является основанием для немедленного обращения к врачу. Многие люди принимают данный синдром за нарушение работы сердца. Холедохолитиаз похож на развитие желчнокаменной болезни. Для холецистита характерно наличие чужеродного объекта в пузыре. Неприятные признаки при холедохолитиазе связаны с локализацией остаточных элементов камней в протоках и их инфицированием.

Данный процесс сопровождается стремительным размножением микроорганизмов и повреждением прочих органов. Это провоцирует развитие панкреатита. Также причиной может быть цирроз печени и обструкция желчных путей. Если после резекции желчного пузыря сохраняются тупые боли, можно заподозрить процесс миграции оставшихся конкрементов по желчным протокам. Камни незначительных размеров или их элементы беспрепятственно движутся к двенадцатиперстной кишке. В этот момент у пациента появляется опоясывающий болевой синдром.

Если конкремент прошел свой путь и не застрял, признаки пропадают до очередного обострения. Если не проводить адекватную терапию, образование перекроет желчевыводящий канал. Это сделает патологию более тяжелой.

Данный процесс сопровождается осветлением каловых масс и потемнением мочи. В такой ситуации нельзя откладывать визит к врачу. Чтобы выявить наличие образований в желчных протоках, стоит обратиться к специалисту. Врач изучит клиническую картину патологии, соберет анамнез, выполнит перкуссию и пальпацию пораженной зоны. Чтобы исключить присутствие инфекции, непременно выполняют общий анализ крови.

Также проводится биохимия, которая позволяет оценить работу поджелудочной и печени. Однако самым информативным способом оценки состояния пораженных органов являются инструментальные процедуры. УЗИ помогает обнаружить кристаллические образования в протоках. Если в этой зоне присутствуют обтекаемые конкременты, их сложно визуализировать. В такой ситуации показано применение эндоскопического ретроградного метода диагностики. Во время процедуры применяется контрастное вещество.

Все манипуляции могут осуществляться через прямую кишку или ротовую полость. Эндоскопическая холангиография помогает визуализировать камни, оценить их размеры и зону расположения. Есть еще один действенный метод, который тоже подразумевает применение контрастного раствора, — внутривенная холангиография.

При склонности к аллергии такую процедуру нужно применять крайне осторожно. Ее проводят исключительно при отсутствии эффективности остальных методик. Рентгенография используется довольно редко. С помощью изображения, полученного вследствие манипуляции, можно отобразить присутствие кальцифицированных камней. Холестериновые образования выявить этим методом нельзя.

При сложностях с определением диагноза нужно прибегнуть к компьютерной томографии. Еще более ценным методом является магнитно-резонансная томография. Она позволяет не только выявить камни, но и оценить состояние стенок пораженных протоков. Врач подбирает терапию в зависимости от степени тяжести и симптомов недуга.

Это хирургическое вмешательство, которое заключается во вскрытии пораженных каналов. Благодаря этой процедуре осуществляется удаление желчных камней посредством особых приспособлений.

После резекции конкременты попадают в особенную корзинку. После завершения операции она удаляется. Процедура сопровождается выполнением рентгенографии. Это позволяет держать ситуацию под контролем даже в случае углового смещения. Такой метод заключается в рассечении желчных протоков и извлечения из них конкрементов. Эта манипуляция может осуществляться с помощью особой ложки, зонда или щипцов.

Нередко холедохотомию приходится выполнять при отсутствии эффекта от лапароскопии. После завершения процедуры врач оценивает проходимость фатерова сосочка.

Это помогает исключить развитие стеноза.

Комментариев: 2

  1. Римма:

    Андрей, а как насчет золотой середины? Между полным неприятием и фанатизмом? Что такое чувство меры, знаете? Или, по-вашему, каждый закаленный человек – обязательно сектант или фанат Порфирия Иванова?

  2. Iren:

    Полностью согласна !