Резекция желудка по гофмейстеру финстереру

При некоторых заболеваниях ЖКТ выполняется такая операция, как резекция желудка. Долгое время специалисты не могли решить вопрос о том, что лучше: данное оперативное вмешательство или гастроэнтеростомия.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Резекция желудка по гофмейстеру-финстереру схема

При некоторых заболеваниях ЖКТ выполняется такая операция, как резекция желудка. Долгое время специалисты не могли решить вопрос о том, что лучше: данное оперативное вмешательство или гастроэнтеростомия. На сегодняшний день предпочтение отдается все же резекции желудка. Данный вид оперативного вмешательства имеет следующие показания: язвенная болезнь, опухоли, опасные заболевания желудка, язва двенадцатиперстной кишки, полипы.

Врачи говорят, что зачастую при обнаружении злокачественных новообразований даная операция является единственным вариантом, который способен если не полностью избавить от проблемы, то хотя бы продлить жизнь. Еще одна область, где применяется резекция желудка — лечение серьезных стадий ожирения. Первый, кто провел данную манипуляцию, — немецкий врач Теодор Бильрот.

Именно он после года разработал методику проведения резекции. В начале х годов стали известны и другие способы усечения, например продольный или вертикальный. Вариант Бильрот I заключается в следующем. Частично ушивается центральная культя. Просвет, который остается, по размерам совпадает с диаметром двенадцатиперстной кишки.

Особенностью данного вида является то, что после резекции желудка сохраняется физиологическое передвижение пищи вместе с желчью. При проведении операции по второму варианту культи зашиваются наглухо желудка и двенадцатиперстной кишки. Функции желудочно-кишечного тракта восстанавливают следующим образом: создается анастомоз.

Такой способ имеет несколько модификаций. Одна из них — резекция желудка по методу Гофмейстера-Финстерера. Сшивание культи двенадцатиперстной кишки происходит с помощью обвивного непрерывного шва. Края кишки подшивают к желудку несколькими швами. Данная процедура предполагает постепенное высвобождение содержимого последнего. Лучшие результаты дает резекция желудка в модификации Финстерера. В каждом отдельном случае двигательная активность органа пищеварения значительно изменяется, ослабевает тонус.

Хирургическое вмешательство подразумевает несколько этапов. Первый из них — мобилизация. При этом проводится осмотр органов. Выделяется левая желудочная артерия и перевязывается шелковыми нитками. Также определяют правую, пересекают зажимами и перевязывают. Отделяют малый и большой сальник. Затем производится непосредственно отсечение части желудка.

После проведения данных манипуляций формируется анастомоз. При проведении операции по методу Бильрот II зашивается культя двенадцатиперстной кишки. Операции такого типа используют для уменьшения объема желудка. На первом этапе формируется узкая трубка, которая имеет малую кривизну. Особенностью данного метода является то, что удаляется область, которая отвечает за выработку гормона голода.

Сформированный желудок не подвергается растяжению, пища в нем двигается достаточно медленно и успевает расщепляться. На втором этапе стенки сшиваются, формируя трубку. При этом основные функции органа сохраняются, данная операция довольно проста в применении. Питание после резекции желудка данного типа имеет немалое значение. Данное оперативное вмешательство имеет ряд противопоказаний. Прежде всего, продольную резекцию не совершают при беременности.

Также патологии сердечно-сосудистой системы и язвенная болезнь станут препятствиями для операций подобного рода. Панкреатит, прием гормональных препаратов или стероидов, другие заболевания пищеварительного тракта — все это является противопоказанием для выполнения такого вмешательства, как операция резекция желудка. К тому же алкоголизм, который имеет хроническую форму, и заболевания психики не поспособствуют проведению усечения.

Субтотальная резекция желудка проводится при обнаружении злокачественных образований. Еще один вариант применения — неизлечимая язвенная болезнь. При этом удаляется верхняя часть органа пищеварения. Прежде всего, проводится ревизия и мобилизация органа, желудок оттягивается вниз. Через разрез, который выполняется в области малой кривизны, вводят зажим и отделяют малый сальник и левую желудочную артерию.

