Острый аппендицит у беременных

Заболевание может иметь скрытое течение, поэтому его часто диагностируют на поздних стадиях, что может быть опасным для организма матери и плода. Все вышеперечисленные факторы приводят к активации условно-патогенной микрофлоры, имеющейся в кишечнике. Возбудителями аппендицита могут быть стафилококки , кишечная палочка.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Аппендицит при беременности — это острое или хроническое воспаление червеобразного отростка, возникшее у женщины во время гестации, в родах или сразу после них. Проявляется внезапной постоянной или приступообразной болью разной интенсивности в правых отделах живота, повышением температуры, тошнотой, рвотой. Диагностируется с помощью физикального осмотра, трансабдоминального УЗИ, лабораторных исследований крови, экстренной диагностической лапароскопии. Лечение оперативное с удалением аппендикса и последующей терапией для предупреждения осложнений и возможного прерывания беременности.

Острый аппендицит является наиболее распространённой абдоминальной хирургической патологией у беременных. Заболеваемость воспалением аппендикулярного отростка при беременности несколько выше, чем у небеременных. Отмечаются спорадические случаи воспаления аппендикса в родах. Актуальность рассмотрения аппендицита при гестации как особой разновидности заболевания обусловлена стёртостью клинической картины и его выявлением на поздних деструктивных стадиях, когда прогноз для матери и ребёнка ухудшается.

Так, у беременных гангренозная форма воспаления наблюдается в раз, а перфоративная — в раз чаще по сравнению с небеременными женщинами. Именно деструктивные варианты зачастую провоцируют прерывание гестации и гибель плода. Аппендицит при беременности возникает за счёт патологической активации смешанной микрофлоры, которая обитает в просвете кишечника. Возбудителями заболевания обычно становятся анаэробные неспорообразующие бактерии кокки, бактероиды , реже — стафилококки, энтерококки, кишечные палочки.

При беременности существует ряд дополнительных факторов, способствующих развитию аппендицита:. В развитии аппендицита во время беременности играет роль сочетание окклюзивных и неокклюзивных механизмов. Почти в двух третях случаев заболевание начинается с нарушения оттока содержимого аппендикса из-за запоров, перегиба и гиперплазии лимфоидной ткани.

У части беременных аппендицит становится результатом ишемии смещённого отростка. Постепенное растяжение стенок органа под давлением скапливающейся слизи, выпота и газов делает его уязвимым для повреждения микроорганизмами, обитающими в кишечнике. Ситуация усугубляется нарушениями кровоснабжения, возникшими в результате смещения и растяжения органа, а также изначально высокой вирулентностью флоры на фоне снижения иммунитета.

Под действием токсинов, массово производимых микроорганизмами, изъязвляется слизистая оболочка отростка первичный аффект Ашоффа. В ответ на действие инфекционных агентов начинается локальная воспалительная реакция с выделением большого количества интерлейкинов и других медиаторов.

Сначала процесс воспаления локализуется в червеобразном отростке, однако деструкция мускульного слоя приводит к разрыву органа и вовлечению брюшины. Особенностью аппендицита при беременности является более быстрая генерализация за счёт смещения аппендикса и иммунных нарушений. Систематизация форм заболевания у беременных соответствует общеклинической классификации, используемой отечественными абдоминальными хирургами. В её основу положены критерии остроты патологии, наличия осложнений и особенностей морфологических процессов, происходящих в аппендикулярном отростке.

По скорости развития, длительности и выраженности симптоматики различают острый и хронический первичный или рецидивирующий аппендицит. С клинической точки зрения важно учитывать морфологические формы заболевания, которые фактически являются стадиями его развития.

Выделяют такие варианты воспаления, как:. Сравнительное учащение деструктивных флегмонозной и гангренозной форм аппендицита в гестационном периоде по отношению к основной популяции связано с более поздним обращением за медицинской помощью при стёртой клинической симптоматике.

Для более точного прогнозирования и выбора хирургической тактики при беременности обоснованным является выделение осложнённых вариантов воспаления, при которых формируются периаппендикулярный и другие абсцессы брюшной полости , развиваются перитонит , периаппендицит, пилефлебит , абдоминальный сепсис. В I триместре признаки заболевания практически такие же, как и вне периода беременности.

Пациентка обычно ощущает внезапную режущую боль справа в подвздошной области, которая носит постоянный или приступообразный характер, может иррадиировать в низ живота и поясницу. Иногда болевые ощущения сначала возникают в эпигастрии и лишь потом перемещаются в типичное место. Возможны тошнота , рвота , разовое расстройство стула, вздутие живота , гипертермия, напряжение брюшных мышц, ощущение нехватки воздуха.

Позднее обращение к специалисту может быть обусловлено объяснением диспепсических расстройств ранним токсикозом , а тазовых болей — угрозой выкидыша. Специфика проявлений заболевания во II-III триместрах связана со смещённым расположением аппендикса, менее выраженным болевым синдромом и растянутостью мышц передней стенки живота, усложняющей выявление симптомов раздражения брюшины. Болевой синдром чаще умеренный, большинство пациенток связывают его с развивающейся беременностью.

Обычно боль локализована в правой части живота ближе к подреберной области. Наблюдается субфебрильная температура, иногда возникает тошнота и однократная рвота. Напряжение растянутых мышц улавливается с трудом. Из всех перитонеальных симптомов более выражены симптомы Образцова усиление болезненности в правой подвздошной области при поднятии выпрямленной правой ноги и Бартомье-Михельсона усиление болевых ощущений при пальпации слепой кишки в положении беременной на левом боку.

В целом, в отличие от аппендицита у небеременных, клиническая картина чаще бывает нетипичной, что осложняет диагностику. В родах патология наблюдается крайне редко, отличается неблагоприятным течением. Характерный для аппендицита болевой синдром и напряжение мускулатуры живота маскируются схватками. Воспаление аппендикса можно заподозрить по гипертермии, ослаблению или дискоординации родовой деятельности , сохранению и даже усилению боли в правой половине живота в межсхваточном периоде.

После родов обычно отмечается типичное течение аппендицита с возникновением боли, тошноты, рвоты и повышением температуры. Однако мышечное напряжение менее выражено, поскольку мускулатура живота ещё не полностью восстановила тонус после беременности. Несвоевременная диагностика острого аппендицита и промедление с удалением воспалённого аппендикса приводят к перфорации отростка и развитию осложнённых форм болезни — перитонита с тяжёлой интоксикацией, пилефлебита, абсцессов брюшной полости, септического шока.

После аппендэктомии возрастает риск отслойки нормально расположенной плаценты, внутриутробного инфицирования плода , развития хориоамнионита , гипоксии плода , аномалий родовой деятельности , гипотонических кровотечений в родах и послеродовом периоде. Поздняя диагностика и несвоевременное выполнение операции ухудшают прогноз воспаления.

Физикальное обследование у беременных менее информативно. При использовании традиционных методов постановки диагноза у пациенток с возможным аппендицитом необходимо учитывать ряд особенностей, обусловленных спецификой гестационного периода:.

В зависимости от гестационных сроков дифференциальную диагностику аппендицита проводят с ранним токсикозом, угрозой выкидыша, внематочной беременностью , пиелитом беременных, перекрутом ножки кисты яичника , острым гастритом , прободением язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, холециститом , панкреатитом , почечной коликой , пиелонефритом. К ведению беременной с подозрением на воспаление аппендикса обязательно подключают хирурга.

По показаниям пациентку консультируют гастроэнтеролог, гепатолог, уролог , нефролог , анестезиолог-реаниматолог. При выявлении у беременной признаков воспаления аппендикулярного отростка показана срочная госпитализация и выполнение аппендэктомии вне зависимости от гестационного срока. Длительность наблюдения за пациенткой не должна превышать 2 часов, за которые необходимо провести дифференциальную диагностику и определиться с объёмом оперативного вмешательства.

