Классификация расширенных вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода — опасная патология, возникающая, как и любой варикоз, при нарушении венозного оттока. Удлинение, расширение и извивы вен пищевода появляются при определенных заболеваниях органов пищеварительной системы. Варикозное расширение вен пищевода — сопутствующий симптом заболеваний печени, поджелудочной железы и желудка. Основным фактором развития патологии является сложность функционального устройства кровоснабжения органов брюшной полости.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Варикозное расширение вен пищевода без кровотечения (I85.9)

Варикозное расширение вен пищевода — опасная патология, возникающая, как и любой варикоз, при нарушении венозного оттока. Удлинение, расширение и извивы вен пищевода появляются при определенных заболеваниях органов пищеварительной системы. Варикозное расширение вен пищевода — сопутствующий симптом заболеваний печени, поджелудочной железы и желудка. Основным фактором развития патологии является сложность функционального устройства кровоснабжения органов брюшной полости.

Вены пищевода соединяются с аналогичными сосудами селезенки, воротной веной и венами органов брюшной полости. То, что в нормальном состоянии работает, при наличии препятствий для кровотока, превращается в патологическое образование. Оно вызывает разнообразные негативные симптомы, свидетельствующие о возникновении проблем.

Условно факторы возникновения патологии делят на три большие группы: внутри- и внепеченочную, и смешанную. Причины, вызывающие варикозное расширение вен пищевода чаще всего кроются в заболеваниях пищеварительной или гепато-билиарной систем.

Основные проявления зависят от тяжести возникшего состояния. Варикозное расширение вен пищевода 1 степени характеризуется начальными изменениями:. Иные характерные симптомы: спленомегалия увеличение селезенки , повышение кровоточивости, асцит, пожелтение кожи, зуд и высыпания — все эти симптомы зависят от причин, которые вызвали варикозное расширение вен пищевода. Есть несколько специальных аппаратных методов исследования, используемых для того, чтобы установить варикоз пищевода 1 степени.

Диагностика варикоза проводится первой, при наличии цирроза печени и некоторых других тяжелых состояниях, потому что клиническая практика предполагает его присутствие. Кроме аппаратных непременно проводятся лабораторные анализы.

В основном это исследование состава крови биохимия, сворачиваемость, определение уровня различных составляющих , может проводиться и анализ асцитной жидкости, заполняющей брюшную полость.

Исследования с эндоскопом необходимы, чтобы соотнести степень развития болезни с категорией, для определения тяжести и существующих рисков по классификации варикозного расширения вен пищевода. Международная МКБ 10 разграничивает только 2 вида варикозного расширения вен пищевода: с кровотечением и без него.

В клинической практике используется классификация, дифференцирующая варикозное расширение вен пищевода на 3 степени, по имеющим место патологическим изменениям. Эта классификация варикозного расширения вен пищевода была введена в году, и в качестве основного диагностического критерия подразумевает степень изменения состояния вен, расширение природного диаметра:.

Тактика лечения осуществляется в двух направлениях, применение которых зависит от степени развития болезни. Методы консервативной терапии варикоза пищевода включают лечение медикаментами, народными средствами и диетой. При варикозе пищевода 3 степени рекомендовано преимущественно хирургическое лечение. При этом определенный прогноз делать сложно, но помочь может только операция. Народных рецептов при этом состоянии немного, и перед их применением травники рекомендуют получить врачебное одобрение.

В основном, это настой из софоры японской или отвар из ягод красной рябины и шиповника, польза которых не доказана. Диету при варикозном расширении вен пищевода рекомендуют крайне щадящую: без каких-либо раздражающих пищевых компонентов острого, соленого, кислого , любых газированных напитков, пища исключительно в жидком теплом состоянии, в определенное время по нескольку раз в день, с последним приемом задолго до отхода ко сну.

Строгие ограничения применяются уже на 1 стадии варикоза вен пищевода, а при 2 степени она просто необходима. Ограниченный рацион диетического питания не означает, что в него не должны входить компоненты для укрепления сосудов. При варикозном расширении вен пищевода именно жидкая и пресная диета помогает несколько улучшить состояние больного. Варикоз пищевода лечится симптоматически. Медикаменты назначаются для профилактики кровотечений, снижения давления, выведения жидкости.

