Острые кишечные инфекции у детей клинические рекомендации

Изложены алгоритмы клинической диагностики, клинико-лабораторного обследования, рекомендации по этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии острых кишечных инфекций у детей. Проведен обзор основных групп препаратов, рекомендованных на каждом. The algorithms for clinical diagnostics, clinical and laboratory study were listed, as well as the recommendations on etiotropic, pathogenic and symptomatic therapy of acute intestinal infections in children.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Алгоритм терапии острых кишечных инфекций у детей

Перечень основных лекарственных средств [,]:. Указание на отсутствие конфликта интересов: нет. Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Версия для печати Скачать или отправить файл. Бактериальные кишечные инфекции — это группа инфекционных заболеваний человека с энтеральным фекально-оральным механизмом заражения, вызываемых патогенными шигеллы, сальмонеллы и др. D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. GPP Наилучшая фармацевтическая практика. Мобильное приложение "MedElement". Анамнез: Физикальное обследование: Эпидемиологический анамнез: употребление некачественных продуктов; сообщения о локальных вспышках кишечных инфекций, в том числе о пребывании в других стационарах; члены семьи или детского коллектива имеют похожие симптомы.

Анамнез заболевания: Наличие симптомов интоксикации, лихорадки, явления гастрита, гастроэнтерита, энтероколита, колита. Возбудители Основные симптомы Холера Боль в животе не характерна.

Стул водянистый, цвет рисового отвара без запаха, иногда с запахом сырой рыбы. Рвота появляется после диареи. Быстрое развитие эксикоза. Интоксикация незначительная или отсутствует, нормальная температура тела.

Длительная лихорадка, гепатоспленомегалия. Кишечный иерсиниоз Длительная лихорадка. Обильный, зловонный, нередко с примесью слизи и крови стул. В общем анализе крови лейкоцитоз с нейтрофилезом. ОКИ, вызванная условно-патогенными микроорганизмами Основными вариантами поражения желудочно-кишечного тракта у детей старше года являются гастроэнтерит и энтерит, реже — гастроэнтероколит, энтероколит. У детей первого года жизни клиника зависит от этиологии и сроков инфицирования.

У больных первого года жизни кишечная форма нередко сопровождается развитием токсикоза и эксикоза I—II степени. Диарея преимущественно секреторно- инвазивного характера. Шигеллез Симптомы интоксикации, частый, скудный, с большим количеством мутной слизи, нередко — зелени и крови жидкий стул. Температура тела чаще всего в пределах нормы или субфебрильная. Испражнения лишены специфического калового запаха, патологические примеси в них отсутствуют, напоминают рисовый отвар.

Быстро развивается эксикоз. ЭИЭ: у детей старшего возраста заболевание начинается, как правило, остро, с подъема температуры тела, головной боли, тошноты, нередко — рвоты, умеренных болей в животе.

Одновременно или через несколько часов появляется жидкий стул с патологическими примесями. Тургор тканей сохранен складка расправляется медленно до 2 с. Слизистая оболочка влажная суховата, слегка гиперемированная сухие, яркие Большой родничок На уровне костей черепа слегка запавший втянут Глазные яблоки норма западают западают Тоны сердца громкие слегка приглушены Приглушены Артериальное давление нормальное или слегка повышено систолическое нормальное, диастолическое повышено снижено Цианоз нет Умеренный резко выражен Сознание, реакция на окружающих норма Возбуждение или сонливость, вялость Летаргичный или без сознания Реакция на боль выражена Ослаблена отсутствует Голос норма Ослаблен часто афония Диурез сохранен Снижен Значительно снижен Дыхание норма умеренная одышка токсическое Температура тела норма часто повышена часто ниже нормы Тахикардия нет Умеренная выражена.

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [1,2,]: Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза Ротавирусная инфекция Лихорадка, рвота, жидкий стул.

ИФА - определение антигенов ротавирусов в фекалиях. Водянистый стул, рвота, кратковременная лихорадка. Энтеровирусная инфекция Лихорадка, рвота, жидкий стул.