Основными терапевтическими целями при аппендиците у беременной являются:. Прогноз аппендицита зависит от времени его выявления, срока гестации, скорости принятия решения о проведении операции и правильности сопровождения беременности в послеоперационном периоде.

Чем позже начато лечение, тем выше вероятность потери ребёнка и осложнённого течения аппендицита. При увеличении гестационного срока возрастает вероятность летального исхода у беременной, после 20 недели частота прерывания гестации повышается в 5 раз.

Хотя первичная профилактика аппендицита детально не разработана, в период беременности рекомендована коррекция диеты для обеспечения хорошего пищеварения и предупреждения возможных запоров, соблюдение режима питания с исключением перееданий, достаточная двигательная активность, своевременное лечение хронических заболеваний ЖКТ.

При внезапном появлении любых необычных болевых ощущений в животе необходима срочная консультация специалиста в сфере абдоминальной хирургии или акушерства и гинекологии для ранней диагностики заболевания и профилактики осложнений. Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении аппендицита при беременности.

Москва Москва Санкт-Петербург Краснодар. Аппендицит при беременности. Причины Патогенез Классификация Симптомы аппендицита Осложнения Диагностика Лечение аппендицита при беременности Прогноз и профилактика Цены на лечение. При беременности существует ряд дополнительных факторов, способствующих развитию аппендицита: Смещение слепой кишки и аппендикса.

Под давлением растущей матки начальные отделы толстого кишечника постепенно смещаются вверх и кнаружи. В результате червеобразный отросток может перегибаться, растягиваться, нарушается его опорожнение, ухудшается кровоснабжение. Подвижность и нетипичное размещение органа препятствуют защитному спаечному ограничению воспаления. До двух третей беременных и каждая третья роженица испытывают затруднения с опорожнением кишечника. Это связано с ухудшением перистальтики из-за снижения чувствительности мышечной стенки к стимуляторам сокращений и угнетающим действием прогестерона.

При запорах содержимое аппендикулярного отростка застаивается, а вирулентность кишечной флоры повышается. Снижение кислотности желудочного сока. Хотя для беременности более характерна повышенная кислотность, у части пациенток, страдающих хроническим гипоацидным гастритом , смещение внутренних органов приводит к обострению заболевания.

Желудочный сок перестаёт выполнять защитную функцию, что приводит к активации микрофлоры желудочно-кишечного тракта. Нарушение иммунной реактивности. Относительный физиологический иммунодефицит является одним из механизмов защиты плода от отторжения организмом матери.

Кроме того, при беременности происходит перераспределение антител для обеспечения гуморального иммунитета ребёнка. Дополнительным фактором становится компенсаторная перестройка лимфоидной ткани слепой кишки.

Выделяют такие варианты воспаления, как: Катаральное. В воспалительный процесс вовлечены слизистая аппендикса и его подслизистый слой. Воспаление распространяется на мышечный слой и серозную оболочку. Прогноз аппендицита становится более серьёзным. Характеризуется частичной или полной деструкцией аппендикулярного отростка. Прогностически наиболее неблагоприятная форма заболевания.

При использовании традиционных методов постановки диагноза у пациенток с возможным аппендицитом необходимо учитывать ряд особенностей, обусловленных спецификой гестационного периода: Общий анализ крови. Диагностическая ценность лабораторной диагностики аппендицита при беременности невысока. Характерные для заболевания повышение СОЭ и лейкоцитоз могут наблюдаться при физиологическом течении гестации. Полученные результаты рекомендуется оценивать в динамике.

О вероятном воспалении аппендикса свидетельствует быстрое нарастание воспалительных изменений в крови.

УЗИ брюшной полости. В норме червеобразный отросток не визуализируется. При аппендиците он определяется в виде гиперэхогенного неперестальтирующего образования диаметром от 6,,0 мм с утолщённой стенкой, исходящего из слепой кишки. При необходимости УЗИ дополняют допплерометрией, позволяющей обнаружить участок воспаления в брюшной полости. Диагностическая лапароскопия. Обычно процедуру назначают при атипичном течении воспаления до недели беременности, а также после родов.

Во второй половине гестации эффективному осмотру червеобразного отростка и купола слепой кишки препятствует увеличенная матка. Основными терапевтическими целями при аппендиците у беременной являются: Аппендэктомия.

Аппендицит при беременности — это острое или хроническое воспаление червеобразного отростка, возникшее у женщины во время гестации, в родах или сразу после них.

Аппендицит у беременных

Боли в брюшине беременной женщины часто связывают с анатомическими изменениями в её организме при вынашивании ребёнка. С другой стороны, всем известно, что именно этот симптом является определяющим признаком аппендицита. Чтобы не пропустить приступ болезни и своевременно принять меры, необходимо знать, как во время беременности отличить обычный дискомфорт от острого аппендицита. Часто это связывают с попаданием в отросток пищевого мусора, заселением его гельминтами, особенностями питания, нарушениями обмена веществ или снижением иммунитета.

Отсутствие лечение опасно для здоровья, вызывает гнойные патологические процессы в брюшной полости, а в сложных случаях может привести к летальному исходу. Будущие мамы находятся в группе риска среди причин, вызывающих развитие болезни:.

Воспалительный процесс может грозить женщине прерыванием беременности. Поэтому очень важно как можно раньше обратиться к врачу, чтобы не допустить осложнений, разрыва отростка кишки и перитонита брюшной полости. Инфекция, попавшая в брюшину, создаёт опасность не только для жизни женщины, но и для будущего малыша. Осложнения, возникающие при аппендиците во время беременности:.

Воспаление аппендикса сопровождается:. Боль особенно ощутима, если женщина лежит на правом боку, проявляется при поворотах туловища, резких движениях. Первые 3 месяца беременности симптомы нечем не отличаются от проявлений болезни у обычного человека — боль локализуется справа, внизу живота. В середине срока аппендикс смещается маткой выше от привычного положения, поэтому и болевые ощущения наблюдаются в области под печенью, на уровне пупка.

Острый аппендицит лечить необходимо в любом случае и как можно быстрее. Диагностика и подтверждение диагноза осуществляется при стационаре, где за будущей мамой внимательно наблюдают и проводят лабораторные исследования.

На признаки аппендицита указывает повышенный уровень лейкоцитов в анализе мочи. При надавливании на область живота с правой стороны и резкого отвода руки, появляется острая боль.

Для более подробного исследования у беременных провозят УЗИ, на котором можно рассмотреть увеличение размера аппендикса. Если при всех этих признаках состояние больной осложняется повышенной температурой, тошнотой или рвотой, — операцию нужно проводить немедленно.

Выполняя операцию обычным способом, врач на животе производит разрез кожи в области расположения аппендикса. После тщательного осмотра брюшной полости на наличие абсцесса, отросток удаляется, разрез зашивается.

Менее болезненным для беременной женщины считается удаление аппендикса с помощью специального оптического прибора лапароскопа. При этом случае в брюшную полость через небольшие отверстия вводятся медицинские инструменты, которые иссекают воспалённый участок кишки.

Заживление после лапароскопии происходит намного быстрее, а на животе у женщины не остаётся рубцов после операции. Аппендицит не может исчезнуть или самостоятельно рассосаться. Отложить операцию нельзя, промедление несёт угрозу жизни матери и ребёнку.

Хирургическая операция по иссечению острого аппендикса проводится на всех этапах беременности. Важно контролировать своё состояние до рождения ребёнка и соблюдать все рекомендации доктора. Независимо от того, на каком сроке беременности была проведена операция, будущая мама находится под постоянным наблюдением специалиста. Под тщательным контролем находится и ребёнок. Врач изучает состояние плаценты и околоплодных вод, следит за тем, как происходит развитие плода. При обнаружении отклонений, беременная направляется в стационар на лечение.