Назначаются антациды, витамины и слабительные — все по мере необходимости, которую диктуют симптомы варикоза пищевода, его проявление эзофагитом, асцитом, падением АД и другими патологическими поводами.

Предпринимаемые меры часто не дают ожидаемого результата, лишь ненамного облегчая ухудшающееся состояние больного. Хирургические операции проводятся с помощью эндоскопирования, склерозирования, шунтирования, обшивания вен и других. Выбор необходимого метода зависит от степени поражения и необходимой меры для сохранения жизни. Профилактика заключается в ведении здорового образа жизни.

Большинство патологий, на фоне которых возникает ВПВ — следствие пагубных пристрастий, нарушений режима питания, отсутствия двигательной активности и прочих факторов пренебрежительного отношения к собственному здоровью. Варикозное расширение может вызвать множество осложнений, от ухудшения сознания до рвоты кровью, но основная опасность — симптомы энцефалопатии, которые появляются из-за венозной патологии.

Рассматриваемая болезнь поражает обычно людей старше 50 лет. Варикозное расширение вен пищевод происходит из-за нарушенного кровообращения по венам воротниковой зоны и верхним полым сосудам. Патология имеет различные причины и требует незамедлительного лечения пациента. По симптоматическим проявлениям ВРВП подразделяется на виды. В зависимости от критерия варикоз пищевода может быть:. Существует несколько классификаций заболевания, которые применяются в медицине одновременно.

Однако чаще всего варикоз пищевода ВРВП подразделяется в зависимости от степени расширения вен. Зданек Маржатка в своей классификации руководствуется только состоянием вен, не учитывая цифровой показатель. По этому методу на 1 этапе ВРВП сосуды пролегают вдоль пищевода, ненамного выпячиваясь над слизистой. Далее они растут вширь и извиваются.

Академия наук предлагает классификацию ВРВП, которая, наоборот, учитывает только размеры венозного просвета в сосудах пищевода пациента с варикозом. Основной причиной болезни нижнего отдела пищевода при ВРВП является застой кровотока в области воротной вены и при ее тромбозе.

При циррозе печени варикозное расширение вен пищевода также возникает достаточно часто. Другие причины варикоза в области пищевода связаны с целым комплексом проблем со здоровьем. Болезнь провоцирует:. Риску осложненного протекания болезни ВРВП с кровотечением подвержены мужчины, лица после 50 лет и пациенты, имеющие варикоз и страдающие от резких перепадов давления. Симптоматика ВРВП может различаться в зависимости от формы болезни и индивидуальных особенностей пациента с варикозом.

К частым явлениям при ВРВП принято относить:. Могут быть и другие симптомы варикоза пищевода. В любом случае проявления варикоза не имеют характерной специфики, позволяющей идентифицировать ВРВП у пациента. Некоторые категории пациентов могут длительное время не ощущать видимые признаки протекающей бессимптомно патологии ВРВП.

Диагностика ВРВП осуществляется аппаратным методом. Также пациенту предстоит сдать комплекс анализов. Лечение варикозного расширения вен пищевода осуществляется несколькими способами в зависимости от симптоматики, степени патологии и особенностей пациента. Терапевт назначает медикаменты от варикоза, устанавливает диету и накладывает ограничения, касающиеся физической активности и вредных привычек. Если варикоз вен пищевода находится в поздней стадии, терапевтические методы выступают в роли сопутствующего лечения при обязательной в этом случае для пациента операции.

Хирургические методы лечения варикоза подразумевают несколько методик, которые выбираются по желанию пациента или на основании рекомендаций специалиста. В любом случае показанием к более радикальной мере, чем консервативная терапия ВРВП, является варикозное расширение вен пищевода 2 степени и последующих стадий. Перед операцией проводится обязательное исследование на возможность применения методики к конкретному пациенту с ВРВП в связи с его индивидуальными особенностями.

Поэтому не рекомендуется настаивать на понравившейся операции, если врачи рекомендуют другое решение. Эндоскопическое склерозирование вен пищевода проводится при кровотечении. Во время пункции пациенту вводится склерирующее вещество, которое укрепляет венозную структуру, препятствуя ее разрывам. Лечение ВРВП проводится методом тромбирования венозных узлов.

Но при лечении в желудочной области за один сеанс обрабатывается не более двух узелковых зон. В противном случае возможны осложнения в виде некрозов, перфорации пищевода, образования гнойников.

