Обострения после удаления желчного пузыря

Многие пациенты перед операцией холецистэктомия задаются рядом вопросов: Как жить без желчного пузыря? Куда будет поступать желчь? Как придется изменить образ жизни после операции?

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Постхолецистэктомический синдром

Сегодня на канале врача хирурга Марка Истомина я расскажу о 4 правилах для полноценной жизни после удаления желчного пузыря - холецистэктомии.

Но эту роль желчного сложно переоценить — становится понятно всем, кто прошел через удаление данного органа. После удаления желчного пузыря часто развивается постхолецистэктомический синдром — комплекс проявлений, таких как проблемы со стулом, тяжесть после приема пищи, боль в животе, тошнота. Но есть несколько простых правил, которые помогут жить полноценно даже без желчного — хирург обязан дать эти рекомендации пациенту после операции, ведь от этого зависит его качество жизни:.

Жесткой диеты следует придерживаться лишь в первые недели после операции - а потом аккуратно расширять свой рацион любимыми продуктами. Главное здесь правило - разумность и умеренность. Оно стартует тогда, когда вы просто видите еду - это так называемая рефлекторная стадия пищеварения. И чем тщательнее будет пище пережевана, тем будет легче другим органам. Поэтому не ешьте второпях, готовьтесь к приему пищи, жуйте медленно.

Но если пищеварение комфортное и без них, значит организм справляется и дополнительно лекарства добавлять не нужно. Как не нужно принимать и желчегонные препараты. Обычно плавать и заниматься спортом без поднятия тяжестей и силовых нагрузок разрешают через несколько месяцев после операции - посоветуйтесь по срокам со своим лечащим врачом. Необходима консультация специалиста. Кликните пожалуйста на палец вверх , чтобы статья получила больше показов. Подпишитесь на канал , чтобы не пропускать новых выпусков:.

Блог хирурга М. Истомина subscribers. Желчный пузырь на самом деле не вырабатывает желчь - это делает печень. Он лишь выступает резервуаром, который рефлекторно сокращается при поступлении пищи и выбрасывает содержимое в просвет двенадцатиперстной кишки, чтобы пищеварение происходило полноценно. Это происходит из-за того, что теперь функцию желчного пузыря выполняют желчные протоки, и организму приходится сложнее. Но есть несколько простых правил, которые помогут жить полноценно даже без желчного — хирург обязан дать эти рекомендации пациенту после операции, ведь от этого зависит его качество жизни: 1.

Дробное питание принимать пищу стоит раз в день, чтобы предотвратить застой желчи и прогрессирование недостаточности сфинктера.

Удаление желчного пузыря — это операция холецистэктомия , при которой пораженный орган иссекают и удаляют. Основными показаниями к хирургическому лечению являются различные формы холецистита, а также наличие отверстия в стенке желчного пузыря.

Как можно жить без желчного пузыря и какие ждут последствия после операции

Одна из самых частых операций в хирургии — холецистэктомия — удаление желчного пузыря. Любое оперативное вмешательство — стресс для организма , а если оно сопровождается удалением органа — двойной стресс, так как организму приходится приспосабливаться к жизни в новых условиях. Как помочь ему адаптироваться? Все органы человека обеспечивают бесперебойную и слаженную работу всего организма, и после удаления хотя бы одного из них жизнь человека меняется.

Часто после удаления желчного пузыря может возникнуть так называемый постхолецистэктомический холецистэктомический синдром — синдром функциональной перестройки желчевыделительной системы после холецистэктомии. Другими словами, жизнь после удаления желчного пузыря меняется: организм перестраивается на работу в новых для него условиях. Адаптация связана с исключением пузырной желчи из процессов пищеварения и изменением внешнесекреторной функции печени. Эта перестройка может пройти незамеченной, а может доставить человеку беспокойство.

Понятие постхолецистэктомического синдрома ПХЭС появилось в американской медицинской литературе в е годы XX века и заняло во врачебной терминологии прочное место. Несмотря на длительное существование точного понимания этого синдрома нет, он до сих пор критикуется как слишком общий и неконкретный. Один из первых симптомов — жидкий стул, вызванный повышенным поступлением желчи в двенадцатиперстную кишку поскольку резервуара для хранения желчи больше не существует — холагенная диарея.

Далее рефлекторно происходит сокращение сфинктера Одди с целью уменьшения оттока желчи. Из-за нарушенного оттока в желчных путях развивается застой и гипертензия; они растягиваются, что клинически проявляется приступами боли в правом подреберье, а иногда и симптомами панкреатита. Основным признаком ПХЭС являются повторяющиеся приступы печёночной колики. К прочим симптомам относят непереносимость жирной пищи, вздутие живота, отрыжку, тошноту. Неотложная помощь при печёночной колике заключается в назначении спазмолитических лекарственных препаратов дротаверин, но-шпа для уменьшения гипертонуса сфинктера Одди.

Далее проводят консервативную терапию, направленную на восстановление нормального биохимического состава желчи, адекватного оттока желчи и панкреатического сока. Пожалуй, самой эффективной мерой для скорейшей адаптации организма после холецистэктомии является диетотерапия, поскольку жизнь после удаления желчного пузыря значительно меняется. Разработаны диетические рекомендации по питанию после удаления желчного пузыря.

Диета должна быть физиологически полноценной, механически, химически, термически щадящей. Все блюда отварные, паровые, исключаются жаренные, тушёные, пассерованные. Состав: белки г животных г , жиры г растительных г , углеводы г. Блюда из нежирного мяса, птицы, рыбы в виде суфле, кнели, котлет. Курица без кожи, не жирная рыба отварным куском. Овощные блюда: картофель, морковь, свёкла, кабачки, тыква, цветная капуста в виде пюре, паровых суфле.