Если операция была проведена на последних сроках, процесс родоразрешения проводится с особой осторожностью. Чтобы снизить риск нагрузки на свежие швы и быстрее извлечь плод, во время родов акушер-гинеколог рассекает промежность, облегчая продвижение ребёнка.

Послеоперационный период для беременных женщин имеет свои особенности. Чтобы не спровоцировать нежелательные осложнения, к животу не прикладывают холодную грелку, как это делают при обычных условиях.

Антибактериальная терапия, которая в обязательном порядке применяется после хирургического вмешательства, назначается с осторожностью, учитывая срок беременности, противопоказания и индивидуальные особенности роженицы. Чтобы исключить задержку в прямой кишке каловых масс и скопление газов, рекомендуется принимать лекарства для стимуляции перистальтики кишечника. В индивидуальном порядке показаны успокоительные средства и препараты для снятия повышенного тонуса матки.

Правильное питание — одно из условий, которое необходимо соблюдать, чтобы быстрее восстановиться после операции по удалению аппендикса. Первые сутки — самые сложные, полностью запрещается принимать пищу и любую жидкость. Несколько капель воды можно дать больной в конце дня и смачивать ею пересохшие губы. В меню должно присутствовать достаточное количество витаминов и микроэлементов, стабилизирующих работу пищеварительного тракта. Пищу принимать маленькими порциями, разделив на 5 — 6 приёмов.

Первый месяц нежелательно употребление сырых фруктов, молока, жирного творога, сливочного масла, бобовых. Всю пищу рекомендуется готовить с минимальным количеством соли, или вовсе без неё. Специи, маринады, перец, приправы — исключить из употребления. Жареная, острая, солёная еда нанесёт вред, вызовет кишечные спазмы и колики, вздутие живота, сильное газообразование.

Овощи, мясо, рыбу нужно готовить на пару, отваривать, тушить или запекать без лишнего жира. После аппендэктомии важно не нагружать органы пищеварения тяжёлой пищей, позволить организму направить все резервы на заживление ран и восстановление сил.

Появившиеся без видимых причин боли в животе — сигнал для беременной женщины для срочного визита к врачу. Если болевые ощущения усугубляются приступами рвоты, тошнотой, лихорадкой или слабостью, — это могут быть признаки острого аппендицита. Перейти к контенту Заболевания при беременности.

Единственным решением при воспалении червеобразного рудимента слепой кишки аппендикса является его удаление хирургическим путём. Вынашивая ребёнка, женщина должна обращать внимание на все изменения состояния здоровья, при подозрениях на аппендицит — обращаться за помощью к врачам.

После операции беременная женщина попадает в группу риска и находится на учёте у гинеколога под постоянным наблюдением. Пища должна содержать достаточное количество питательных веществ, чтобы восстановить ослабленный организм матери, и в то же время, легко усваиваться, чтобы не создавать проблем с пищеварением.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:. Вам также может быть интересно. Заболевания при беременности. Опасные виды стафилококковой инфекции для беременных. Методы диагностики бактерий.

Чем лечить инфекцию. Возможные осложнения. В период вынашивания ребёнка организм женщины испытывает огромные нагрузки и изменения. Требуется гораздо больше. Расстройство кишечника — диарея, доставляет сильные неудобства.

Женщины, находящиеся в положении, наиболее часто подвержены. Во время вынашивания ребёнка организм женщины подвергается огромным нагрузкам. На развитие новой жизни требуется. При беременности обостряются многочисленные хронические заболевания и возникают другие недуги. Это связано с тем,. Пищевые отравления при беременности: как избежать, в чем отличия от токсикоза, какие лекарства не.

Добавить комментарий Отменить ответ.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Операция при беременности. Безопасно ли делать операцию во время беременности?Членкор РАН О. Луцевич

Купить онлайн

В обзорной статье содержатся современные сведения о диагностике и лечении острого аппендицита у беременных. Подчеркнуты большие трудности дифференциального диагноза этого заболевания, которые возрастают с увеличением срока гестации. Указано значение ультразвуковой трансабдоминальная сонография с использованием дозированной компрессии, трансвагинальное сканирование, допплерометрия и лапароскопической диагностики острого аппендицита во время беременности.

Отмечены немногочисленные публикации о безопасности лапароскопической аппендэктомии, об особенностях лапаротомического доступа у беременных с острым аппендицитом. Обращено внимание на высокую частоту осложнений после аппендэктомии у беременных и недостаточную разработку методов их профилактики. Стрижаков, О.

Баев, Э. Черкезова Кафедра акушерства и гинекологии 2-го лечебного факультета Московской медицинской академии им. Сеченова зав. РАМН, проф. Острый аппендицит ОА - наиболее распространенное хирургическое заболевание у беременных, угрожающее жизни матери и плода [7, ].

При этом в подавляющем большинстве случаев длительность заболевания превышает 24 ч [7, 40, 53]. По данным W. To и соавт. Во время беременности диагностика острого аппендицита, как и других заболеваний, сопровождающихся симптомами "острого живота", более сложна, чем у небеременных [1].

По данным исследования Н. Подзолковой и B. В связи с трудностями клинической диагностики острого аппендицита у каждой третьей беременной аппендэктомия выполнялась более чем через 24 ч от начала заболевания [7]. Ведение беременной с острой болью в животе и подозрением на хирургическую патологию до установления окончательного диагноза рекомендуется осуществлять одновременно акушером-гинекологом и хирургом [1, 16, 38].

Наиболее распространенными признаками ОА являются боли, болезненность при пальпации в правой подвздошной области, тошнота, рвота, повышение температуры тела и лейкоцитоз [7, 9, 40]. Некоторые авторы указывают, что симптомы острого аппендицита у беременных не отличаются от таковых у небеременных женщин [17]. Однако большинство исследователей считают, что клиническая картина ОА зависит от срока беременности и выраженности патологического процесса в червеобразном отростке [4, 7, 16, 21].

Серов и соавт. Однако следует учитывать, что такие симптомы, как повышение температуры тела, тошнота и рвота в начале беременности теряют свою диагностическую ценность, так как могут быть обусловлены ранним токсикозом, а абдоминальные боли являются типичными для таких осложнений, как угроза выкидыша, внематочная беременность.

С увеличением срока беременности наблюдается более выраженное изменение клинических признаков аппендицита [7, 21], процесс протекает более стремительно [14] и в III триместре диагностика данного заболевания становится наиболее сложной. Начиная с й недели беременности, слепая кишка и червеобразный отросток смещаются вверх и к наружи, в результате чего наблюдаются его перегибы, усугубляются нарушения микроциркуляции, отмечаются застой содержимого и функциональная перестройка лимфоидной ткани [5, 24].

Брюшная стенка в этот период своеобразно ригидна из-за растяжения ее увеличенной маткой [4]. Определенное значение в диагностике острого аппендицита у беременных имеют данные лабораторных исследований. Лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево лейкоцитарной формулы, лимфоцитопения свидетельствуют в пользу аппендицита. Вместе с тем, данные лабораторных исследований при подозрении на острый аппендицит у беременных часто оказываются недостаточными для принятия решения о хирургическом вмешательстве [7].

Диагностическая ценность клинического анализа крови увеличивается при сопоставлении лейкоцитоза с частотой пульса. Кроме того, по степени выраженности лейкоцитоза можно судить о глубине морфологических изменений в червеобразном отростке [5]. Однако данная зависимость прослеживается не во всех случаях. Стертость клинической картины, снижение диагностической ценности симптомов, характерных для острого аппендицита во время беременности, определяют важное значение применения дополнительных методов исследования для выявления данного заболевания.