Герпангина, экзантема, гастроэнтерит. Инвагинация кишечника Жидкий стул, боли в животе. Консультация хирурга Приступы плача с побледнением кожных покровов младенца. Кровь в стуле "малиновое" или "смородиновое желе" без примесей кала через часов от начала заболевания. В динамике повторная рвота. Аденовирусная инфекция Лихорадка, рвота, жидкий стул. Длительная лихорадка. Фарингит, тонзиллит, ринит, конъюктивит, энтерит, гепатоспленомегалия.

Острый аппендицит Лихорадка, рвота, жидкий стул. Консультация хирурга. Боль в эпигастрии с перемещением в правую подвздошную область.

Боль постоянная, усиливается при кашле. Стул жидкий, без патологических примесей, до раз, чаще запор. Принципы лечения больных с ОКИ включает: режим, регидратацию, диету, средства патогенетической и симптоматической терапии. В случае неэффективности амбулаторного лечения или его невозможности рассматривается вопрос о госпитализации ребенка в профильный стационар. Следует продолжать грудное кормление по желанию ребенка. Младенцам на искусственном вскармливании в первые 4 часа питание отменяют и проводят оральную регидратацию.

Перечень основных лекарственных средств [,]: Фармакологическая группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения УД Анилиды Парацетамол Сироп для приема внутрь 60 мл и мл, в 5 мл — мг; таблетки для приема внутрь по 0,2 г и 0,5 г; свечи ректальные; раствор для инъекций в 1 мл мг.

Фармакологическая группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения УД Производные пропионовой кислоты Ибупрофен Суспензия и таблетки для приема внутрь. В Антибактериальные препараты - производные хинолона Ципрофлоксацин таблетки 0,25 г и 0,5 г; во флаконах для инфузии по 50 мл мг и мл мг А. Эффективность оральной регидратации оценивается по следующим признакам: уменьшению объема потерь жидкости; снижению скорости потери массы тела; исчезновению клинических признаков обезвоживания; нормализации диуреза; улучшению общего состояния ребенка.

Программа проведения парентеральной регидратационной терапии в первые сутки основывается на расчете необходимого количества жидкости и определении качественного состава регидратационных растворов.

Количество жидкости, необходимой для возмещения имеющегося дефицита жидкости, зависит от выраженности дегидратации и ориентировочно определяется исходя из дефицита массы тела.

Объем имеющегося дефицита корригируется постепенно, только при дегидратации I степени возможно возмещение дефицита в течение одних суток.

Для более точного учета патологических потерь необходим тщательный учет всех наружных потерь рвота, жидкий стул путем их измерения или взвешивания. Восполнение текущих патологических потерь осуществляется при выраженных массивных потерях каждые часов, при умеренных потерях — каждые 12 часов.

Выбор стартового раствора инфузионной терапии определяется степенью гемодинамических расстройств и типом дегидратации. Выраженные расстройства гемодинамики при всех типах дегидратации корригируются сбалансированными изоосмолярными солевыми растворами физиологическим раствором, раствором Рингера и т.

Основным принципом инфузионной терапии при синдроме дегидратации является то, что возмещение потерь необходимо производить инфузионной средой, аналогичной теряемой. Повторяйте оценку через каждые 15—30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года — через 3 ч.

Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план А, Б или В для продолжения лечения. Антибактериальные препараты назначаются в возрастных дозировках с учетом этиологии ОКИ. При выборе антибактериального препарата учитывается тяжесть заболевания, возраст ребенка, наличие сопутствующей патологии и осложнений. Если температура у пациента с подтвержденным ОКИ не снижается в течение часов, следует рассмотреть альтернативные методы антимикробных препаратов. Курс лечения дней. С Антибактериальные препараты системного действия азитромицин.

Kliegman, Bonita F. Stanton, Joseph W. Geme, Nina F. Twentieth edition. International Edition. Учебное пособие для врачей и других категорий медработников старшего звена: Всемирная организация здравоохранения, г.