Крупяные, макаронные изделия: жидкие протёртые и вязкие каши овсяной, гречневой, рисовой и манных круп, отварная вермишель. Молоко и молочные продукты: молоко, кефир, простокваша, ацидофилин, творог, сыр с низким содержанием жира.

Фрукты, ягоды: в виде пюре, соков, киселей, а также протёртые компоты, желе, мусс, суфле из сладких сортов ягод и фруктов, печеные яблоки. В фазу ремиссии затихания : используют те же продукты и блюда, но в непротёртом виде. Расширяется ассортимент продуктов свежие фрукты, овощные салаты, винегреты , яйца раза в неделю. Кулинарная обработка более разнообразна: допускается тушение, запекание в духовке после отваривания. Не рекомендуется: свинина, баранина, утка, гусь, жирные сорта рыб палтус, сёмга, осетрина и т.

Здоровье печени и питание Гастроэнтеролог: насколько полезен стакан воды натощак? Синдром раздраженного кишечника - что это такое? Как не переедать - полезные лайфхаки Отчего бывает метеоризм или синдром избыточного бактериального роста СИБР?

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Как питаться после удаления желчного пузыря

Лечение острой боли после удаления желчного пузыря

Удаление желчного пузыря — самая распространенная операция после аппендэктомии. Орган играет важную роль в пищеварении, поэтому пациентов интересует, как можно жить без него и какими последствиями грозит вмешательство. Самыми сложными будут первые месяцы восстановления после операции. Придется всю жизнь придерживаться диетического питания и небольших физических нагрузок. В остальном жизнь останется прежней.

Желчный пузырь ЖП вместе с протоками образует единую систему — билиарную. Ее функция — накопление желчи и заброс ее в двенадцатиперстную кишку 12ПК. Желчь беспрерывно выделяется печенью. Но она нужна только, когда в желудок попадает еда.

До этого секрет накапливается и концентрируется в желчном пузыре. В 12ПК он выделяется при поступлении в нее частично переваренной пищи. Таким образом, у желчного пузыря 2 основные функции: депонирующая накопительная и эвакуаторная. Своевременное поступление желчи в 12ПК важно, так как она способствует:. Если желчь не поступает вовремя в перстную кишку, она застаивается. В дальнейшем развиваются желчнокаменная болезнь, холецистит, закупориваются протоки.

Эти состояния — показания к удалению органа. Желчный пузырь важен, но когда он поражен, рецидивы случаются постоянно, а консервативная терапия малоэффективна.

Поэтому его предпочитают удалить. Как будет жить пациент без желчного пузыря, во многом зависит от соблюдения послеоперационных и профилактических мер. Желчный пузырь участвует в пищеварении, и пациенты не понимают, можно ли и как жить без него. Но у человека хорошо развиты компенсаторные функции. В организме после удаления происходят три существенных изменения:. Удаление желчного пузыря приводит к ряду последствий, и жизнь после экстракции меняется. Больным грозит:.

В целом продолжительность жизни без желчного пузыря не уменьшается. Больной вынужден правильно питаться, распрощаться с алкоголем и никотином, избегать умственного, физического и психологического переутомления. Все это положительно сказывается на здоровье. Жизнь без желчного накладывает некоторые ограничения и сопровождается дискомфортом, однако существенных проблем не доставляет.

Есть 2 основных метода проведения экстирпации желчного пузыря — открытая полостная операция и лапароскопическая холецистэктомия. После первого типа восстановление сложное и занимает недель, при втором реабилитация проходит быстрее — за дней. Если желчный пузырь вырезали посредством лапароскопии, появляются временные последствия в виде сдавливании диафрагмы и иррадиирующих болей в животе из-за введения газа.

Первые сутки реабилитации тяжелые. Пациентам с удаленным желчным пузырем запрещается есть и пить можно смачивать губы или полоскать рот травяным отваром , вставать и переворачиваться часов, мыться из-за риска намочить швы.

Через несколько часов можно встать и пройти по палате. Нельзя резко двигаться, наклоняться, поднимать тяжести. На вторые сутки разрешают пить чистую негазированную воду или несладкий отвар шиповника — объем жидкости до 1 л.

Запрет на купание снимают на третий день, однако швы нужно закрыть водонепроницаемым материалом. Первые сутки после удаления желчного пузыря пациент проводит в палате интенсивной терапии. На вторые его переводят в общую палату. Находиться в стационаре нужно дней. Умеренные боли в области живота после удаления желчного пузыря — нормальные последствия, которые снимаются анальгетиками.

Насторожиться стоит, если ощущения интенсивные, не купируются обезболивающими, присоединились тошнота и температура. Помимо первичных последствий, существует риск послеоперационных осложнений второй очереди.

Это состояние получило название синдрома ПХЭС постхолецистэктомический. Он проявляется:. Осложнения после удаления желчного у мужчин ограничиваются этим списком. Но последствия у женщин еще бывают связаны с беременностью после удаления пузыря. Операция по удалению желчного пузыря не влияет на способность зачать и выносить ребенка, но накладывает ряд ограничений. Так, из последствий возможен зуд во время беременности, высокий риск образования камней из-за смещения плодом органов брюшины, желтуха у женщины и ребенка.

Чтобы избежать негативных явлений, будущей матери нужно принимать поливитамины, противоаллергические препараты и антиоксиданты. Медикаменты и дозировку назначает врач.