Ввиду опасности лучевой нагрузки на плод частота использования полипозиционной рентгенографии в диагностике аппендицита у беременных постоянно снижается [36]. В настоящее время имеется большое количество публикаций, свидетельствующих о более высокой информативности и эффективном использовании с этой целью ультразвукового исследования [49]. Важным преимуществом ультразвукового обследования беременных с подозрением на ОА является возможность исключения другой хирургической и акушерско-гинекологической патологии холецистит, панкреатит, перекрут ножки кисты яичника, угроза выкидыша, отслойка плаценты и др.

Для улучшения визуализации червеобразного отростка в настоящее время разработана методика дозированной компрессии линейным датчиком при трансабдоминальном исследовании в правом нижнем квадранте живота [13, 29]. До применения методики дозированной компрессии ультразвуковой диагноз аппендицита устанавливали только в случае обнаружения абсцесса или наличия выпота в брюшной полости.

Marn и соавт. С учетом больших размеров матки сонографическое исследование в III триместре беременности рекомендуется проводить в положении женщины лежа на левом боку [36].

Barloon и соавт. Schwerk и соавт. Новый подход к использованию ультразвуковых методов в диагностике острого аппендицита предложен Н. Patriquin и соавт. При остром неосложненном аппендиците наблюдается значительное увеличение количества допплеровских сигналов с высоким диастолическим кровотоком ИР 0,, При наличии некротических изменений в червеобразном отростке допплеровские сигналы в области некроза отсутствуют и отмечается резкое снижение их количества в остальной части отростка ИР 0,,9.

Таким образом, развитие ОА сопровождается воспалительной гиперемией, проявляющейся упеличением количества допплеровских сигналов и усиление диастолического кровотока по сравнению со здоровыми.

Однако следует учитывать, что другие острые воспалительные процессы в правом нижнем квадранте живота также могут приводить к изменению допплеровских кривых, что не позволяет точно дифференцировать источник этих сигналов. Анализ перечисленных данных свидетельствует о том, что ультразвуковые методы исследования трансабдоминальная сонография с использованием дозированной компрессии, трансвагинальное сканирование, а также допплеровское исследование кровотока могут быть успешно использованы при обследовании беременных с предположительным диагнозом ОА.

В настоящее время диагностика заболеваний, сопровождающихся симптомами, характерными для ОА, с помощью лапароскопии получает широкое распространение [10, Наиболее часто при лапароскопии осуществляется дифференциальная диагностика между аппендицитом и такими заболеваниями, как киста яичника, острый сальпингоофорит, внематочная беременность, холецистит, а также кишечная непроходимость [45].

При этом аппендицит встречается у каждой пятой женщины. Внедрение лапароскопической диагностики данной патологии позволяет более чем в 4 раза снизить частоту осложнений острого аппендицита [46], а усовершенствование техники позволяет осуществлять аппендэктомию даже в амбулаторных условиях [51].

Еще недавно беременность считалась противопоказанием к лапароскопическим хирургическим вмешательствам, но в последнее время в литературе появились данные об успешно проведенных лапароскопических аппендэктомиях, а также холецистэктомиях у беременных [2, 6, 37, 48].

Важность уточнения диагноза при лапароскопическом исследовании определяется высокой частотой осложнений у женщин, перенесших оперативное вмешательство во время беременности.

По данным J. Alien и соавт. AI-Mulhim [7] и I. Tamir и соавт. В то же время, по данным И. Данные литературы о безопасности лапароскопической аппендэктомии во время беременности немногочисленны. Gurbus и соавт. Ни в одном наблюдении не было отмечено осложнений материнской или перинатальной смертности, преждевременного прерывания беременности, врожденных пороков развития плода.

Вместе с тем, авторы указывают на необходимость тщательного мониторного наблюдения за состоянием матери и плода в процессе лапароскопии и после нее. По данным В. Lemaire и соавт. Однако J. Amos и соавт. Выполненные авторами экспериментальные работы показали развитие ацидоза у плодов животных при создании СО 2 -пневмоперитонеума. В связи с этим считается необходимым дальнейшее изучение патофизиологических изменений, вызываемых лапароскопическим вмешательством во время беременности [37].

При любой форме острого аппендицита у беременных показано хирургическое лечение. Некоторые авторы при выполнении аппендэктомии во время беременности отдают предпочтение разрезу по Мак-Бурнею в отечественной литературе - по Волковичу-Дьяконову. В то же время, В. При ОА, особенно с деструктивными изменениями, во второй половине беременности авторы считают более целесообразным проводить нижнесрединную лапаротомию для улучшения осмотра червеобразного отростка, прямокишечно-маточное пространство и задней поверхности матки для исключения абсцесса, проведения туалета брюшной полости и установления дренажей.

Вместе с тем, у женщин в первой половине беременности для удаления червеобразного отростка может быть успешно использован лапароскопический доступ [23]. По данным Н. Подзолковой и соавт. Данные литературы в выборе метода анестезии неоднозначны. Используют спинномозговую анестезию [35], эпидуральную анестезию [11] и общее обезболивание [4].

Одним из наиболее сложных вопросов в рассматриваемой проблеме является определение акушерской и хирургической тактики у беременных, имеющих показания к родоразрешению путем кесарева сечения. При этом после выполнения кесарева сечения объем оперативного вмешательства расширяется до экстирпации матки с маточными трубами.

Cуrkowicz и соавт. Drbniak и E. Joniec [22] допускают возможность одновременного выполнения аппендэктомии и кесарева сечения без последующего удаления матки в отсутствие разлитого перитонита. Однако даже своевременно произведенная аппендэктомия не всегда позволяет избежать осложнений. Быстрое хирургическое вмешательство позволяет уменьшить частоту перфорации червеобразного отростка, снижает риск развития аппендикулярного абсцесса, септического шока [11, 20].

Развитие аппендицита у беременных значительно ухудшает прогноз для плода. Наиболее неблагоприятные перинатальные исходы отмечаются при развитии аппендицита во II триместре беременности [55]. Более редко встречаются преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, хориоамнионит и внутриутробное инфицирование плода [12, 25, 42, 56].

Большое значение в развитии осложнений, связанных с острым аппендицитом, имеет атипичность локализации червеобразного отростка при больших сроках беременности. Так, имеется сообщение о развитии правосторонней плевропневмонии в 33 нед беременности при перфорации высокорасположенного червеобразного отростка [22].

Несмотря на высокую частоту осложнений аппендицита во время беременности в доступной нам литературе имеется незначительное количество работ, посвященных вопросам их профилактики. В исследовании R. I, Mazze [43] обнаружено, что повышенный риск преждевременного прерывания беременности существует в течение первой недели после аппендэктомии. Hunt и соавт. В связи с этим C.

Juul [31] всем пациенткам после аппендэктомии рекомендует назначать токолитические препараты. Kort и соавт.

Врач хирург поможет при лечении заболевания. Ивашкин В.

Беременность и острый аппендицит

Врач хирург поможет при лечении заболевания. Ивашкин В. Национальное руководство. Парфенов А. Мы нашли для Вас врачей хирургов. Маяковская Тверской-Ямской 2-й, д. Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка аппендикса слепой кишки начального отрезка толстого кишечника. Является одним из самых распространенных заболеваний кишечника, требующих хирургического вмешательства.

Может возникнуть у людей любого возраста кроме грудных детей. Взрослые Дети Беременные Акции. Симптомы аппендицита у беременной Основные симптомы острого аппендицита. Постепенное увеличение беременной матки меняет расположение органов в брюшной полости. Слепая кишка и червеобразный отросток смещаются кверху и оказываются позади беременной матки. В связи с этим клиническая картина острого аппендицита у беременных несколько отличается от клинической картины взрослых людей.