При обширном поражении органа может быть произведена полная резекция желудка. При этом из тканей тонкого кишечника формируется новый орган пищеварения. Согласно отзывам, этот метод является наиболее эффективным при лечении злокачественных образований и широко применяется во многих странах.

Но такое хирургическое вмешательство вносит свои коррективы в дальнейшую жизнь пациента. Питание после резекции желудка, при которой удаляется орган полностью, требует специальной диеты и особой методики приема пищи. Нередко возникают осложнения после того, как была проведена резекция желудка. После операции состояние непроходимости анастомоза — одно из них. Часто возникает от неправильного наложения или отека. Кровотечение в область брюшины опасно тем, что быстро развивается анемия.

Встречается также и непроходимость кишечника. Крайне опасное состояние — послеоперационный перитонит. Впоследствии неправильно наложенных швов может образоваться свищ. Все эти осложнения возникают при нарушении техники проведения операции. У опытных специалистов они встречаются крайне редко.

Реабилитационный период включает следующие моменты: первые полгода необходимо ограничить физические нагрузки и носить специальный бандаж, еще специалистами назначается специальная диета.

Диета после резекции желудка имеет некоторые ограничения и особенности. Прежде всего, значительно изменяются объемы пищи, которые пациент может съесть за один раз. Учитывается и то, какая болезнь привела к данной операции. При злокачественных опухолях усекается большая часть органа. Количество пищи при этом равно мл. Поэтому пациент питается довольно часто: раз в сутки. Спустя определенное время количество еды можно немного увеличить.

Значение имеет и то, что обработка пищи изменяется. Врачи говорят, что в первые недели рекомендуется жидкая или в виде пюре еда то есть она должна пройти механическую обработку. Лучше, если блюда будут вареные или паровые. Специалисты отмечают, что после резекции желудка ухудшается усвоение белка. Вследствие того, что теперь еда значительно быстрее попадает в прямую кишку, у пациентов нередко наступает синдром сброса, при котором наблюдается раздражение в этой области.

Возникает головокружение, учащается сердцебиение, также повышается потоотделение. На этом фоне человек жалуется на общую слабость. Некоторые пациенты отмечают, что после еды у них бывают приступы тошноты и рвоты. Обычно они проходят, если полежать минут. Чаще всего такое состояние провоцируют богатые углеводами продукты, выпечка, картофель.

В этот прием пищи можно съесть омлет, молочную кашу но молоко лучше разбавить , какой-то фрукт. На второй завтрак рекомендуются изделия из фарша или мясные биточки. Также можно добавить яблоко. Во время обеденного приема пищи можно съесть вегетарианский суп или борщ, пюре из картофеля с паровыми котлетами. На полдник специалисты советуют чай, фрукты, бутерброд с сыром или сухое печенье.

В меню на ужин могут входить такие блюда: гречневая каша, фрикадельки, рыба. Резекция желудка подразумевает, что дальнейший рацион будет несколько ограничен. Прежде всего, в первые месяцы нужно уменьшить количество употребляемой соли.

Второй запрет касается кондитерских изделий, мучного, сахара, варенья. Белки особенно необходимы после данной операции, но жирные бульоны, жареное мясо принесут только вред. Под запрет попадают также консервы, колбасные изделия, соленья. Нужно избегать продуктов, которые в своем составе имеют консерванты, красители и прочие химические добавки.

Алкоголь также исключается. Очень важно понимать, что такие ограничения накладываются не только на первый год после операции. В послеоперационный период огромное значение имеет правильное питание. Первая неделя имеет особо жесткий рацион, который включает только жидкую пищу. В основном это вода, бульон но не жирный , молоко. Жидкость можно пить небольшими глотками с перерывами в 5 минут. На второй неделе рацион несколько расширяется.