Перечисленные осложнения возникают при любом методе проведения холецистэктомии. Но у каждого типа операции — лапароскопического и полостного — есть свои последствия. Это малоинвазивный метод, его предпочитают из-за высокой точности, малой площади повреждения и быстрого восстановления. Однако не исключен риск осложнений после удаления лапароскопическим методом. Последствия при удалении путем лапароскопии связаны с недостаточным обзором.

Врач видит только определенный участок и не может оценить состояние в целом. Осложнения после удаления желчного пузыря классическим полостным способом такие же, как и при лапароскопическом методе. Дополнительно встречаются кровоизлияние внутрь брюшной полости, нагноение швов, тромбоэмболия, инфицирование. К последствиям относят формирование спаек.

После лапароскопии раны быстро затягиваются, рубцы заживают или малозаметны. А при открытой операции остаются шрамы. Средние сроки полного восстановления после удаления желчного пузыря — полгода. Но жесткие ограничения накладывают в первые дни, когда состояние пациента наиболее тяжелое.

Есть разрешают на третьи сутки. Помимо травяного отвара и некрепкого чая вводят нежирный кефир и йогурт. На 4-й день добавляют соки, морсы, жидкое пюре из картофеля, легкий бульон. Употреблять пищу начинают порциями по мл с увеличением до мл.

На 5-й день можно съесть ржаные сухари, подсушенный хлеб, галетное печенье. С 6-го дня в меню добавляют перетертые каши, измельченное нежирное мясо и рыбу, овощные пюре, супы. Такую диету соблюдают 2 недели. К работе, не связанной с физическим трудом, возвращаются через 1 неделю после лапароскопии и через 2 — при полостной операции. Как быстро восстанавливаются после удаления желчного пузыря, зависит от метода операции, наличии или отсутствии осложнений, системных патологий, индивидуальных особенностей больного.

Послеоперационная реабилитация включает прием медикаментов. В первые 3 дня принимают антибиотики для предотвращения инфекции. Врач назначает анальгетики и спазмолитики, чтобы снять боль. Для восстановления выработки желчи показаны желчегонные препараты — Холосас, Аллохол. Для нормальной работы печени и пищеварения рекомендуют принимать гепатопротекторы Карсил, Урсофальк и ферменты Мезим, Фестал. Едят раз в день небольшими порциями через равные промежутки времени. Диета строгая, но на ней возможно жить после экстирпации желчного пузыря.

Спустя несколько месяцев или пару лет ее можно разнообразить. При заболеваниях пищеварительной системы режим питания соблюдают постоянно. После холецистэктомии образ жизни меняется. Это касается режима питания, физических нагрузок и ежедневных привычек. Пациентам необходимо:.

Ферменты и гепатопротекторы — верные спутники. Их пьют курсами под контролем лечащего врача. По совету гастроэнтеролога включают растительные добавки: рыльца кукурузы, отвары бессмертника, шиповника. Спиртные напитки — табу для пациентов с удаленным желчным пузырем.

В норме этиловый спирт перерабатывается печенью. Она выделяет его вместе с желчью в желчный пузырь, где он нейтрализуется. Когда желчный пузырь удален, этиловый спирт вместе с желчью попадает сразу в 12ПК и провоцирует расстройство пищеварения.

К тому же употребление алкоголя приводит к осложнениям: образованию камней, циррозу, панкреатиту, воспалению желчных протоков. Медики рекомендуют в первый год полностью отказаться от спиртных напитков после после операции , а лучше — навсегда. Человек может жить без алкоголя, тем более у пациентов с удаленным желчным пузырем развивается непереносимость этилового спирта.

Сколько живут люди без желчного пузыря, во многом зависит от ЛФК. Первые месяца нагрузки запрещены. Затем рекомендованы прогулки пешком, увеличивая дистанцию каждый день.

Спустя пару недель добавляют дыхательные упражнения и занятия на разминку суставов.

Удаление желчного пузыря — самая распространенная операция после аппендэктомии.

Жизнь без желчного пузыря – последствия, осложнения, диета и реабилитация

Существует несколько вариантов синдрома после холецистэктомии, и они формируются вследствие различных функциональных расстройств, прямо или косвенно ведущих к нарушению пассажа желчи. Эти расстройства являются факторами риска дисфункции сфинктера Одди и е. Improvements to the secondary level of arterial hypertension prevention system were suggested. These improvements make it possible to prevent the disease, or at least to move its occurrence to the later age.

Проблема рецидивирующих болей, которые развиваются или возобновляются после холецистэктомии, в историческом плане появилась недавно, как недавно была проведена и первая холецистэктомия — в г. Привлекательность этой концепции заключается в том, что она создает ложное представление о лечебном действии удаления желчного пузыря, а не о тех издержках, к которым приводит болезнь и которые вынуждают удалять очень важный в функциональном отношении орган. Уже через 40 лет от начала оперативного удаления желчного пузыря стало понятно, что далеко не у всех больных наблюдается улучшение у части больных боли сохраняются, у части появляются новые ощущения, которые ухудшают качество жизни.

В г. Кроме хирургической неоднородности начали фиксироваться функциональные расстройства, основанные не на хирургических ошибках, а на самой операции [1]. Стало ясно, что часть причин связана с недостаточным предоперационным обследованием больных и после операции клинические проявления возвращаются вновь, часть проявлений усугублялась, появлялись новые. Статистика последнего времени Звягинцева Т. ПХЭС начал все более принимать общемедицинское значение, и в его изучение начали вовлекаться не только хирурги, но и гастроэнтерологи и терапевты [2—4].