Мышечное напряжение брюшной стенки выражено слабо. Синдром диспепсических пищеварительных расстройств может быть в норме у беременных, поэтому наличие синдрома практически не позволяет поставить правильный диагноз: периодически возникающая тошнота; однократная рвота; сухость во рту; потеря аппетита; периодический или однократный жидкий стул. Нестабильность артериального давления подъемы и падения.

Учащенное сердцебиение до ударов в минуту и ритм дыхания до 40 дыхательных движений в минуту. При хроническом аппендиците симптомы носят неспецифический характер слабо выражены. Наблюдается постоянная умеренная боль в животе нередко без четкого расположения , которая усиливается при нагрузке. Другие симптомы, характерные для острого аппендицита, как правило, отсутствуют. Формы аппендицита у беременной Выделяют 4 формы аппендицита. Катаральный — инфильтрация проникновение лейкоцитами белыми кровяными клетками, специфическими клетками воспаления в слизистую оболочку аппендикса червеобразного отростка слепой кишки.

Флегмонозный — проникающая инфильтрация лейкоцитами всех слоев аппендикса. Гангренозный — некроз омертвение стенки аппендикса, обширная инфильтрация лейкоцитами, возникновение перитонита воспаления брюшины.

Перфоративный — разрыв стенок аппендикса с образованием перфорации отверстия в стенке аппендикса и перитонита. Причины аппендицита у беременной Неспецифическое возникшее без видимой причины изменение иммунной системы, приводящее к повышению восприимчивости стенки червеобразного отростка аппендикса , к инфекциям и внешним раздражителям. Паразитарные глистные заболевания, которые способствуют механическому повреждению тканей червеобразного отростка, присоединению бактериальной инфекции и развитию аппендицита.

Лямблиоз — паразитарное заболевание, вызываемое лямблиями простейшими. Опухоли кишечника, почек, мочевого пузыря, инородные предметы например, крупные косточки. Роль шелухи от семян подсолнуха или тыквы в возникновении острого аппендицита сильно преувеличена и является маловероятной гипотезой. Растяжение аппендикса вызывает недостаточность кровообращения и следом воспаление, приводящее к раздражению нервных клеток, что вызывает резкую боль.

При затяжном процессе несвоевременном обращении к врачу, позднем начале лечения происходит нагноение аппендикса.

Некоторые инфекционные заболевания: туберкулез инфекционное заболевание, вызываемое Micobacterium tuberculosis , характеризующееся поражением легочной ткани, а также кишечника, почек и костей ; брюшной тиф инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Salmonella typhi ; иерсиниоз инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Yersinia.

Васкулиты воспаление стенок кровеносных сосудов, приводящее к аппендициту. LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача! Врач хирург поможет при лечении заболевания Записаться к врачу хирургу. Диагностика аппендицита у беременной Анализ анамнеза заболевания и жалоб когда как давно появились жалобы, боли, какими они были и где, была ли рвота, повышение температуры, изменение болей.

Анализ анамнеза жизни перенесенные заболевания, детские инфекции, операции, течение беременности до настоящего времени. Общий осмотр. Определение температуры тела, пальпация прощупывание живота на ранних сроках беременности, осмотр кожи и слизистых оболочек, определение некоторых специфических симптомов, которые зачастую практически не выражены проверка их ограничена беременностью и сроком, и информативными они могут быть лишь до 1,х месяцев беременности.

Симптом Кохера — перемещение боли из околопупочной области в правую подвздошную низ живота справа. Симптом Менделя — болезненность в правой подвздошной области при поколачивании пальцем по передней брюшной стенке. Симптом Щеткина-Блюмберга — резкая болезненность при отнятии руки, введенной в правую подвздошную область.

Симптом Ситковского — усиление болей при повороте на левый бок. Лабораторные данные. Клинический анализ крови — с его помощью может быть диагностирована воспалительная реакция, повышение лейкоцитов специализированных клеток иммунитета. Биохимический анализ крови позволяет выявить возможные нарушения функций внутренних органов — печени, почек, поджелудочной железы.

Анализ кала на скрытую кровь при подозрении на возникновение кровотечения из желудочно-кишечного тракта. Копрограмма — анализ кала можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна.

Общий анализ мочи для контроля состояния мочевыделительной системы. Аскаридоз — паразитарное заболевание, вызываемое аскаридами небольшими веретенообразными червями. Энтеробиоз — паразитарное заболевание, вызываемое острицами тонкими белыми червями. Описторхоз — паразитарное заболевание, вызываемое описторхизами плоскими червями. Ультразвуковое исследование УЗИ органов брюшной полости на ранних сроках беременности. Ультразвуковое исследование аппендикса червеобразного отростка на ранних сроках беременности: оценивают изменение червеобразного отростка, его расположение.

Электрокардиограмма ЭКГ — обязательное дополнительное исследование, так как источником боли в редких случаях может быть инфаркт миокарда острое нарушение кровообращения сердечной мышцы, приводящее к ее повреждению.

Необходима консультация акушера-гинеколога. Лечение аппендицита у беременной Лечение острого аппендицита только хирургическое. Перед его началом необходима консультация акушера-гинеколога. Подготовка к операции. Частичная санитарная обработка пациента.

Желательно принять душ. В случае варикозного деформирующего расширения вен нижних конечностей обязательно эластичное бинтование ног. Женщинам с лабильным эмоциональным фоном излишняя эмоциональность, восприимчивость к внешним раздражителям, преувеличение своего состояния целесообразно назначить седативные успокоительные препараты. Если пациент принимал пищу менее 6 часов назад, до операции необходимо вывести ее из желудка спровоцировать рвоту.

Мочевой пузырь перед операцией должен быть опорожнен. Женщинам, страдающим хроническими запорами, с целью профилактики послеоперационного пареза нарушения двигательной активности кишечника желательно сделать очистительную клизму противопоказано, если есть подозрение на перфорацию образование отверстия в стенке червеобразного отростка — перфоративный аппендицит.

Все эти мероприятия проводятся после окончания обследования и должны завершиться в срок до 2-х часов. Далее при помощи оперативного вмешательства удаляется измененный червеобразный отросток. На сегодняшний день операции проводятся двумя способами. Классический лапаротомический : передняя брюшная стенка разрезается, и отросток удаляется. У беременных стараются избегать применения этого метода из-за высокого риска развития осложнений у плода и выполняют его только в крайнем случае.

Лапароскопический: все манипуляции проводят через небольшие отверстия 0,,5 см в брюшной стенке. В последнее время лапароскопические операции становятся все более популярными. Во-первых, они обеспечивают достаточно быстрое заживление раны так как разрезы очень малы, в отличие от широкого разреза при классических операциях.

Во-вторых, выраженные косметические дефекты шрамы, рубцы отсутствуют. К сожалению, у беременных во 2-м и 3-м триместре применение данного метода невозможно из-за высокого риска навредить плоду и матери.

При возникновении подозрения на острый аппендицит рекомендуется как можно раньше обратиться за медицинской помощью. Самостоятельно применять какие-либо обезболивающие препараты, клизмы, теплые грелки и ванны категорически запрещено.

Несвоевременно поставленный диагноз и запоздалое лечение могут привести к серьезным осложнениям для матери и плода. В послеоперационном периоде ограничивают физическую активность сроком на месяца. После операции режим постельный, с постепенным расширением медленно вставать и ходить на й дни , обязательно посещение хирурга в поликлинике и женской консультации, необходимо следить за состоянием послеоперационной раны, своевременно ее обрабатывать.

Соблюдение специальной диеты. Разрешается: компот, некрепкий чай, хлеб пшеничный, обезжиренный творог, супы на овощном отваре, нежирная говядина, кура, каши рассыпчатые, некислые фрукты, листья салата, бобовые культуры.