Брюшную полость вскрывают верхним срединным разрезом. Первый этап — мобилизация желудка путем освобождения удаляемой его части от связок lig.

Резекция желудка

Резекцией желудка называют операцию, при которой удаляется значительная часть желудка , после чего восстанавливается непрерывность пищеварительного тракта. Первая успешная резекция желудка была проведена Теодором Бильротом 29 января года по поводу рака привратника желудка.

Этот пациент был первым из тех, кто жил после операции по поводу рака желудка пять лет. Проксимальной резекцией желудка называют удаление верхней его части вместе с кардией , нижняя часть сохраняется в различной степени. В исключительных случаях, например в целях удаления доброкачественной опухоли, производится кольцевидная сегментарная резекция желудка: нижняя и верхняя части желудка сохраняются, средний же его сегмент удаляется.

Полное удаление желудка называется гастрэктомией или тотальной гастрэктомией. Анатомически удаляется почти половина тела желудка, антральная часть его и привратник. Цель резекции желудка различна в зависимости от показаний для операции. Два наиболее частых заболевания, по поводу которых она производится, — это карцинома и пептическая язва. Перед хирургом стоит задача радикально устранить все опухолевые ткани в интересах ликвидации метастазов. Наиболее частые пути распространения рака желудка:.

С хирургической точки зрения, особенно большое значение имеют первые три вида распространения опухолей. Резекция при пептической язве желудка имеет следующие две основные цели.

В настоящее время благодаря успехам антихеликобактерной терапии резекция, имеющая ряд серьёзных осложнений, применяется редко, обычно в случае язв большого размера или осложнившихся тяжёлым рубцовым стенозом желудка. Существует огромное количество различных способов резекции желудка и восстановления желудочно-кишечного тракта ЖКТ.

В году Теодор Бильрот провёл резекцию желудка, в которой для восстановления непрерывности ЖКТ наложил анастомоз между оставшейся верхней культёй желудка и культёй двенадцатиперстной кишки.

Этот способ получил название Бильрот I. Также в году всё тем же Бильротом был предложен ещё один способ восстановления непрерывности ЖКТ путём наложения анастомоза между оставшейся культёй желудка и тощей кишкой.

Культя двенадцатиперстной кишки ушивалась. Этот способ получил название Бильрот II. Эти способы применяются до сих пор, но в последние годы повсеместно господствует стремление оперировать по способу Бильрот I, и только при невозможности выполнить эту операцию прибегают к способу Бильрот II.

Недостатки: возможность натяжения тканей в области анастомоза культи желудка и двенадцатиперстной кишки и наличие в верхней части гастроэнтероанастомоза стыка трёх швов.

Обе особенности могут привести к прорезыванию швов и вызвать несостоятельность анастомоза. При соблюдении правильной техники операции можно избежать влияния этих неблагоприятных факторов.

Материал из Википедии — свободной энциклопедии. Для улучшения этой статьи желательно :. Викифицировать статью. Викифицировать список литературы. Пожалуйста, после исправления проблемы исключите её из списка параметров. После устранения всех недостатков этот шаблон может быть удалён любым участником. Категория : Оперативные вмешательства. Пространства имён Статья Обсуждение. Просмотры Читать Править Править код История.

Эта страница в последний раз была отредактирована 13 ноября в Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike ; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия. Подробнее см. Условия использования. Для улучшения этой статьи желательно : Викифицировать статью.

Гофмейстера — Финстерера резекция желудка

Резекцию , или частичное удаление желудка , выполняют при язвах, обширных ранениях и опухолях органа. Среди множества модификаций резекций желудка наибольшее распространение получили операции, предложенные Бильротом варианты I и II , и усовершенствованный вариант операции Бильрот II Гофмейстера — Финстерера.