Acute diarrhea in adults and children: a global perspective. WGO practice guideline: acute diarrhea. Руководство для лиц, ответственных за принятие решений и программных менеджеров.

Diarrhoea and vomiting in children. Diarrhoea and vomiting caused by gastroenteritis: diagnosis, assessment and management in children younger than 5 years. Salmonella Senftenberg Infections , Serbia. Emerging Infectious Diseases ; 16 5 : The global burden of nontyphoidal Salmonella gastroenteritis.

Clin Infect Dis. Microevolution of monophasic Salmonella Typhimurium during epidemic, United Kingdom, — Emerg Infect Dis. Bloomfield, Jackie Benschop, Patrick J. Biggs, Jonathan C. Marshall, David T. Hayman, Philip E. Carter, Anne C. Midwinter, Alison E. Mather, Nigel P. Gigante, G.

.

Бактериальные кишечные инфекции у детей

Изложены алгоритмы клинической диагностики, клинико-лабораторного обследования, рекомендации по этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии острых кишечных инфекций у детей. Проведен обзор основных групп препаратов, рекомендованных на каждом. The algorithms for clinical diagnostics, clinical and laboratory study were listed, as well as the recommendations on etiotropic, pathogenic and symptomatic therapy of acute intestinal infections in children.

The main groups of preparations recommended at each stage of the treatment, were reviewed. По данным периодических отчетов Роспотребнадзора об инфекционных и паразитарных заболеваниях, зарегистрированных в Российской Федерации, в первом полугодии г.

Для ОКИ неустановленной этиологии этот показатель за первые 6 месяцев г. Высокие показатели заболеваемости от 13,06 до 44,98 на тыс. Алгоритм выбора терапевтической тактики при ОКИ начинается с установления этиопатогенетической группы диареи. К сожалению, в рутинной клинической практике этиология ОКИ в большинстве случаев остается не установленной и терапевтическая тактика определяется на основании этиопатогенетической группы диареи, диагностика которой осуществляется на основании клинических и эпидемиологических данных.

Так, водянистые диареи в большинстве случаев обусловлены вирусными агентами и требуют назначения в качестве этиотропной терапии противовирусных препаратов, инвазивные — бактериальными, что подразумевает антибактериальную терапию при наличии соответствующих показаний.

Клиническая дифференциальная диагностика ОКИ основывается на клинических особенностях ведущих синдромов табл. Оценка эпидемиологического анамнеза заболевания осуществляется по следующей схеме табл. Он необходим врачу для предположения об этиологии заболевания. Так, пищевой и водный пути передачи более характерны для бактериальных ОКИ, контактно-бытовой — для вирусных агентов. В осенне-зимний период отмечается подъем заболеваемости вирусными ОКИ, в летний — бактериальными.

При проведении клинико-эпидемиологиечского анализа у пациента необходимо учитывать возрастную структуру ОКИ. По форме тяжести ОКИ подразделяются на легкую, среднюю и тяжелую.

Установление формы тяжести заболевания осуществляется путем интегрального анализа клинических данных:. Установление формы тяжести можно проводить визуально: чем больше пунктов отмечено в блоке 1 и чем больше суммарное количество баллов в блоках 2 и 3, тем более тяжелая форма заболевания отмечается у больного. Однако более предпочтительным является расчет интегрального индекса клинических симптомов, который осуществляется по формуле:.

Тяжесть острой кишечной инфекции у детей во многом определяется в зависимости от объема потери жидкости пациентом, при этом особую значимость приобретает правильность оценки степени дегидратации у ребенка, больного ОКИ.

Однако для педиатрической практики применение метода оценки потери массы тела не всегда является приемлемым. В таком случае на первое место выходит клиническая оценка симптомов дегидратации.

Оценка формы обезвоживания по данной шкале подразумевает подсчет числа признаков, имеющихся у больного:. Однако значимость каждого из симптомов обезвоживания в клинической практике может быть не всегда достаточно высокой, особенно при эксикозе I степени табл.