В то же время Римский конcенсус II г. С этого времени начинается новый терапевтический период в изучении ПХЭС и успехи в его лечении начинают в значительной мере зависеть от фармакотерапевтических воздействий. Все эти анатомо-функциональные образования участвуют в формировании формируют градиет давления, который является двигателем желчи. Движение желчи по протоковой системе зависит также от фазы пищеварения:.

С удалением желчного пузыря из системы, формирующей градиент давления, исключается очень важное звено этой важной в значительной мере саморегулирующейся системы и вся система начинает функционировать по законам патофизиологии.

ПХЭС следует трактовать как функциональное расстройство, развивающееся после холецистэктомии и в значительной степени связанное с дисфункцией сфинктера Одди не только билиарного, но и панкреатического типа. ПХЭС включает также и другие функциональные расстройства дуоденостаз, хроническую билиарную недостаточность, синдром избыточного бактериального роста, функциональные кишечные расстройства, дуоденогастральный рефлюкс.

С нашей точки зрения это определение имеет большее практическое значение, так как четкое определяет характер лечения и позволяет все факторы, влияющие на формирование ПХЭС, разделить на две основные группы:.

Выделение этих факторов позволяет максимально адекватно составить программу обследования, сформулировать диагноз и назначить лечение. Приведенные статистические данные очень важны, т. Первый характеризуется приступом болей в правом подреберье с иррадиацией и без в сочетании с тремя следующими признаками:.

Панкреатический тип ДСО может быть представлен классическим панкреатитом с эпигастральными болями и повышением сывороточной амилазы и липазы. При менее выраженных формах боли есть, но нет повышения ферментов. В тех случаях, когда ЭРПХГ исключает отсутствие стриктурной патологии, показана манометрия билиарного и панкреатического сфинктеров.

Римский конценсус III сохранил основные типы дисфункции, но рекомендовал исключить инструментальные исследования как более опасные, чем сама патология ЭРПХГ, манометрия. Рентгенологически фиксируется увеличение в объеме желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, нарушение эвакуации из желудка, преимущественно за счет низкого мышечного тонуса его.

Просвет луковицы перстной кишки расширен, замедленно продвижение контраста, фиксируется обратный заброс содержимого из перстной кишки в желудок, перистальтика вялая, пропульсивная способность резко снижена [11]. Установление билиарной недостаточности. Билиарная недостаточность БН — это симптомокомплекс нарушения пищеварения, развивающийся либо вследствие уменьшения продукции желчи и желчных кислот, либо вследствие невосполнимых потерь желчных кислот.

БН регистрируется путем измерения количества желчи и уменьшения желчных кислот, поступающих в кишечник за 1 час после введения раздражителя. Для больных после холецистэктомии мы предложили динамическую ультрасонографию с пищевой нагрузкой. Техника ее выполнения следующая. Расширение холедоха после пищевой нагрузки может свидетельствовать либо о спазме СО, либо об органическом стенозе.

Сокращение диаметра холедоха свидетельствует о нормальном функционировании СО увеличение синтеза желчи после пищевой нагрузки изменяет градиент давления, и СО открывается — физиологическая реакция. Отсутствие колебаний диаметра холедоха после пищевой нагрузке может свидетельствовать либо о гипотонии СО, либо о СО в связи со спаечным процессом. Расширение протока нарастает, появляется и усиливается боль. Это, скорее всего, является свидетельством стеноза СО.

Сохраняется исходный диаметр холедоха, или имеющееся расширение сохраняется без пар подтверждает п. Сохраненный исходный диаметр холедоха. Это исследование вполне отвечает требованиям Римского конценсуса III чтобы само исследование было не опаснее той патологии, которое диагностируется и дает информацию, достаточную для принятия лечебного решения.

После установления подозрения на наличие хронической билиарной недостаточности определяется ее степень. Характеристика представлена в табл. Так как проведение дуоденального зондирования после холецистэктомии связано с техническими трудностями, можно в этой трактовке опираться на клинические эквиваленты, представленные в табл. Характер обследования представлен выше.

Результаты исследований и анализ клинических проявлений позволили поставить следующие диагнозы в рамках одной нозологии — ПХЭС. После того как диагноз поставлен и расшифрован его патогенез, назначается лечение, общие принципы которого могут быть сведены к следующим положениям.

Первые 2 варианта ПХЭС — 60 больных 30 мужчин, 30 женщин , возраст от 20 до 77 лет. Сроки холецистэктомии от 6 месяцев до 19 лет. Все больные имели боли в правом подреберье или эпигастральной области, связанные с приемом пищи. Боли возникали в разные сроки после холецистэктомии, у 3 больных носили прогрессирующий характер у части больных боли носили приступообразный характер, у части были постоянными, ноющими, усиливающими после еды.

Больным проведено УЗИ органов брюшной полости с пищевой нагрузкой , при этом установлено, что у 23 больных холедох 1,1—1,2 см; у 37 больных холедох был 0,5—0,6 см. У этой группы больных отсутствовали признаки гастродуоденального стаза и СИБР. Следует отметить, что наклонность СО к спазму характерна для больных в ранние сроки после холецистэктомии ранний период после операции — 1-й год и начальный период адаптации 1—3 года, в последующие годы чаще фиксировалась недо статочность СО.

Характеристика препаратов, обладающих спазмолитическим эффектом действия, представлена в табл. В ней же представлена зона распространения эффекта, что немаловажно для лечения, так как препарат должен характеризоваться максимально селективным эффектом. Одестон гимекромон является синтетическим аналогом умбеалоферина, обнаруженного в плодах аниса и фенхеля, которые используются как спазмолитики папавериноподобный эффект.