При первом варианте резекции желудка Бильрот I после удаления части желудка проксимальную культю, имеющую значительный просвет, частично ушивают со стороны малой кривизны, но оставляют незаши-тым участок со стороны большой кривизны, соответствующий по размерам диаметру двенадцатиперстной кишки. Между культёй желудка и двенадцатиперстной кишкой накладывают анастомоз по типу конец в конец. Метод физиологичен, так как создает условия для нормального продвижения пищи, а слизистая оболочка желудка соединяется со слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки, как и в норме.

Последнее обстоятельство исключает образование пептических язв соустья. Однако далеко не всегда удается подвести культю желудка к двенадцатиперстной кишке. Натяжение концов при создании анастомоза недопустимо, так как ведет к прорезыванию швов и несостоятельности анастомоза.

При втором варианте резекции желудка Бильрот II культи двенадцатиперстной кишки и желудка зашивают наглухо, а затем создают желудочно-тощекишечный анастомоз по типу бок в бок. Петлю тощей кишки подводят к культе желудка позади поперечной ободочной кишки через отверстие в mesocolon transversum. Модификация этого способа по Гофмейстеру — Финстереру состоит в том, что гастроэнтероанастомоз накладывают по типу конец в бок конец культи желудка сшивается с боковым отверстием в тонкой кишке в изоперистальтическом направлении.

Ширина просвета составляет см. Приводящий конец кишки швами подшивают к желудку ближе к малой кривизне. Края разреза mesocolon узловыми швами подшивают к желудку вокруг созданного анастомоза. При этой методике устраняются недостатки способа Бильрот I, указанные выше, но происходит одностороннее выключение из функции желудочно-кишечного тракта двенадцатиперстной кишки, что нефизиологично.

Кроме того, пища через приводящий конец кишки может попадать в двенадцатиперстную кишку, где застаивается и подвергается гниению. Чтобы избежать этого, Браун предложил накладывать энтероэнтероанастомоз между приводящим и отводящим концами тонкой кишки. Операции при травме печени. Остановка кровотечения из печени.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним. Связь с нами: Медунивер - поиск Форум анонимных консультаций Контакты для вопросов Пользовательское соглашение. МедУнивер - MedUniver. Все разделы сайта. Видео по медицине. Книги по медицине. Форум врачей. Видео уроки. Топочка - все разделы.

Общие вопросы. Верхняя конечность. Нижняя конечность. Топография шеи. Топография груди. Топография живота. Топография поясницы. Топография таза. Оперативные доступы. Оперативная хирургия. Видео по анатомии. Книги по анатомии. Книги по топочке. Анатомия человека. Анатомическая терминология. Кости и суставы - остеология и артрология. Мышцы - миология. Внутренние органы - спланхнология. Эндокринные органы. Сердце и сосуды. Нервная система. Органы чувств. Оглавление темы "Операции на желудке. Операции на печени.

Ушивание раны тонкой кишки. Принципы ушивания ран толстой кишки. Кишечные анастомозы. Анастомоз конец в конец. Анастомоз бок в бок.

Операции на желудке. Гастростомия по Витцелю. Резекция желудка. Резекция желудка по Бильрот. Резекция желудка по Гофмейстеру—Финстереру 5. Резекция печени. Виды резекций печени. Холецистэктомия от шейки. Холецистэктомия от дна. Операции на селезенке.

Удаление селезенки. Спленэктомия при разрыве селезенки. Операции на поджелудочной железе. Операции при панкреатите. Операции при опухолях поджелудочной железы. Операции при аппендиците. Как удаляется червеобразный отросток? Резекция желудка по Гофмейстеру—Финстереру Резекцию , или частичное удаление желудка , выполняют при язвах, обширных ранениях и опухолях органа. Эту же цель преследует и операция по Ру. Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.

Малая медицинская энциклопедия. Первая медицинская помощь.

Резекция желудка по бильрот 1, 2 — резекция желудка по гофмейстеру финстереру

Резекция желудка. Резекцию, или частичное удаление желудка, выполняют при язвах, обширных ранениях и опухолях органа. Между культей желудка и двенадцатиперстной кишкой накладывают анастомоз по типу конец в конец. Резекция желудке по Бильроту I схематично. Метод физиологичен, так как создает условия для нормального продвижения пищи, а слизистая оболочка желудка соединяется со слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки, как и в норме.