Запрещается: свежая сдоба, сало, щавель, шпинат, жирное мясо, жирная рыба, горчица, перец, мороженое, черный кофе, алкоголь, жареное мясо, полуфабрикаты. Частое дробное питание. Осложнения и последствия аппендицита у беременной Выкидыш. Нагноение послеоперационной раны. Перитонит воспаление брюшины. Неотграниченный: местный — признаки воспаления брюшины определяются только вокруг аппендикса; диффузный — более глубокое воспаление брюшины вокруг аппендикса; разлитой — обширное и тяжелое воспаление брюшины.

Внутрибрюшное кровотечение. Несостоятельность расхождение швов послеоперационной раны. Спаечная болезнь — образование сращений между брюшиной, органами брюшной полости и малого таза. Применение современных техник хирургического лечения снижает частоту возникновения спаек. Разрыв аппендикса и выход его содержимого гной, каловые массы в брюшную полость с развитием перитонита.

Сепсис — крайне тяжелое состояние, при котором в кровь попадают микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности токсины , с развитием генерализованного общего воспалительного процесса.

Гнойный пилефлебит — воспаление воротной вены печени крупного венозного сосуда, который впадает в печень. Развитие хронического аппендицита.

Причины, симптомы и лечение аппендицита при беременности

Оригинальные статьи , Практическая медицина 06 11 Акушерство. Проведен анализ историй болезни 70 больных с острым аппендицитом на фоне беременности, которым выполнена аппендэктомия на различных сроках беременности. Дана оценка информативности ультразвукового исследования и диагностической лапароскопии при остром аппендиците у беременных. Описаны ультразвуковые и лапароскопические признаки острого аппендицита. Разработана схема лечебно-диагностического алгоритма при остром аппендиците у беременных.

The analysis of case histories of 70 patients with acute appendicitis on the background of pregnancy, which is made appendectomy at different stages of pregnancy, was conducted. The estimation of the informativeness of ultrasound and diagnostic laparoscopy in acute appendicitis in pregnant women was given.

It was described the ultrasound and laparoscopic signs of acute appendicitis, developed the scheme of diagnostic and treatment algorithm for acute appendicitis in pregnant.

Поэтому у беременных, особенно в поздние сроки, деструктивные формы аппендицита встречаются в раз чаще, чем у небеременных [7, 8, 10, 13, 15]. Развитие аппендицита у беременных значительно ухудшает прогноз для матери и плода. В исследовании Г. Мондор обнаружено, что существует повышенный риск преждевременного прерывания беременности в течение первой недели после аппендэктомии, поэтому все оперированные пациентки составляют группу риска по невынашиванию беременности.

После аппендэктомии на фоне беременности акушерскими осложнениями являются: отслойка нормально расположенной плаценты, внутриутробное инфицирование плода, хориоамнионит [6, 8, 9, 19, 20]. Поэтому роль ранней диагностики острого аппендицита у беременных до наступления перинатальных осложнений особенно велика, от чего в конечном итоге зависит прогноз для матери и плода [6, 7, 17, 19, 20, 30, 31].

Клиническая картина острого аппендицита в первые три месяца не имеет каких-либо особенностей по сравнению с таковой у небеременных женщин и трудности диагностики возрастают только во второй половине беременности [10, 11, 16, 18]. Наиболее трудна диагностика острого аппендицита в последние недели беременности, когда дно увеличенной матки достигает уровня подреберий и закрывает для обследования и осмотра большую часть живота.

Брюшная стенка в этот период своеобразно ригидна из-за натяжения ее увеличенной беременной маткой. Увеличенная в размерах матка делает червеобразный отросток малодоступным для пальпации и уменьшает интенсивность боли, затрудняет выявление симптомов болезненности аппендикулярных симптомов , которые основаны на пальпации и смещении воспаленного червеобразного отростка.

Диагностика острого аппендицита на фоне беременности, как и вне беременности, основывается в оценке клинических, параклинических симптомов и лабораторных показателей. Характерным симптомом является внезапность заболевания, боль, возникшая в эпигастрии симптом Кохера , которая постепенно перемещается в правую подвздошную область. При оценке болевого синдрома, большое значение имеют время появления боли, ее локализация, интенсивность, продолжительность и иррадиация [2, 9, 10, 15]. При клинической диагностике острого аппендицита большое значение придается выявлению симптомов болезненности — так называемых аппендикулярных симптомов.

Известны более 20 симптомов болезненности при остром аппендиците, но ни один из всех не является патогномоничным для острого аппендицита [2, 3, 6, 7, 9, 10, 16, 18].

Все они основаны на появлении болезненности при непосредственной пальпации через брюшную стенку или смещением воспаленного червеобразного отростка. При беременности выявление этих симптомов достигается сдавлением или смещением воспаленного отростка беременной маткой: усиление боли в правой подвздошной области в положении на правом боку — симптом Бартомье — Михельсона, появлением болезненности в правой подвздошной области при подталкивании по левому ребру матки — симптом Грегори, выраженная болезненность при пальпации в положении на левом боку — симптом Ситковского, усиление боли при приведении к животу правой нижней конечности — симптом Лароша, кашлевой симптом Черемского — появление боли в правой подвздошной области при кашле [3, 4, 6, 8, 10, 11].

Одним из важных клинических симптомов в диагностике острого аппендицита вне беременности является защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. На фоне беременности, особенно в II и III триместрах, этот симптом выявляется реже и бывает выражен слабее.

Это связано с растяжением мышц передней брюшной стенки увеличенной беременной маткой. Развитие классической картины острого аппендицита обычно является следствием вовлечения в процесс париетальной брюшины, появлением выпота.

Поэтому ждать появления у беременных классических симптомов острого аппендицита нельзя, поскольку они свидетельствуют, скорее, о наступлении осложнений [3, ]. При оценке лабораторных показателей необходимо помнить, что повышенный лейкоцитоз у беременных — явление физиологическое. Придавать значение этому показателю следует, когда число лейкоцитов превышает более мл 3.

Имеет значение не столько сам лейкоцитоз, сколько его изменение в динамике. Лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево в лейкоцитарной формуле, лимфоцитопения свидетельствуют в пользу аппендицита [7, 9, 17]. По степени выраженности лейкоцитоза можно судить о глубине морфологических изменений в червеобразном отростке [9, 10, 17, 26, 28]. Острый аппендицит у беременных чаще приходится дифференцировать от пиелита беременных, угрозы прерывания беременности, а в поздние сроки — от острого холецистита.

При подозрении на угрозу прерывания беременности больная должна быть консультирована акушером-гинекологом, и дальнейшая тактика должна определяться совместно. Дифференциальная диагностика, кроме клинических и лабораторных данных, основывается на инструментальных методах исследования. Более информативными являются УЗИ и лапароскопия [3, , 15, ].

За период с по год в нашей клинике оперированы 70 больных по поводу острого аппендицита на фоне беременности. При оценке параклинических симптомов необходимо учесть, что тошнота, рвота являются спутниками нормальной беременности, особенно в I половине.

Из инструментальных методов исследования при подозрении на острый аппендицит наиболее простым и безопасным методом является УЗИ. Каждой беременной с подозрением на острый аппендицит необходимо проводить УЗИ брюшной полости и малого таза. При этом обязательно оценивается состояние матки, ее тонус, подвижность плода, предлежание плаценты, наличие свободной жидкости в брюшной полости и малом тазу, ее количество, состояние петель кишечника, толщину стенки, состояние яичников, маточных труб и других эхоструктурных образований [4, 20, 23, 35].

К ультразвуковому исследованию нет противопоказаний. Кроме того, мочевой пузырь используется в качестве эталона кистозного образования в брюшной полости и малом тазу [2, 4, 8, 15, 17]. На сопоставлении акустических структур мочевого пузыря и исследуемого образования червеобразного отростка построена эхографическая дифференциальная диагностика острого аппендицита у беременных, особенно в первом и втором триместре [16, 17, 28, 29].