Второй эффект связан с его взаимоотношением с холецистокинином на желчный пузырь и протоки влияет как антагонист, на сфинктер Одди оказывает синергический эффект. Исходная доза Одестона была мг 1 табл. У 4 больных несмотря на проводимое лечение боли сохранялись. Отсутствие эффекта было расценено как следствие органического стеноза. Им было проведено контрастное исследование билиарных протоков, установлен стеноз СО или терминального отдела холедоха , проведена папиллосфинктеротомия с эффектом.

В качестве лечения использовался регулятор моторики Итомед Чехия , механизм действия которого заключается в блокаде D2-рецепторов и блокаде холинэстеразы потенцируя тем самым действие ацетилхолина. Действуя на протяжении всего желудочно-кишечного тракта, он влияет на градиент давления, восстанавливая пассаж желчи и повышая тонус СО. Продолжительность курса лечения — 3 недели. В результате проведенного лечения боли чувство дискомфорта в эпигастральной области и правом подреберье были купированы к му дню лечения.

Больные, получавшие мг Урсосана, имели эффект в те же сроки, но он характеризовался большей стабильностью. Продолжительность их приема должна определяться стабильностью купирования болей. Билиарная недостаточность требует постоянного восполнения препаратами желчных кислот.

Настоящий период времени характеризуется отработкой доз и продолжительности приема. Каждая из этих схем может оказаться достаточной для конкретного больного. Критерием эффективности лечения является отсутствие прогрессирования билиарной недостаточности и отсутствия признаков нарушения пищеварения жиров.

В качестве базисной терапии использован Альфа нормикс в суточной дозе — мг каждые 8—12 часов , доза препарата и продолжительность лечения зависели от степени выраженности СИБР 1-я, 2-я, 3-я степень , продолжительность лечения 7—10 дней. Контроль за эффективностью лечения осуществляли с помощью водородного теста.

Удобством теста является быстрота получения ответа. Так как эти рецепторы формируют разнонаправленные эффекты, то общий эффект носит регулирующий характер. Кроме того, препарат изменяет висцеральную чувствительность, что немаловажно в лечении функциональных расстройств. Суточная доза Тримедата составила мг 3 таблетки. Общая продолжительность лечения 3 недели. Эффективность: боли, чувство дискомфорта, быстрое насыщение, вздутие верхней части живота и расстройства стула были купированы в течение 10 дней.

Быстрота наступления эффекта зависела от купирования СИБР, который, по всей вероятности, поддерживал гастродуоденостаз и провоцировал ДСО. Таким образом, базисным препаратом в лечении 3-го варианта является невсасывающий антибиотик Альфа нормикс , который купирует микробную контаминацию в желудке и перстной кишке и способствует купированию гастродуоденостаза.

ДСО, хроничекая билиарная недостаточность, расстройство пищеварения преимущественно жиров , дуоденогастростаз, кишечное функциональное расстройство с преобладанием гиперкинезии. Группу наблюдаемых составили 20 больных. В последующем поддерживающее лечение препаратами УДХК и ферментными препаратами должно носить перманентный характер. Это устраняет факторы риска ДСО и предотвращает рецидив болей в эпигастрии и правом подреберье.

Под нашим наблюдением находилось 20 больных. Этот вариант, кроме принятых обследований, требует изучения кислотопродуцирующей функции желудка достаточно эндоскопической рН-метрии и при установлении гиперсекреции — введения в комплекс лечения, включающего регуляторы моторики Тримедат, Итомед, Урсосан, еще и блокаторы желудочной секреции.

Базисным препаратом в данной ситуации является Урсосан, который, с одной стороны, возмещает недостаток желчных кислот, а с другой — переводит синтез желчных кислот на увеличение продукции нетоксичных, так как основными повреждающими факторами являются забрасываемые в желудок желчные кислоты, лизолецитин и ферменты поджелудочной железы.

Эффект лечения устранение болей и желудочной диспепсии фиксируется к концу 1-й недели лечения. В качестве поддерживающей терапии используют препараты УДХК. Основой этой дисфункции является удаление желчного пузыря — органа, очень важного в функциональном отношении.

Хирургические погрешности в операции вряд ли могут лежать в основе ПХЭС, так как они не имеют прямого отношения к нарушению функции СО, поддерживающего градиент давления и нормальный пассаж желчи по протоковой системе. Также к этому не имеют прямого отношения и болезни, развившиеся до операции. Наши материалы показывают, что существует несколько вариантов ПХЭС мы выделили 5 , и они формируются вследствие различных функциональных расстройств, прямо или косвенно ведущих к нарушению пассажа желчи это гастродуоденостаз, расстройство пищеварения, дискинезия, дисфункция кишечника, СИБР, рефлюкс-гастрит.

Эти расстройства являются факторами риска ДСО и ее поддержания. От их наличия зависит лечебный подход, выбор фармакотерапии, наиболее адекватно купирующей обострение ПХЭС. По существу, работа по изучению терапевтических подходов ПХЭС и лечению только началась, ее необходимо продолжать, активизировать с надеждой получить желаемый эффект.

Синдром после холецистэктомии в практике терапевта и гастроэнтеролога

Постхолецистэктомический синдром ПХЭС — состояние после операции удаления желчного пузыря холецистэктомии по поводу хронического калькулезного холецистита. ПХЭС — это условное обозначение различных нарушений, повторяющихся болей и диспепсических проявлений, которые возникают у больных после холецистэктомии. В настоящее время считается доказанным факт, что после удаления желчного пузыря наблюдается повышение тонуса сфинктера Одди, причиной которого является исключение регулирующей роли сфинктера желчного пузыря и мышечной активности желчного пузыря на сфинктер Одди.