Последнее обстоятельство исключает образование пептических язв соустья. Однако далеко не всегда удается подвести культю желудка к двенадцатиперстной кишке.

Натяжение концов при создании анастомоза недопустимо, так как ведет к прорезыванию швов и несостоятельности анастомоза. Ширина просвета. Приводящий конец кишки швами подшивают к желудку ближе к малой кривизне. При этой методике устраняются недостатки способа Бильрот I, указанные выше, но происходит одностороннее выключение из функции желудочно-кишечного тракта двенадцатиперстной кишки, что нефизиологично. Кроме того, пища через приводящий конец кишки может попадать в двенадцатиперстную кишку, где застаивается и подвергается гниению.

Чтобы избежать этого, Браун предложил накладывать энтероэнтероанастомоз между приводящим и отводящим концами тонкой кишки.

Общая абдоминальная приводит к парасимпатической денервации печени, жёлчного пузыря, двенадцатиперстной, тонкой кишок и поджелудочной железы. Верхний шов располагается у привратника, нижний — на расстоянии 7—8 см от привратника. Файловый архив студентов.

Логин: Пароль: Забыли пароль? Email: Логин: Пароль: Принимаю пользовательское соглашение. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Добавил: Education Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Скачиваний: Оперативный доступ. Хирургические инструменты. Шовный материал. Виды швов. Виды свободной пластики и пластики местными тканями. Филатовский стебель. Показания, техника выполнения. Шунтирование и протезирование сосудов.

Шов нерва, виды швов нерва. Шов сухожилий, виды сухожильного шва. Пункция крупных суставов. Показание, техника выполнения. Виды и способы ампутации.

Правила и способы обработки тканей при ампутации. Активное и пассивное дренирование. Операции при проникающих ранениях груди и клапанном пневмотораксе. Перикардиотомия по в. Показания, техника. Виды ущемлений. Особенности оперативного лечения. Цистостомия, ушивание раны мочевого пузыря. Операции флебэктомии. Принципы резекции желудка по Бильрот-1,Бильрот-2 и в модификации Гофмейстера-Финстерера. Резекция желудке по Бильроту I схематично Метод физиологичен, так как создает условия для нормального продвижения пищи, а слизистая оболочка желудка соединяется со слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки, как и в норме.

Ширина просвета Рис. Эту же цель преследует и операция по Ру рис. Дренирующие желудок операции выполняют при стенозах двенадцатиперстной кишки. Соседние файлы в предмете Оперативная хирургия и топографическая анатомия

Резекция желудка по Бильрот-ІІ в модификации Гофмейстера-Финстерера

Брюшную полость вскрывают верхним срединным разрезом. Первый этап — мобилизация желудка путем освобождения удаляемой его части от связок lig. Выводят желудок и толстую кишку в рану, ассистент разводит их так, чтобы натянуть lig. Связку рассекают в бессосудистом месте и приступают к мобилизации удаляемой части желудка по большой кривизне рис.

Из: Войлвнко В. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. Схема классической резекции желудка с наложением анастомоза по типу Бильрот II. Для этого через образованное в связке отверстие пальцами оттесняют или отслаивают расположенную позади mesocolon transversum, чтобы не повредить проходящую в ней к поперечноободочной кишке a. Таким путем изолируют большую кривизну желудка на необходимом протяжении: влево — до намеченных границ резекции как правило, до малососудистого поля большой кривизны на месте стыка правой и левой желудочно-сальниковых артерий , вправо — до начальной части двенадцатиперстной кишки.