Терапевтическая тактика при ОКИ у конкретного пациента базируется на знании или предположении на основании клинических особенностей, данные эпидемиологического анамнеза об этиологии заболевания: бактериальная или вирусная инфекция.

Кроме того, необходимо учитывать возраст пациентов, особенности его преморбидного фона и период заболевания. Схема терапевтической тактики при ОКИ в зависимости от типа диареи и периода заболевания приведена в табл.

Всем пациентам вне зависимости от этиологии и формы тяжести заболевания в качестве одного из важных аспектов этиотропной терапии должны быть назначены сорбенты угольные, синтетические, минеральные, волокнистые. В настоящее время на российской фармацевтическом рынке присутствует достаточно большое количество препаратов, обладающих сорбционными свойствами в различной степени [8].

Применение энтеросорбентов в поздние сроки заболевания после 5—7 дня , особенно при инвазивных ОКИ, меньше влияет на диарейный синдром, но оказывает выраженное дезинтоксикационное и энтеропротективное действие.

К важным положительным моментам использования энтеросорбентов следует относить и отсутствие влияния этих препаратов на состав облигатной микробиоты кишечника. Курс лечения энтеросорбентами обычно составляет 5—7 дней. Критерий ранней отмены препаратов — стойкая нормализация стула или его задержка в течение 2 суток [7].

Противовирусные препараты рекомендованы при вирусных ОКИ. Противовирусные препараты, рекомендованные при ОКИ и доказавшие свою эффективность в клинических исследованиях: аффинно очищенные антитела к гамма-интерферону человека, интерферон альфа-2b в сочетании с таурином, умифеновир [9—12].

Вопросы антибактериальной терапии ОКИ для практикующего врача остаются одними из самых насущных. К сожалению, большая часть докторов подходит к вопросу назначения антибиотиков шаблонно, без учета этиологии заболевания, рекомендуя их даже при вирусных ОКИ, и без знания данных о чувствительности и резистентности основных бактериальных возбудителей. Показания к назначению антибактериальных лекарственных средств подразделяются на абсолютные, основные и дополнительные табл.

Абсолютные показания к назначению антибактериальной терапии имеют абсолютную силу — антибактериальная терапия показана всем пациентам, у которых они установлены. Наличие основных показаний в сочетании с одним из пунктов дополнительных является показанием к назначению антибактериальной терапии. Наличие только дополнительных показаний не является показанием к назначению антибактериальной терапии.

Антибактериальные средства, рекомендованные при ОКИ, подразделяются на два типа: кишечные антисептики и препараты, предназначенные для системного действия. Первая группа может быть рекомендована для назначения в амбулаторно-поликлинической практике, где наиболее оправданной тактикой стартовой терапии ОКИ является использование нитрофуранов нифуроксазид, нифурантел.

Хинолоны налидиксовая кислота, ципрофлоксацин хорошо себя зарекомендовали в терапии сальмонеллезов. Цефалоспорины рекомендованы для системной антибактериальной терапии при среднетяжелых и тяжелых ОКИ в условиях стационара. Возможно назначение тетрациклинов, метронидазола, аминогликозидов, хлорамфеникола. В случае установления диагноза кампилобактериоза наиболее оптимальными для стартовой этиотропной терапии являются макролиды эритромицин, азитромицин, кларитромицин.

Длительность курса антибактериальной терапии в острой фазе локализованных ОКИ определяется клинической ситуацией и, как правило, составляет не менее 5—7 суток. Показания к смене препарата общепринятые — клиническая неэффективность лекарственного средства в течение 3 суток [7, 14].

Следует подчеркнуть, что в последние годы большинство возбудителей инвазивных ОКИ имеют резистентность к фуразолидону. Обязательным компонентом антибактериальной терапии с момента ее назначения и в периоде реконвалесценции является назначение пробиотиков. Среди патогенетических методов терапии наиболее важными остаются средства регидратации оральной, парентеральной , препараты, влияющие на процессы дегидратации желатина танат , и пробиотики.