Обследование начинается с обзорной эхографии брюшной полости по стандартной методике, выполняемой в положении больной лежа на спине, что позволяет оценить состояние органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Затем детально изучается область наибольшей болезненности, так называемая зона интереса. При интерпретации информации оцениваются основные ориентиры, коими являются подвздошная кость и подвздошные сосуды. Последние визуализируются как анэхогенные параллельные тубулярные структуры, располагающиеся медиальнее подвздошно-поясничной мышцы.

Для повышенной информативности исследования может быть использована умеренная компрессия датчиком. При этом достигается сближение последнего с исследуемым объектом, смещение сальника и петель тонкой кишки, либо сдавление их просвета, что позволяет вытеснить газ, содержащийся в кишечнике из зоны обследования [4, 8].

Нормальный червеобразный отросток при УЗИ идентифицировать практически не удается, морфологические изменения не находят своего отражения в ультразвуковой картине, вследствие малой толщины, наличие узкого просвета, эластичности легко сжимаемых стенок и выраженной подвижности органа.

При деструктивных формах острого аппендицита за счет воспалительной инфильтрации и утолщения стенок червеобразного отростка, ретенции жидкости в просвете появляется возможность его визуализации при УЗИ [2, 4, 8, 14, 18]. Многие авторы при этом руководствуются достоверными и косвенными признаками острого аппендицита.

К косвенным УЗ-признакам относятся: утолщение стенок тонкого кишечника, атонию кишечника, наличие уровня жидкости в просвете кишки. Самым информативным из инструментальных методов исследования в диагностике острого аппендицита у беременных является лапароскопия [2, 3, 6, 7, , , ]. Показаниями для диагностической лапароскопии являются случаи, когда исключить острый аппендицит клиническими, лабораторными и УЗ-методами не представляется возможным в течение часов [3, 8, 11, 22, 32].

Многолетний опыт хирургов и акушеров-гинекологов позволяет утверждать, что лапароскопический метод должен быть решающим в диагностике острого аппендицита у беременных. Традиционно беременность считали абсолютным противопоказанием для лапароскопии, но в последние десятилетие она превалирует в лечении гинекологической и негинекологической патологии на фоне беременности. Каждая из них дает хороший результат в опытных руках [25]. Ранее существовавшее мнение об опасности лапароскопии в сравнении с лапаротомией для жизни плода не подтвердилось многочисленным опытом последних лет.

В большом шведском ретроспективном исследовании лапароскопии и лапаротомий, выполненных по ходу беременности за два десятилетия, не было различий в весе, продолжительности беременности, врожденных пороках, мертворождении и неонатальных смертях [26].

Два ретроспективных исследования, проведенных в Израиле, подтвердили то же самое [24, 30]. Лапароскопическая диагностика позволяет визуализировать червеобразный отросток практически в любом клиническом местоположении в I и во II триместрах беременности, а сама беременность противопоказанием к лапароскопии не является.

Лапароскопическим способом можно не только осмотреть брюшную полость, но и установить распространенность воспалительного процесса, а так же, при необходимости, установить дренажные трубки в любые отделы брюшной полости и малого таза. Кроме того, лапароскопия позволяет, особенно при осложненном аппендиците, выбрать адекватный операционный доступ и при наличии условий выполнить лапароскопическую аппендэктомию [, 14, 15, ].

Техника лапароскопической аппендэктомии на фоне беременности не отличается от методики этой операции вне беременности, однако имеются особенности и условия ее выполнения. Одним из основных условий для проведения диагностической лапароскопии у беременных при подозрении на острый аппендицит является выбор лапароскопических операционных доступов.

При беременности сроком с 5-й по ю недели первый троакар вводят в классической точке Олима на2 смниже пупка по средней линии. Накладывается средний пневмоперитонеум — ммрт. При беременности сроком с й по ю недели первый троакар вводится по средней линии на смвыше высоты стояния дна беременной матки и через разрез под визуальным контролем, а не методом прокола.

Можно использовать левый верхний квадрант брюшной стенки. Пневмоперитонеум необходимо накладывать минимальный — ммрт. Обязательным этапом при ревизии брюшной полости, кроме визуализации червеобразного отростка, должен быть осмотр беременной матки: цвет, консистенция, тонус, состояние придатков, яичников, маточных труб [3, 7, 8, 15, ]. Подтвердив диагноз острого аппендицита, прежде чем приступить к лапароскопической аппендэктомии, необходимо трезво оценить возможность выполнения лапароскопической операции, исходя из характера изменений червеобразного отростка и наличия его осложнений, а также уровня подготовки и технических возможностей хирурга.

Зачастую именно последний фактор определяет разрешающую способность метода [8, 18, 32]. Приняв решение о выполнении операции лапароскопическим способом, в брюшную полость вводят еще 3 троакара: в правом подреберье —10 ммтроакар для работы зажимом Бебкокка; в левой подвздошной области —5 ммтроакар для биполярного зажима, ножниц; в правой подвздошной области —5 ммтроакар для вспомогательной работы зажимами, реже — ножницами или коагулятором.

При выполнении лапароскопической аппендэктомии по методике K. Semm [31] необходимо придерживаться ряда условий и правил, которые позволяют осуществить правильное техническое исполнение аппендэктомии.

Они заключаются в следующем:. При использовании клипс, если первая не полностью перекрыла просвет отростка, то вторую накладывают навстречу первой, за счет ротации отростка. Третья клипса или эндопетля накладывается на расстоянии ммот второй и отросток пересекается между ними, а его культя дистальная и проксимальная осторожно электрокоагулируется и обрабатывается раствором йода;.

При выполнении лапароскопии на фоне беременности существуют опасности, к которым прежде всего относится возможность повреждения беременной матки первым троакаром или иглой Вереша.

Вероятность этого осложнения зависит от размеров матки. Описаны случаи пневмоамниона с потерей плода во втором триместре гестации [17]. Сроки беременности составили от 5 до 21 недели. Из них, у 4-х пациенток диагноз острого аппендицита был исключен. В 5 наблюдениях после подтверждения диагноза выполнена лапароскопическая аппендэктомия, а у 6 — классическая открытая аппендэктомия.

В 2 наблюдениях при лапароскопии выявлен распространенный перитонит и установлены показания для нижне-срединной лапаротомии. Применение современных инструментальных методов исследования УЗИ, лапароскопия при диагностике острого аппендицита у беременных позволили нам разработать лечебно-диагностический алгоритм.

Лечебно-диагностический алгоритм при подозрении на острый аппендицит у беременных. Лечение острого аппендицита в любые сроки беременности только оперативное. В I триместре беременности операционный доступ при неосложненном аппендиците выполняется по Волковичу — Дьяконову под местной анестезией. Во II и III триместрах операционный доступ при неосложненных формах острого аппендицита выполняется в точке наибольшей болезненности она обычно бывает выше или классическим разрезом Волковича — Дьяконова под общей анестезией [, ].

Показаниями для срединного разреза является острый деструктивный аппендицит, осложненный распространенным перитонитом, а также акушерская патология, требующая немедленного родоразрешения [, 23, 24]. Равил Шамилович Шаймарданов — кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии. Богданов Р.

Добавил а Ma-Tanya. Чем больше срок беременности, тем выше вероятность развития серьезных осложнений острого аппендицита. Связано это, в большей степени, с неспецифичностью симптомов, сложностями диагностики аппендицита во время беременности и, как следствие, несвоевременным лечением воспалительного процесса.

Причины развития аппендицита во время беременности Физиологические изменения, происходящие в организме беременной женщины, повышают риск возникновения воспалительных процессов в аппендиксе. Так, увеличивающаяся в размерах матка смещает слепую кишку и червеобразный отросток кверху, что приводит к его перегибу, сдавливанию, нарушению кровоснабжения, опорожняемости и закупорке просвета между отростком и кишкой.