Для мобилизации малой кривизны по задней стенке желудка проводят указательный палец к малому сальнику и, тупо проделав в нем отверстие на уровне антрального отдела желудка, оттягивают желудок влево и вниз. Рассекают бессосудистую часть малого сальника lig. Наложение лигатуры на центральный отрезок левой желудочной артерии является наиболее ответственным моментом в процессе мобилизации желудка накладывают двойную лигатуру и может быть произведено на следующих этапах операции.

Второй этап — отсечение желудка по правой границе резекции и обработка культи двенадцатиперстной кишки. Перед тем как отсечь правый конец желудка, находят начальную петлю тощей кишки и через отверстие, сделанное в mesocolon, выводят ее в верхний этаж, в bursa omentalis, где удерживают посредством наложенного на нее эластического жома или проведенной через ее брыжейку толстой шелковой ниткой.

На мобилизованный верхний отдел двенадцатиперстной кишки накладывают жом Пайра; под двенадцатиперстную кишку подводят марлевую салфетку; все после операции отгораживают большими марлевыми салфетками. Тотчас выше привратника на удаляемую часть желудка накладывают жесткий раздавливающий жом.

Затем между жомами пересекают двенадцатиперстную кишку ниже привратника и разрез ее смазывают йодом. Культю желудка укрывают большой марлевой салфеткой и откидывают влево. Приступают к закрытию культи двенадцатиперстной кишки. Для этого применяют шов Мойнигена или сквозной обвивной шов, который погружают серозномышечным-кисетным швом.

Для закрытия культи используют также аппарат УКЛ, а затем погружают линию аппаратного шва узловыми серозно-мышечными. Шов культи двенадцатиперстной кишки дополнительно укрепляют, фиксируя к ней кетгутовыми швами брюшину и фасцию капсулу прилегающего участка поджелудочной железы. Третий этап — удаление желудка и наложение желудочно-кишечного соустья.

Наложенный на правый пилорический конец желудка жом временно снимают, содержимое желудка удаляют электроотсосом, жом снова накладывают и культю укутывают марлевой салфеткой. Соответственно линии левой границы отсечения желудка накладывают в поперечном к оси желудка направлении два зажима Кохера.

Дистальнее правее и параллельно этим зажимам, на удаляемую часть желудка накладывают на всю его ширину раздавливающий жом Пайра. После тщательной изоляции марлевыми компрессами отводят влево и кверху удаляемую часть желудка и отсекают ее скальпелем по раздавливающему жому.

Затем приступают к ушиванию верхней части культи желудка по зажиму, наложенному со стороны малой кривизны. Ушивание производят непрерывным сквозным кетгутовым швом через все слои вокруг зажима, шов начинают внизу от места соприкосновения носиков зажимов и ведут по направлению кверху, к малой кривизне. Сняв верхний зажим, производят затягивание шва за его концы в тот момент, когда он дошел до малой кривизны.

Затем таким же обвивным сквозным швом шьют в обратном направлении к большой кривизне до носика оставшегося нижнего зажима; здесь конец этого шва связывают с его началом. Закрыть просвет можно также гемостатическим швом: шьют непрерывным швом в том же направлении к малой кривизне, но все время под зажимом, прокалывая стенки последовательно то с передней, то с задней поверхности, причем каждый последующий вкол делают позади последнего выкола; дойдя до малой кривизны, зажим снимают; затем той же ниткой, уже обвивным швом, возвращаются обратно к началу шва; концы связывают, не обрезая их.

После окончания глубокого сквозного шва приступают к наложению серозно-мышечных узловых шелковых швов. Этими швами постепенно погружают угол, образуемый краем культи желудка и малой кривизной, ушивая при этом также участок десерозированной при перевязке левой желудочной артерии.

Ушивать верхний участок просвета желудка можно также с помощью аппарата УКЖ-7 ушиватель культи желудка танталовыми скобками. Аппарат производит закрытие просвета культи двухрядным швом; это ускоряет ход операции и обеспечивает герметичность. Теперь к задней стенке культи желудка на участке нижней, не ушитой части пришивают рядом серозно-мышечных швов выведенную петлю тощей кишки.