После удаления желчного пузыря включаются механизмы приспособления к работе желчевыводящих путей без желчного пузыря. Изменение моторной функции сфинктера Одди является одной из причин формирования острой или хронической боли в животе и диспепсического синдрома в послеоперационном периоде. Перестройка работы желчевыводящих путей после холецистэктомии может продолжаться до 1 года после операции.

Дисфункция сфинктера общего желчного протока и других сфинктеров желчевыводящей системы может приводить к повышению давления в протоках, застою желчи в них, что проявляется болями в правом подреберье или в подложечной области.

Если преобладает дисфункция панкреатического протока, то появляется клиническая картина, характерная для панкреатита. Разнообразие клинических проявлений ПХЭС затрудняет не только определение типа функциональных нарушений сфинктерного аппарата желчевыводящей системы, но затрудняет диагностику ПХЭС. Такой разброс объясняется тем, что до операции не проведено достаточное обследование для оценки состояния поджелудочной железы, но в ряде случаев имеет место гипердиагностика хронического панкреатита.

В медицинской практике отмечается, что чем дольше существуют камни в желчном пузыре, тем чаще возникает хронический панкреатит. В поджелудочной железе снижается объем секреции ферментов, развивается внешнесекреторная недостаточность функции поджелудочной железы, нарушаются процессы пищеварения. Холецистоэктомия, вовремя проведенная, способствует улучшению или нормализации показателей ферментативной функции поджелудочной железы. После удаления желчного пузыря нередко нарушается функция перстной кишки, что подтверждается появлением дуоденогастрального рефлюкса, т.

После удаления желчного пузыря нарушается функция тонкой кишки всасывания пищевых компонентов и моторная функция толстой кишки запоры, поносы. Диагностика направлена на выявление различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые пациент имел до операции, возникших после операции, возможные послеоперационные осложнения.

В раннем послеоперационном периоде большое значение имеет лечебное питание, которое предусматривает часто дробное питание до 6 раз в день, небольшими порциями с ограничением жиров до г в сутки. С целью более быстрой адаптации пищеварительной системы к новым физиологическим условиям — функционирование без желчного пузыря, с учетом сопутствующих болезней рекомендуется более раннее расширение питания близкого к рациональному. С целью улучшения качества желчи , продуцируемой печенью, назначакются препараты урсодезоксихолевой кислоты Урсосан, Урсофальк, Урсодез, Ливодекса, Эксхол, Холудексан, Урсодокса и др.

Доза продолжительность приема препарата определяется лечащим врачом. Для связывания избытка желчи в кишечник и особенно наличие холагенной диареи назначаются сорбенты Смекта и антациды Фосфалюгель, Маалокс, Алььагел и др.

При наличии боли в верхних отделах живота назначаются спазмолитики например, Дюспаталин по 1 капсуле 2 раза в день, Дицетел по мг 3 раза в день в течение недель.

При наличии дуоденита, папиллита , появлении условно-патогенной флоры в посевах кала проводится 7-дневный курс антибактериальных препаратов. Препаратами выбора могут быть Эрцефурил, Интетрикс, Фуразолидон и др. При наличии сопутствующей патологии панкреатит и др.

Профилактика ПХЭС начинается уже в процессе подготовки к операции с целью выявления и своевременного лечения заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны заболеваний печени, панкреатита, дуоденита и эрозивно-язвенного процесса в перстной кишке. Особенно врача беспокоит состояние поджелудочной железы, и если до операции выявлен хронический панкреатит, необходимо провести курс лечения антисекреторные препараты, спазмолитики, ферментные препараты, препараты урсодезоксихолевой кислоты.

Эти мероприятия снижают риск возникновения обострений панкреатита в послеоперационный период в 2. Опыт показывает, что признаки постхолецитэктомического синдрома чаще возникают в первый год наблюдения в период адаптации пищеварительного тракта в новых анатомических условиях.

Через месяцев, хотя в настоящее время имеются сведении об успешном применении минеральных вод низкой минерализации после 10 дня после операции, показан прием минеральных вод, оптимальнее в условиях гастроэнтерологического питьевого курорта Железноводск, Кашин, Дорохово, Карловы Вары и др.

Год назад удален желчный, без осложнений. В течении года вполне нормально себя чувствовала. Есть жировой гепатоз. Могу ли я принимать фосфоглив? Читала, что повышает давление, а я гипертоник. Сейчас появились боли и слева и справа и со спины. УЗИ заключение показало чуть увеличена печень, эхокартина жирового гепатоза, диффузные и структурные изменения печени нельзя исключать хр. Подскажите, пожалуйста, травы, чтобы лечить гепатоз и поджелудочную.

Можно ли где- то приобрести сборы Михальченко готовые? Ваш e-mail не будет опубликован. Постхолецистэктомический синдром. Причины допущенные диагностические ошибки до операции и технические погрешности во время операции, функциональные нарушения, связанные с удалением желчного пузыря, обострение существующих до операции заболеваний, в первую очередь, болезней поджелудочной железы, развитие новых состояний желудочно-кишечного тракта в связи с удалением желчного пузыря желчный рефлюкс в желудок, послабления стула, нарушения процессов переваривания пищи.