Данный метод применяется в экстренных случаях ВРВП для остановки кровотечения. Он требует высокой квалификации врача и чреват крайне тяжелыми осложнениями, поэтому не назначается, если у пациента только варикозное расширение вен пищевода 1 степени. Оно практически полностью снижает риски гибели пациента из-за внезапного начала интенсивного внутреннего кровотечения в области пищевода. Цель лекарственной терапии при варикозе пищевода — снизить нагрузку на стенки вен пациента из-за неблагоприятной среды.

Эта задача достигается с помощью препаратов для снижения кислотности в ЖКТ, вяжущих средств, синтетических витаминов, укрепляющих сосудистые стенки в области пищевода пациента с ВРВП.

Дробное питание при варикозном расширении раскладывается на приемов в сутки, причем последний осуществляется перед сном за 3 часа. При ВРВП питаться следует вареной пищей, отказавшись от жареного и сильно горячих блюд.

Соблюдение диеты позволяет существенно снизить симптоматику патологии и минимизировать вероятность осложнений для пациента с варикозом. Вместо чая и кофе можно пить травяные настойки и отвары на шиповнике, липовых листьях, чабреце и так далее , есть как можно больше фруктов и овощей, полезных для состояния вен. Однако народные средства от ВРВП не исключают регулярного обследования у врача и хирургического лечения пациента по необходимости.

Это лишь вспомогательные методы для укрепления здоровья больного варикозом пищевода. Самым опасным осложнением варикоза ВРВП является спонтанное кровотечение у пациента, которое может открыться в любой момент на поздних стадиях патологии. Такое последствие, как кровоизлияние, часто приводит к гибели пациента, чье состояние осложнено другими болезнями печени, особенно циррозом. Даже если пациент выживет после первого кровотечения, его рецидив возможен уже через 1. В целом прогноз ВРВП 1 степени может быть достаточно благоприятным.

Если больной своевременно обнаружит свое заболевание и примет необходимые меры, варикоз будет прогрессировать очень медленно и практически бессимптомно для пациента. Варикозные вены на стенках пищеводной трубки развиваются из-за нарушений кровотока. Патология может быть как врожденной, так и приобретенной. Чаще всего варикозное расширение вен пищевода 1 степени развивается на фоне цирроза, портальной гипертензии. Болезнь в основном поражает людей пожилого возраста.

Также, по статистике мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины. Какие явные признаки позволят гастроэнтерологу поставить диагноз? Варикозное расширение вен сокращенно ВРВ пищевода 1 степени — достаточно коварная патология. Болезнь развивается, когда нормальный приток крови к печени блокируется сгустком или рубцовой тканью. В результате этого кровоток перенаправляется в более мелкие кровеносные сосуды пищевода, которые не предназначены для больших объемов крови.

Локализуются в подслизистом слое нижнего отдела пищевода и представляют собой портосистемные коллатерали, связывающие портальное и системное венозное кровообращение.

Классификация варикозно расширенных вен пищевода

Шишин К. Soehendra или ее модификации Рис. Лигирование ВРВ пищевода в подавляющим большинстве было выполнено в плановом порядке. Выполнение лигирования вен на высоте кровотечения считали нецелесообразным. Техническое решение в виде размещения лигирующих колец на колпачке вне поля зрения эндоскопа значительно облегчает условия визуализации за счет расширения бокового поля зрения через прозрачную стенку колпачка.

Принципиальное значение имеет герметичное расположение конструкции, которое позволяет беспрепятственно добиться оптимального разрежения в колпачке при аспирации варикса.

Другим важным практическим аспектом является надежная жесткая фиксация рукоятки лигатора, которая обеспечивает стабильность конструкции на всех этапах операции. В зависимости от степени выраженности ВРВ за сеанс накладывали до 10 лигатур.

Среднее время оперативного вмешательства составило 10 минут 5—15 минут. Более того, считаем, что оно провоцирует риск развития кровотечения, так как приходится на пик эрозивно-язвенного поражения, обусловленного отхождением лигатур. Контрольная ЭГДС назначалась с интервалом 1 раз в 3 месяца и при наличии новых стволов варикозных вен проводились повторные лигирования.