Оральная регидратация — необходимый компонент терапии, входящий в перечень терапевтических мероприятий, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения, и назначается всем пациентам с ОКИ. Длительность второго этапа оральной регидратации продолжается до момента выздоровления или появления показаний для парентеральной коррекции обезвоживания. Необходимо учитывать, что коррекция обезвоживания невозможна без использования бессолевых растворов, среди которых предпочтение следует отдать питьевой воде не минеральной!

Соотношение глюкозосолевых растворов и питьевой воды должно быть при водянистой диарее, при выраженной рвоте, при инвазивных диареях [3, 15]. Использование противодиарейных средств лоперамид при ОКИ патогенетически не оправдано, т.

Пробиотики должны назначаться в составе комплексной стартовой терапии вне зависимости от этиологии заболевания в как можно более ранние сроки. Данные препараты показаны также всем пациентам в периоде реконвалесценции с целью восстановления параметров микробиоценоза. Их применение при ОКИ у детей является не только патогенетически обоснованным, но и относится к самому высокому уровню доказательности А — в соответствии с принципами доказательной медицины [21].

Современный взгляд на терапию пробиотиками подразумевает штамм-специфичный подход, который имеет в виду установление в клинических исследованиях терапевтических эффектов, характерных для определенных генетически сертифицированных штаммов и дальнейшее их использование с учетом штамм-специфичных свойств пробиотиков в различных клинических ситуациях [22].

Применительно к острым кишечным инфекциям у детей рабочая группа Европейского общества педиатров? В настоящее время пробиотические штаммы Bifidobacterium lactis BB, Escherichia coli Nissle , Lactobacillus acidophilus, Bacillus clausii относят к группе микроорганизмов, для которых данных об эффективности их применения в остром периоде ОКИ недостаточно. Однако уже проведенные ранее исследования показали наличие клинически значимых положительных свойств, эффективность и безопасность их применения при ОКИ, постинфекционном синдроме избыточного бактериального роста и профилактике нарушений микробиоценоза ЖКТ на фоне антибактериальной терапии.

Таким образом, спектр штаммов, которые могут быть рекомендованы в терапии ОКИ, требует дальнейшего изучения. В этой связи наиболее перспективными пробиотическими штаммами являются микроорганизмы, характеризующиеся высокой способностью к адгезии, устойчивостью к действию агрессивных сред ЖКТ человека соляная кислота, желчь и относящиеся к категории донорских.

Среди таких пробиотических штаммов можно выделить микроорганизмы рода Bifidobacterium. Для этого рода характерна высокая способность к адгезии, ведущая роль в обеспечении колонизационной резистентности организма, регуляции обмена жиров, белков и минералов, синтезе биологически активных веществ, в том числе витаминов.

Наиболее изученными являются штаммы Bifidobacterium longum и Bifidobacterium animalis lactis. Одной из линеек пробиотических препаратов, которые могут быть рекомендованы для комплексной терапии ОКИ у детей, являются пробиотические средства Бифиформ.

Доклинические исследования Bifidobacterium lactis BB, который является компонентом естественной биопленки кишечника здоровых людей, продемонстрировали его способность к высокоуровневой адгезии к поверхностям с муцином использовались поликарбонатные луночные планшеты , без муцина и пленкам клеточных культур Caco-2, HT29? MTX [14], в том числе на фоне ротавирусной инфекции и после нее [24, 25]. Для данного штамма показана антагонистическая активность к целому спектру патогенных возбудителей Bacillus cereus, Clostridium difficile, Clostridium perfringens Type A, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella enterica subsp enterica serovar Typhimurium, Salmonella enterica subsp.

Bifidobacterium lactis BB устойчив к действию агрессивных сред организма человека — соляной кислоты и желчи, за счет синтеза рН-зависимой АТФ-азы, регулирующей кислотно-основной баланс внутри бактерии [28] и наличия гидролазы солей желчных кислот, позволяющей бактерии сохранять активность в присутствии желчи [29]. Особого внимания заслуживают пациенты, которые нуждаются в терапии антибактериальными лекарственными средствами. Вызванные течением инфекционного процесса изменения микробиоты ЖКТ могут усугубляться под действием антибиотиков.