Функциональные нарушения сфинктерного аппарата желчевыводящих путей В настоящее время считается доказанным факт, что после удаления желчного пузыря наблюдается повышение тонуса сфинктера Одди, причиной которого является исключение регулирующей роли сфинктера желчного пузыря и мышечной активности желчного пузыря на сфинктер Одди. Нарушения печени, поджелудочной железы и кишечного тракта после холецистэктомии Удаление желчного пузыря перестраивает процессы желчеобразования и желчевыделения.

Отмечается увеличение образования желчи печенью, что является основной причиной поносов после холецистэктомии. Прием желчегонных препаратов в этих случаях нежелателен! Наиболее часто после удаления желчного пузыря страдает поджелудочная железа.

При желчнокаменной болезни, дисфункции сфинктерного аппарата желчных путей, нарушении моторной функции желчного пузыря до операции формируется хронический билиарный пенкреатит панкреатит, причиной которого является нарушения система желчеотделения.

Иногда наблюдаются поражения протоковой системы, которые нарушают отток желчи — сужения, камни в протоках, увеличение лимфатических узлов, воспалительные заболевания в сфинктерно-протоковой системе. Диагностика Диагностика направлена на выявление различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые пациент имел до операции, возникших после операции, возможные послеоперационные осложнения. Лечение и профилактика В раннем послеоперационном периоде большое значение имеет лечебное питание, которое предусматривает часто дробное питание до 6 раз в день, небольшими порциями с ограничением жиров до г в сутки.

Лекарственная терапия по показаниям С целью улучшения качества желчи , продуцируемой печенью, назначакются препараты урсодезоксихолевой кислоты Урсосан, Урсофальк, Урсодез, Ливодекса, Эксхол, Холудексан, Урсодокса и др. Профилактика Профилактика ПХЭС начинается уже в процессе подготовки к операции с целью выявления и своевременного лечения заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны заболеваний печени, панкреатита, дуоденита и эрозивно-язвенного процесса в перстной кишке.

Реабилитация Опыт показывает, что признаки постхолецитэктомического синдрома чаще возникают в первый год наблюдения в период адаптации пищеварительного тракта в новых анатомических условиях. Диспансерное наблюдение пациентов проводится в течение первого года после операции. Вас может заинтересовать: Что это за болезнь — холестероз желчного пузыря. Состояние желчевыводящей системы после лечения антибиотиками. Желчнокаменная болезнь. Все, что вы хотели узнать о ней. Дискинезия желчевыводящих путей.

Комментарии Год назад удален желчный, без осложнений. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш e-mail не будет опубликован.

Жизнь после удаления желчного пузыря. Возможные осложнения и как с ними справиться

Многие пациенты перед операцией холецистэктомия задаются рядом вопросов: Как жить без желчного пузыря? Куда будет поступать желчь? Как придется изменить образ жизни после операции? Желчный пузырь это орган, в котором происходит накопление и концентрация желчи. Его объём может сильно отличатся, но в среднем составляет мл. Смысл его действия в том, чтобы во время приема пищи дать дополнительную порцию концентрированной желчи, которая поможет в переваривании пищи.

Желчь в свою очередь обладает ферментативным действием, а главной ее функцией является эмульгирование жиров. Чтобы ответить на данный вопрос нужно разобраться, где образуется желчь, и какую роль в этом играет желчный пузырь. Желчь образуется в паренхиме печени.

За сутки печень может продуцировать до мл желчи чем больше человек ест, тем больше выделяется желчи. Помним, что объём желчного пузыря порядка 50 мл. Давайте рассмотрим путь желчи от печени к кишечнику. В ткани печени внутрипеченочные протоки образуют древовидную систему, которая объединяется в сегментарные протоки, далее они впадают в левый и правый долевые, которые чаще всего выходить за пределы печени и образовывать общий желчный проток диаметром мм.

Уже в сформированный основной желчный ствол впадает пузырный проток который отходит от шейки пузыря и имеет диаметр мм и длину 1, см. Из данной информации становится понятно, что при отсутствии желчного пузыря в данной системе, не приведет к серьёзным изменениям в пищеварительной системе.

В желчном пузыре концентрация желчи более высокая - примерно в 3 раза выше, чем в общем желчном протоке. Тут же возникает вопрос: если в желчном пузыре образовались камни, то почему их нет в протоках, ведь там желчи в разы больше?

В свою очередь в основных желчных протоках нет мест, в которых желчь находится в статичном положении и естественно формирование камней в этой системе маловероятна. Стриктуры желчных протоков могу появиться у человека, которому не выполнялась холецистэктомия. В большинстве клиник мира к данному понятию относятся скептически и в некоторых классификациях такого понятия просто не существует. Многие врачи при наличии у пациентов жалоб на боли в правом подреберьи, в области желудка, при частых расстройствах пищеварения, расстройствах стула выполняют ряд лабораторных и инструментальных методов исследований и не найдя патологии а в истории болезни удаленный желчный пузырь ставят диагноз постхолицистомический синдром.

Но если капнуть глубже, и уточнить историю пациента до оперативного лечения, то с высокой вероятность он назовет вам практически те же симптомы. Пациент с этими жалобами обратился к хирургу, где его обследовали и обнаружили камни желчного пузыря и естественно порекомендовали избавиться от проблемного органа, который создает все проблемы больного. Но проблема могла быть и не в желчном пузыря, и ошибки врача направившего пациента на операцию ни какой нет, наличие камней является показанием к оперативному лечению и в данной ситуации удаление пузыря был лишь первый шаг к выздоровлению.