После выполненения ЭГДС и констатации состоявшегося кровотечения, устанавливался зонд СенгстакенаБлэкмора с последующим проведением склеротерапии. А Лигатуры расположены в поле зрения эндоскопа. Б Лигатуры расположены вне поля зрения эндоскопа.

Эндоскопическое лигирование ВРВ пищевода яв- ляется высокоэффективным, экономичным и технически простым методом профилактики жизнеугрожающих кро- вотечений портального генеза. Участникам Публичный договор-оферты Докладчикам Тезисы Организаторы.

Классификация варикозного расширения вен пищевода N. Soehendra, K. Binmoeller, H. Seifert, H. Therapeutic Endoscopy. Результаты Среднее время оперативного вмешательства составило 10 минут 5—15 минут.

Этапы лигирования ВРВ пищевода. А Осмотр при инсуфляции. Б Осмотр при минимальной инсуфляции с определением ВРВ максимального диаметра. В Аспирация варикса в колпачок лигатора. Г Сбрасывание лигирующего кольца. Д Освобождение лигированного узла из дистального колпачка. Заключение Эндоскопическое лигирование ВРВ пищевода яв- ляется высокоэффективным, экономичным и технически простым методом профилактики жизнеугрожающих кро- вотечений портального генеза.

Конфигурация и объем внутренней полости колпачка при смонтированном лигаторе разного типа. Особенности монтажа рукоятки лигирующего устройства на биопсийном канале эндоскопа.

Эндоскопические классификации варикозно-расширенных вен пищевода

Тяжелым сосудистым заболеванием является варикозное расширение вен пищевода ВРВП. Чаще всего отклонение развивается у пациентов после летнего возраста на фоне цирроза печени. Нарушение локализуется в дистальном отделе пищеварительного тракта либо в проксимальной области желудка. Заподозрить варикоз человек может по постоянному чувству тяжести в животе и болезненным ощущениям в области грудины.

Из-за варикозного расширения вен пациент страдает от частой отрыжки, изжоги и других неприятных проявлений. Вовремя диагностированное нарушение поддается консервативному лечению и не требует проведения операции.

Варикозное заболевание подобной локализации может иметь врожденный или приобретенный характер. В первом случае источником нарушения часто становится портальная гипертензия, при которой возрастает давление в портальной вене. При отклонении происходит истончение стенок сосудов, вследствие чего может возникнуть кровотечение в органах ЖКТ. Часто прогрессирует варикозное расширение вен пищевода при циррозе, гепатите и других дисфункциях печени.

Повлиять на патологию способны и такие причины:. Варикоз пищевода может сопровождаться разными симптомами, что зависит от типа нарушения. Различной может быть величина венозного расширения, которая увеличивается по мере прогрессирования болезни.

Существует классификация отклонения, учитывая вид кровотечения. При варикозном расширении вен пищевода и желудка без кровопотери лечение проводить легче, нежели при отклонении с обильным кровотечением. Последний тип варикоза может спровоцировать гибель пациента при несвоевременной помощи. Учитывая этиологию заболевания, варикоз бывает:. Основная классификация варикоза — распределение недуга по степени тяжести.

В таблице представлены основные этапы нарушения в пищеводе и особенности каждого:. Варикозное расширение вен пищевода 1 степени может долгое время не давать о себе знать, протекая бессимптомно или с незначительными нарушениями, которым пациент не придает значения. Основной признак варикоза — постоянное чувство тяжести в желудке, которое проявляется, как правило, при 2 степени болезни.

Пациент может жаловаться на отрыжку и частую изжогу. Нередко возникают трудности при проглатывании еды. Патологические симптомы особо остро проявляются на 3 степени варикоза. В таком случае у больного может возникнуть на передней части брюшной стенки венозный рисунок, напоминающий медузу. Также может сформироваться один сосудистый узел или появиться несколько шишечек красноватого либо синеватого цвета. Если поврежденная вена лопнет, то проявятся такие симптомы:.

Незначительная кровопотеря при варикозе пищевода проявляется ухудшением общего самочувствия больного. Может проявиться легкая слабость, недомогание. При подозрении на ВРВ пищевода требуется незамедлительно обратиться к доктору. Специалист пропальпирует брюшную полость и ознакомится с тревожащими пациента симптомами. Необходимо сдать лабораторные исследования крови, а также другие диагностические манипуляции, подтверждающие развитие варикоза пищевода:.