Сначала соединяют приводящий и отводящий концы петли; приводящий конец, взятый на расстоянии см от flexura duodenojejunalis, фиксируют несколькими серозно-мышечными швами к нижнему участку ушитой культи, а затем отводящий конец петли фиксируют узловым швом у большой кривизны; таким образом, приводящий конец петли будет обращен кверху, к малой кривизне культи, а отводящий — книзу, к большой кривизне.

После этого рядом узловых серозно-мышечных швов соединяют обращенные друг к другу стенки петли кишки и задней стенки культи желудка. Соединение их надо производить так, чтобы линия шва на кишке шла не строго продольно оси кишки, а по спирали.

Нити всех серозно-мышечных швов срезают, за исключением первого и последнего. Поле операции обкладывают марлевыми компрессами и вскрывают тощую кишку параллельно линии наложенных швов; затем нижний, захваченный зажимом Кохера участок культи отсекают и удаляют электроотсосом содержимое желудка.

Подтягивая желудок и подшитую к нему кишку за оставленные нити первого и последнего швов, приступают к наложению непрерывного кетгутового шва на задние губы анастомоза через все слои. Закончив ушивание задних губ анастомоза, продолжают шов на передние губы анастомоза при помощи вворачивающего шва Шмидена.

Образуемое соустье занимает нижнюю треть просвета желудка. Изолирующие салфетки меняют и накладывают ряд серозно-мышечных узловых шелковых швов, закрывающих линию внутреннего шва анастомоза. Приводящую петлю тонкой кишки подтягивают к ранее ушитому участку культи вновь образованной малой кривизны и фиксируют ее серозно-мышечными швами. Проверяют проходимость ширину анастомоза. Большой сальник с поперечноободочной кишкой откидывают кверху, выводят анастомоз через окно в mesocolon в нижний этаж брюшной полости и фиксируют его узловыми швами к краям этого отверстия.

После туалета брюшной полости разрез брюшной стенки закрывают послойно. При вшивании всей культи желудка в кишку, как это имеет место при методе Райхель-Полиа, задержка пиши в желудке исключается, т. Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 Следующая. Поделитесь с друзьями:. V По способам заражения среды обитания Анестезия при операциях на аорте Общие сведения Анестезия при операциях по поводу внутричерепных аневризм и артериовенозных мальформаций Анестезия при торакоскопических операциях Берлинская операция В соответствии с выполняемыми при строительстве скважин операциями.

Организация лечебных мероприятий Коррозионные диаграммы Дидактические принципы Каменского Кислотный и щелочной гидролиз пептидов. Производство строительной извести по мокрому способу из влажного мела Устройство и производительность дноуглубительных снарядов.

Орг - год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Резекция желудка, академик zvicom.ruв © gastrectomy

Комментариев: 4

  1. mailrk:

    Привет ОПРИЧНИКАМ!

  2. portos_13:

    Люди, такое количество чеснока … (n) тут не только сердце, желудок отвалится… А аромат наверное какой

  3. ArNika:

    Определите план работ. Шланг поставить на одну грядку, окучивать другую, переставить шланг, перейти на другую. После полива требуется примерно 3 дня, чтобы подсохло, том подпушивают и окучивают. Весной для планировки участка о посадок, чтобы перекопать, если требуется надо привлечь мужчин, или нанять тракториста. Физически это самая сложная работа. Весной и осенью проводится уборка участка.Это с удовольствием делают дети. Надо собрать сухую листву, ветки, кинуть туда картофель жечь костер. Картофель съесть, золу перекопать. Осенью идут работы по укрыванию. Зима – отдых, кроме перекидывания снега на кусты и деревья, в огород со двора.

  4. Ната:

    Статья поддается, как неподтвержденная гипотеза, которой имеются какие-то не до конца ее подтверждающие доказательства. Из нее ясно только то, что люди занимаются этой проблемой. Но к выводам окончательным еще не пришли.