Причиной может быть дискинезии желчных путей неправильная моторика желчевыводящих путей , дисфункция сфинктера одди сфинктер который находится в месте выхода желчи в 12 перстную кишку. Данные ситуации требуют дополнительных исследований для уточнения диагноза, и при подтверждении необходима комплексная консервативная терапия у врача-гастроэнтеролога. В отечественной медицине по сей день происходят постоянные прения на данную тематику и практически в каждой клинике существуют свои взгляды на эту проблему.

При обращении к 5 врачам можно получить 5 разных мнений. После удаление желчного пузыря резервного запаса концентрированной желчи больше нет, то есть после приема одномоментно большого количества пищи, богатой жирами, дополнительной желчи для помощи в переваривании не будет. В сложившийся ситуации скорее всего появятся симптомы расстройства пищеварения такие как: боль в животе, вздутие живота, отрыжка, послабление стула, общая слабость.

Обильный прием пищи это не спонтанное или случайное мероприятие и человек с высокой вероятностью уже знает, что предстоит застолье. Существует два основных подхода для предотвращения этой ситуации:. Как таковая медикаментозная поддержка пациенту, перенесшему лапароскопическую холецистэктомию не нужна, достаточно придерживаться диетических рекомендаций. В некоторых случаях на усмотрение врача могут быть назначены препараты. Основные диетические рекомендации для послеоперационного периода вы можете найти тут.

В послеоперационном периоде пациенту запрещаются физические нагрузки кроме легких в течении первого месяца, в течении второго ограничение касается только тяжелых физических нагрузок. Ношение послеоперационного бандажа обязательным не является. Пациенту рекомендована дыхательная гимнастика, прогулки на свежем воздухе и ЛФК лечебная физкультура. Все препараты необходимые для лечения сопутствующей патологии принимающиеся пациентом до операции должны в обязательном порядке приниматься и после оперативного лечения.

Войти Чужой компьютер. Жизнь после удаления желчного пузыря. Возможные осложнения и как с ними справиться. Мы постараемся подробно ответить на эти вопросы. Функции желчного пузыря Желчный пузырь это орган, в котором происходит накопление и концентрация желчи. Образование желчи в пузыре не происходит! Осложнения после операции Самым грозным осложнением может быть повреждение основного желчного протока, это случается не часто.

Здесь главную роль играет особенность анатомии пациента, серьёзный спаечный, воспалительный процессы, аномалии развития в данной области, невнимательность и ошибка хирурга занимает последнее место в данном перечне. Повреждение протока приводит к свободному истечению желчи в брюшную полость и требует реконструктивной операции на желчных протоках. Во время работы хирурга в области общего желчного протока электрической коагуляцией есть вероятность повреждения холедоха, при этом могут развиваться стриктуры сужение , которые приводят к нарушению оттока желчи вплоть до полного блока.

Если малоинвазивные методы не дают эффекта ЭРХПГ со стентированием протока , пациенту показано оперативное лечение иссечение пораженного участка и созданием адекватного оттока желчи.

Могут образовываться послеоперационные грыжи. Встречается данная проблема не часто. Наибольшая вероятность ее появления это место ввода 10мм троакаров, лечение только оперативное.

Дабы избежать появления грыжевых выпячивание рекомендовано воздержаться от физических нагрузок в течении 2х месяцев после операции. Наличие большого количества камней в пузыре может привести к попаданию одного из них в общий желчный проток холедохолитиаз. Конкремент с высокой вероятностью закрывает выход желчи в кишку через сфинктер Одди. Появляется желтуха, болевой синдром. При подтверждении диагноза выполняются малоинвазивные процедуры для извлечения камня из протока ЭРХПГ. Если процедура не может быть выполнена, пациенту показано оперативное лечение.

С холедохолитиазом пациент может столкнуться и до операции, и сразу после операции и в отдаленном периоде. Оцени публикацию:. Похожие публикации. Лапароскопическая холецистэктомия, или удаление желчного пузыря. Показания, подготовка и ход операции. Симптомы и способы лечения камней желчного пузыря. Причины болезни.

Паховая грыжа у мужчин. Симптомы, причины и способы лечения. Добавить комментарий. Роман С 16 октября 0. Ответить Цитировать Жалоба. Рекомендую: 1. Следить за БЖУ.

Никакой жареной пищи. Прием урсодез, за два часа до сна, во время последнего приема пищи. Так же пью Гевискон, раза три в день, до приема пищи. Не пить желчегонные средства! Sasha 16 октября 0. Спасибо вам большое, что поделились личным опытом! Последние комментарии Жизнь после удаления желчного пузыря. Sasha 16 октября Роман С 16 октября Возможные последствия после оперативного лечения паховой грыжи.

Стас 19 октября После 4 месяцев почувствовал боль в области грыжи,я потрогал и там послеоперационное выпячивание пропало,там была как будто небольшая яма,на второй и третий день я очень беспокоился что ето и уже на четвертый стало немного болеть в области грыжи.

Скажите пожалуста возможен ли рецидив и стоит обращаться к врачу?

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Жизнь после удаления желчного пузыря. Жить здорово! 13.12.2019

Комментариев: 4

  1. lensk52:

    чай без сахара, сахар без чая, чай без воды, вода без чая.

  2. Ludmila:

    Много полезного

  3. irinakapchgai:

    Почему если поставить штамп в паспорте, не возникает чувство любви, если оно до этого не существовало, а при его наличии любовь, каким-то образом должна усилиться или ярко продемонстрироваться!

  4. vecher.2012:

    Думаю, можно и без сахара. Просто сахар делает водку мягче, легче будет пить.