Венозное кровотечение, боль и другие симптомы, которые сопровождают варикозное расширение вен пищевода, можно устранить при помощи медикаментов разного действия. Перед началом терапии важно выяснить источник нарушения и воздействовать непосредственно на него.

Лечение лекарствами эффективно на начальных этапах варикоза пищевода. При проблеме прописывают бета-блокаторы, предотвращающие внутреннее кровотечение и снижающие венозное давление:. В состав консервативной терапии варикозного расширения вен пищевода входят витаминные комплексы, улучшающие общее состояние пациента. При отклонении необходимо снизить содержание кислоты в желудке, посредством определенных препаратов.

Такие меры предупреждают развитие пептического эзофагита, вследствие которого воспалительный процесс способен распространиться на сосудистые стенки. Внутрь вены или мышцы могут вводить коллоидные растворы. Варикоз пищевода 1 степени еще поддается консервативной терапии, но на поздних порах требуется оперативное вмешательство, предотвращающее опасные осложнения. Популярными являются эндоскопические методики, проводимые 3 способами:.

Варикозное расширение вен пищевода тяжелого типа можно устранять другими хирургическими способами, после которых требуется длительное восстановление. К таковым относятся:.

Наиболее травматичным методом лечения варикоза пищевода является деваскуляризация, при которой поврежденные сосуды иссекают посредством скальпеля, а на их место устанавливают протезы. Лечение варикозного расширения вен пищевода невозможно проводить без коррекции питания. Диета предусматривает прием пищи в одно и то же время. Питание при варикозе должно быть дробным, а употреблять пациент должен еду небольшими порциями.

Перед отходом ко сну запрещается кушать за 3 часа. При диете все блюда готовят на пару, запекают или отваривают. Слишком горячая еда может дополнительно повредить органы пищеварения и вызвать кровотечение. Нарушенный рацион может спровоцировать серьезное осложнение, затрудняющее течение варикоза.

Ранняя флебэктазия пищевода может быть устранена природными компонентами. Эффективные рецепты при варикозе:. Вовремя невылеченный варикоз в области пищевода грозит тяжелыми осложнениями.

Основным негативным последствием патологии является внутренняя кровопотеря. Она может возникнуть при усиленной физической нагрузке, обильном приеме пищи, резком скачке АД, патологических новообразованиях.

Если своевременно не остановить кровь, то вероятна гибель пациента. Избежать варикоза пищевода возможно, если правильно питаться и не допускать ожирения.

Частым провокатором варикозного расширения вен становятся болезни печени, поэтому необходимо вовремя обращаться к врачу и проводить лечение. Избежать отклонения помогает отказ от вредных привычек и прием витаминных комплексов, укрепляющих все системы организма пациента.

Skip to content Трофическая язва Варикоцеле Васкулит Варикоз Дополнительно о варикозе Симптомы при варикозе Образ жизни при варикозе Операции при варикозе Лечение варикоза Тромбы Виды тромбов при нарушенном тромбообразовании Разжижение крови Важно о тромбообразовании Лечение тромбообразования Болезни Венозная недостаточность Расширение капилляров Сосуды Сосудистые звездочки Розацеа Купероз Лекарства Вспомогательные лекарства.

Эксперт статьи. Скринник Алексей Анатолиевич. Врач-хирург, флеболог. Стаж 6 лет Перейти в профиль Поделись с друзьями:. Вам так же может быть интересно. Кровотечение из варикозных вен пищевода. Лигирование варикозно расширенных вен пищевода. Варикоз на половых губах. Что такое варикоцеле? Добавить комментарий Отменить ответ.

Тяжелым сосудистым заболеванием является варикозное расширение вен пищевода ВРВП. Чаще всего отклонение развивается у пациентов после летнего возраста на фоне цирроза печени.

Варикоз пищевода

При эндоскопическом исследовании в случае бронхоэктазов в стадии ремиссии выявляется. Лента публикаций. Создать публикацию Войти Регистрация.

Войти Регистрация. Создайте публикацию. Компании Takeda. О компании, буклеты, каталоги, контакты Olympus. О компании, буклеты, каталоги, контакты Boston Scientific. О компании, буклеты, каталоги, контакты Pentax.