Поэтому данная категория пациентов нуждается во включении в состав комплексной терапии ОКИ пробиотических лекарственных средств, направленных на поддержание микробиоценоза. Bifidobacterium lactis BB обладает резистентностью к таким антибиотикам, как гентамицин, стрептомицин, полимиксин В, налидиксовая кислота, канамицин, неомицин, циклосерин, тетрациклин, что делает его штаммом выбора при назначении пациентам данных антибактериальных средств, например при острых кишечных инфекциях сальмонеллез, шигеллез [30].

В частности, применение его снижает риск развития инфекций ЖКТ, в том числе ротавирусной, связанных с оказанием медицинской помощи [31, 32]. Следует отметить, что высокий профиль безопасности данного штамма был утвержден регуляторными органами в Европе — в г.

Streptococcus thermophilus , входящий в состав Бифиформ Бэби, в исследованиях демонстрировал антагонистическое действие в отношении возбудителей ОКИ, в частности, была показана его эффективность в профилактике диареи путешественника. Для данного штамма были показаны симбиотические отношения с Lactobacillus bulgariсus. Бифиформ Бэби предназначен для детей с первых дней жизни и до 2 лет. Применяется 1 раз в день во время приема пищи. Наиболее оптимальным является использование его при проведении антибактериальной терапии ОКИ, в периоде реконвалесценции, а также с профилактической целью например, при выезде с ребенком на отдых, посещении общественных мероприятий, бассейна.

Капсулы Бифиформ включают в состав Bifidobacterium longum , также являющийся донорским штаммом и характеризующийся выраженной антагонистической активностью в отношении патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Включение в препарат апатогенного Enterococcus faecium , не относящегося к не рекомендованным для применения в педиатрической практике [23], а в норме колонизирующего тонкий кишечник, позволяет оказывать положительное воздействие на состояние и пищеварительные функции не только толстого, но и тонкого кишечника, особенно при наличии бродильной диспепсии и явлений метеоризма.

Препарат показан детям старше 2 лет. При острой диарее препарат принимают по 1 капсуле 4 раза в день до нормализации стула. Затем прием препарата необходимо продолжить в дозе 2—3 капсулы в сутки до полного исчезновения симптомов. Для нормализации микробиоты кишечника и поддержки иммунной системы препарат назначают в дозе 2—3 капсулы в сутки 10—21 день. Детям с 2 лет по 1 капсуле 2—3 раза в день. Симптоматическая терапия включает терапию лихорадочных состояний.

Жаропонижающие средства показаны не всем пациентам, т. Развитие вторичной панкреатической недостаточности, обострения хронической патологии поджелудочной железы нередко наблюдается в периоде репарации и реконвалесценции ОКИ. Следует обратить внимание, что при норовирусной инфекции поражение поджелудочной железы отмечается чаще, чем при ОКИ другой этиологии. В таких случаях показано назначение ферментных препаратов, предпочтительно в минимикросферической форме.

Следует учесть, что в остром периоде ОКИ ферментные препараты не показаны.

Ваш IP-адрес заблокирован.

.

.

.

Комментариев: 1

  1. ssk.844:

    ptichka-75, пророк прав- полностью согласен, и плевать на тех кто “туда” уехал , ездит или поедет -РОДИНА держится не на них ! Выпьем за Патриотов ! А в Армии служил я 8 лет с 86 по 94. И горжусь тем на самом деле. И всем молодым парням там надо побывать. К сожалению бывшая жена оформила моему сыну “дурку” и он в Армии не отслужил и сам об этом сильно жалеет. Теперь мы с ним изыскиваем возможность это исправить не смотря на то что ему на днях стукнет 26. А кафедры научить стрелять конечно могут но “командой” бойцы станут только когда вы “Мамки” сисёй их кормить перестанете..:))