Кроме того, периодические запоры, к которым склонно большинство женщин, способствует распространению в кишечнике болезнетворной микрофлоры. Другие предрасполагающие факторы — изменения в иммунной, эндокринной и кровеносной системах, усугубляющие тяжесть острой фазы заболевания. В некоторых случаях они могут способствовать формированию особо тяжелых форм аппендицита с гнойным расплавлением червеобразного отростка, приводящих к гибели плода и преждевременному прерыванию беременности.

Симптомы аппендицита напрямую зависят от расположения червеобразного отростка в брюшной полости, а также патологических изменений, происходящих в нем. Заболевание начинается с простой или катаральной формы, длящейся около часов, затем переходит в флегмонозную продолжается часа , гангренозную длится часов и заканчивается перфорацией аппендикса с излитием его содержимого в брюшную полость.

Пока воспалительный процесс ограничен стенками отростка, проявлениями заболевания могут выступать:. При осмотре беременной болезненность при пальпации может определяться в правой поясничной области или чуть выше матки. Признаки раздражения брюшины резкая болезненность передней брюшной стенки после надавливания у беременных, как правило, выражены слабо.

Другие указанные симптомы также могут быть невыраженными или отсутствовать вовсе. Из-за стертости симптомов чаще всего будущие мамы поступают в стационар уже при распространенности процесса: на поздних сроках беременности гангренозная форма заболевания встречается в раз, а перфорация отростка — в раз чаще, чем у небеременных.

При развитии перитонита повышается температура тела, учащается пульс, появляется одышка и вздутие живота. При этом вероятность плохого исхода увеличивается со сроком беременности: во второй половине риск потери ребенка в 5 раз выше, чем в первом триместре.

Правильно и своевременно диагностировать острый аппендицит у беременных довольно сложно, что связано с неспецифичностью симптомов заболевания. Так, тошноту и рвоту иногда связывают с токсикозом, боли в животе — с метеоризмом или угрозой прерывания беременности. Поэтому для выявления острого состояния наряду с жалобами оценивают формулу крови, микроскопию мочи, частоту пульса, измеряют температуру тела, а также используют разные диагностические методы:.

Лечение острого аппендицита проводится только хирургическим путем. Даже своевременные операции при беременности не всегда позволяют предотвратить осложнения, поэтому самолечение и консервативное лечение в данном случае только затягивает процесс, что крайне опасно. В зависимости от недели беременности и степени выраженности процесса операция может быть осуществлена как лапароскопическим, так и лапаротомическим доступом. На поздних сроках беременности при наличии показаний вместе с аппендэктомией может быть произведено и экстренное кесарево сечение.

В послеоперационном периоде, который длится дольше, чем у небеременных, проводится профилактика осложнений и назначается терапия, направленная на сохранение беременности. Для этого применяются:. После выписки из стационара беременных, перенесших аппендэктомию, относят к группе риска по невынашиванию беременности, за их состоянием и состоянием плода постоянно наблюдают и проводят профилактику фетоплацентарной недостаточности.

При необходимости укорачивают второй период родов при помощи применения акушерских щипцов и рассечения промежности. Много лет наблюдалась у гинеколога-эндокринолога. Самостоятельно изучала и проверяла на себе гомеопатию, траволечение и другие нетрадиционные методы терапии. Мама естественной двойни, прошедшая через тяжелую беременность и сложный послеродовой период.

Автор: Транквилити Создана 7 часов назад. Автор: Yaroslavka Создана 20 часов назад. Автор: Yanchik Создана 23 часа назад. Автор: Настя Создана 13 часов назад. Автор: a9yarova Создана 20 часов назад. Беременность Поиск в. Вся активность Главная Библиотека Беременность Острый аппендицит при беременности. Добавил а Ma-Tanya 26 января Об авторе. Перейти на статьи. Рекомендованные комментарии. Комментарии видны только зарегистрированным пользователям! Регистрируйтесь и присоединяйтесь к обсуждениям на нашем сайте.

Лучшее на сайте АМГ - антимюллеров гормон Биологические часы не стоят. Фертильность женщины ее способность к зачатию уменьшается с возрастом. Гормон антимюллера считается индикатором женской фертильности. Ихтиоловые свечи в гинекологии Нефть для лечения заболеваний?

Что-то новое? Или хорошо забытое старое? Беременность и месячные Вы уже слышали о случаях, когда у женщины были нормальные месячные, хотя в этот момент она уже была беременна? Являются ли эти истории правдой или мифом?

Можно ли быть беременной, несмотря на месячные? Массаж гинекологический - эффект фантастический? Вы слышали о такой медицинской процедуре, как гинекологический массаж? Вполне обыденным считается массировать больные мышцы головы, ног, спины. Всё, что вы хотели знать Признаки беременности на графике базальной температуры Можно ли узнать о беременности ДО того, как тест на беременность станет положительным? В некоторых случаях это удается на основании графика базальной температуры.

Читайте о признаках беременности на графиках базальной температуры. Просмотреть всё. Популярные темы. Про деревенских дурачков. Тест сомнительный,нужен Орлиный взгляд. Тест на беременность. Овуляция и ПА. Анализ крови на определение пола плода. Короткая шейка матки. Диагноз: нет труб из-за 2-х внематочных, эндометриоз 2 ст.

Перед протоколом удалены 2 кисты и очаги эндометриоза. У мужа астенозооспермия, агглютинация сперматозоидов, немного повышены лейкоциты. Клиника - точно не больница, очень уютная, атмосфера приятная. Расположение довольно удобное для меня. Репродуктолога Торганову Ирину Геннадьевну я помучила К счастью, на все вопросы ответы получила разверн. Медицинский центр "Юнона". Если у вас много денег, свободного времени, то вам туда. В этой клинике вам вылечас не существующую эрозию радиоволновым методом , уретроплазму в пределах нормы вам будут лечить тремя видами антибиотиков.

А после пары лет лечения, вам скажут, что ничем не могут вам помочь. Мне она понравилась. Аккуратная, с легкой рукой, опытная. Она не рассусоливает и не облизывает, терпеть этого не могу, но и отзывчивая, и не высокомерная. С ней можно похихикать, если к месту. В свежем протоколе у нас был пролет, но она и готовила к тому, что так часто бывает.

Рыдать она со мной не рыдала, но слова поддержки были. В следующий раз ЭКО - удача. И вот через 4 года я опя. Делала свое первое ЭКО по квоте. Анализы не проверили, был повышен ТТГ, сняли с протокола, так как не было ответа на огромные дозы стимуляции. Врач Бойкова сразу написала отказ с ссылкой на ДЯ. В следующем после ЭКО цикле наступила беременность самостоятельно, правда была внематочная.

По словам врача по квоте нет шансов, только в платном порядке. Единственный замечательный доктор - анестезиолог, не помню фамилию, замечательный доктор и человек.

Клиника "Екатерининская". Обратился в эту больницу после того, как подвернул ногу на футболе. Решил поехать в центр на Герцена в травмпункт. Приняли меня быстро. Сделали тоже по-быстрому рентген, хирург сразу понял что трещина, перелома не было. Наложили гипсовую повязку. Мне понравилась оперативность и профессионализм, ни минуты лишнего времени не потерял ни я, ни сам врач.

Комментариев: 3

  1. rom-nalya:

    Виктор, в магазинах аюрведических товаров (Аюрведа – древняя индийская медицина)

  2. tata9910:

    Татьяна, но ведь девочки не умеют, хотя есть уроки в школе домоводства, мама под боком! А мальчик, не имея в своём ближайшем окружении ни одного лица мужского пола, оказывается обязан всё это уметь сам! Смешно…)))

  3. Alexei:

    Это мысли СОЗИДАНЬЯ, ведь они нам жизнь дают