О компании, буклеты, каталоги, контакты Erbe. Просмотренные публикации. Проект приказа Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение исследований врачом стационара и поликлиники Сервисы и функционал. NEW Об утверждении правил Эндоскопических исследований приказ н от 6 декабря Навигация или Как пользоваться порталом.

Тематические рубрики на информационно-образовательном портале EndoExpert. Не действующий вариант от года от Эндоскопистов Н. Новгорода: Об утверждении Правил проведения эндоскопических исследований, лечебно-диагностических и малоинвазивных оперативных эндоскопических процедур. Проект РосРекомендаций Предрак желудка. Клинические рекомендации в гастроэнтерологии язвенных кровотечений Рекомендации по лечению кровотечений ВРВП Проект рекомендаций Барретт Практические рекомендации по лечению кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

Диссертация З. QR-код этой страницы. Случайный выбор данная функция, случайным образом выбирает информацию для Вашего изучения, запустите выбор нажав кнопку ниже Запустить.

Случайный выбор Перейти к изучению Попробовать еще. Обратная связь Напишите нам. Поделитесь своими идеями по улучшению нашей работы. Прикрепить файл или скриншот удалить. Закрытая часть портала предназначена для только для работников здравоохранения. Оставив свой e-mail и специалищацию, Вы подтверждаете, что являетесь работником здравоохранения и что Вы ознакомились с текстом и поняли его.

Сообщение об ошибке Что улучшить? Анонс: Классификация варикозно расширенных вен желудка по локализации. Оцените материал: 0 1 2 3 4 5. При варикозном расширении ВЖ выделяют 4 типа вен: I тип - гастроэзофагеальные ВРВ с распространением на кардиальный и субкардиальный отделы малой кривизны желудка; II тип - гастроэзофагеальные ВРВ от эзофагокардиального перехода по большой кривизне по направлению к дну желудка; III тип - изолированные ВРВ желудка без ВРВ пищевода — варикозная трансформация вен фундального отдела желудка ; IV тип - эктопические узлы тела, антрального отдела желудка, двенадцатиперстной кишки рис.

МосЭндО Алгоритм ведения больных при кровотечении из варикозных вен пищевода и желудка Варикозное расширение вен пищевода. Всемирная Гастроэнтерологическая Организация, г. Открыт общий доступ к полному тексту статьи свернуть. Оцените материал: 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Рейтинг: NAN. Пригласить друга Приглашение успешно отправлено! Статьи по теме Степень выраженности портальной гипертензивной гастропатии. Классификация варикозно расширенных вен пищевода и желудка по Sarin, г.

Рекомендуемые статьи. Эндоскопические признаки кишечной метаплазии. Методические рекомендации: Коронавирусная инфекция COVID инфекционная безопасность в эндоскопическом отделении Клинико-лабораторная концепция исследования серологических опухолеассоциированных маркеров и некоторых гормонов у онкологических больных.

МНИОИ им. Колоноскопия в анатомически трудном кишечнике: опыт Douglas K. Оценка акта глотания в эндоскопической практике. Рекомендации WGO Радиационная защита в эндоскопическом отделении. Синдром Бергмана. Создайте вашу публикацию.

Анонс Иллюстрации Полный текст статьи. Создайте Вашу публикацию. Действующие Санитарные правила по Эндоскопии СП 3 Практики для практиков. Новые публикации. Как зарегистрироваться на онлайн трансляцию плеер Facecast. Присоединяйтесь к нам в социальных сетях. Работаем и учимся при поддержке. Еще пациенту. О нас Пациентам Форум для специалистов Карта сайта События.

Новости Библиотека Операции - практический опыт Методические пособия - обучение Правовые вопросы. Политика обработки персональных данных EndoExpert. Присоединяйтесь к нам:. О нас Правовые вопросы Политика обработки персональных данных EndoExpert.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Лечение варикозно расширенных вен пищевода zvicom.ruополь

Комментариев: 2

  1. ishutiny:

    Даже если гамбургеры позволять себе раз в месяц, особого вреда не будет. Беда ж в том, что люди не умеют себя контролировать и останавливаться. Вот и начинается переедание всякой высококалорийной гадостью.

  2. panove53:

    Ирод, конечно все может на то и глаза- смотри и нюхай что покупаешь! Хотя у нас , мы все можем сдать , если не понравится любой продукт, даже овощ