Стандарт лечения хеликобактер пилори

Еще полвека назад существовало несколько теорий, предлагающих свой вариант причин появления язвенной болезни желудка и кишечника. Переломным моментом стал год, когда в результате научного исследования было доказано, что первоисточник этой проблемы — бактерия хеликобактер пилори Helicobacter pylori , в норме благополучно существующая в ЖКТ более половины всех представителей человечества. Любое снижение иммунной защиты — благополучный повод для размножения колоний хеликобактер пилори.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Эрадикация хеликобактер пилори: какой препарат выбрать?

Еще полвека назад существовало несколько теорий, предлагающих свой вариант причин появления язвенной болезни желудка и кишечника. Переломным моментом стал год, когда в результате научного исследования было доказано, что первоисточник этой проблемы — бактерия хеликобактер пилори Helicobacter pylori , в норме благополучно существующая в ЖКТ более половины всех представителей человечества.

Любое снижение иммунной защиты — благополучный повод для размножения колоний хеликобактер пилори. Для лечения хелиобактериоза созданы схемы эрадикции патогенной бактерии из организма человека. При выборе врачом схемы эрадикционной терапии в каждом конкретном случае приходится учитывать следующие факторы:. Российская Гастроэнтерологическая ассоциация и Российская группа по изучению Helicobacter pylori рекомендует принять за основу комбинированную трехкомпонентную схему терапии, удовлетворяющую следующим принципам:.

В основе методики назначения эрадикционной терапии лежат рекомендации, выработанные мировым сообществом гастроэнтерологов в Маастрихте в г. При неосложненных случаях язвенной болезни после курса эрадикционной терапии не требуется использование антисекреторных препаратов.

Показания для эрадикционной терапии кроме язвенной болезни: MALT-лимфома, атрофический гастрит, близкие родственные связи с больным раком желудка, состояние после резекции по поводу рака желудка , желание пациента. Лечение инфекции Helicobacter pylori должно предусматривать возможность неудачи первой линии эрадикционной терапии и необходимость использования второй линии в случае сохранения бактерии в организме.

Она длится не более 7 дней. Длительность использования квадротерапии — 7 дней. В настоящее время в практике не применяются специфические антибактериальные препараты, пробиотики и вакцины, направленные исключительно против Helicobacter pylori, они пока находятся в стадии разработки.

Совершенствование антихеликобактерной терапии продолжается, В году в Нидерландах были разработаны современные схемы эрадикционной терапии первой, второй, третьей линии. Трехкомпонентная схема первой линии получила свое название за то, что она состоит из трех препаратов:. Ингибиторы протонной помпы позволяют избавиться от множества негативных проявлений язвы и гастрита , вызванных повышенной кислотностью среды желудка, а так же избежать чрезмерно строгих ограничений, вносимых в рацион питания больного язвенной болезнью.

Тем не менее, ограничения все-таки сохраняются, хотя и не такие строгие. Допускается замена Амоксициллина на антибиотик Нифурател или на Метронидазол. По показаниям гастроэнтеролог может назначить в схему 4 препарат, имеющий в основе производные висмута. В норме такие лекарства включают в эрадикционную схему второй линии, но их свойства положительно влияют на течение процесса купирования воспалительного процесса.

На поверхности желудка образуется защитное покрытие, снимающее симптомы воспаления и боль. Для увеличения эффективности стандартной терапии первой линии предлагается удвоить срок ее применения — с 7 до 14 дней.

При неэффективности лечения врач рекомендует перейти на вторую линию эрадикционной терапии. Препараты на основе висмута — отличные цитопротекторы, восстанавливающие структуру клеток слизистой желудка и кишечника и их устойчивость к агрессивному воздействию кислоты и продуктов жизнедеятельности Helicobacter pylori.

Кроме того, они обладают бактерицидным действием, до минимума снижают риск рецидивов хелиобактериоза. При планировании схемы эрадикции второй линии не рекомендуется использовать уже применяемые ранее антибиотики. Эффективная, доступная и дешевая схема квадротерапия с висмутом тоже не лишена недостатков:. Для усиления эффективности терапии препаратами висмута на время лечения из рациона исключают фрукты, соки, молоко.

Длительность терапии второй линии — дней. Исключительно редко приходится переходить на третью линию эрадикционной терапии, но такая возможность все-таки существует. Перед началом реализации третьей схемы пациента тестируют на чувствительность штамма Helicobacter pylori к антибиотикам.

Два антибиотика, не использовавшихся ранее и показавших при лабораторной диагностике наивысшую степень эффективности;. Лекарственные средства на основе висмута трикалий дицитрат висмута обладают комплексным действием:.

Снимают проявления диспепсии вздутие живота, изжогу , гастралгию ;действуют в отношении Helicobacter pylori, как эффективное бактерицидное средство;. Терапия третьей линии по Маастрихтским рекомендациям третьего созыва включает препараты из группы рифамицинов Рифабутин и хинолонов Левофлоксацин. Резистентность Helicobacter pylori к Рифабутину очень мала, поэтому его включение в протокол лечения совместно и Амоксициллином и ингибитором протонной помпы позволяет повысить эффективность терапии и даже игнорировать резистентность бактерии к Метронидазолу и Кларитромицину.

Эффективность лечения снижается по причине резистентности бактерии к антибиотикам, поэтому исследователи проблемы не прекращают поиск лучших схем.

Это объясняется частым назначением антибиотиков из группы макролидов в педиатрической и терапевтической практике. Немаловажное значение в успешности эрадикционной терапии имеют ингибиторы протонной помпы, создающие в ЖКТ благоприятную среду для применения антибиотиков.

При низком качестве препаратов этой группы эффективность антибактериальных средств тоже снижается. Проводятся исследования о добавлении к стандартной терапии пробиотика, позволяющего уменьшить частоту стула и проявления метеоризма. Появилась новая схема эрадикции бактерии — последовательная терапия, занимающая 10 дней. Ее используют при неудаче использования схемы первой линии.

Основные протоколы эрадикции Helicobacter pylori у взрослых, рекомендованные Торонтским и Маастрихтским консенсусом года:.

Чтобы повысить эффективность лечения рекомендуется использовать оптимизированные варианты эрадикции — последовательную и гибридную терапию. Они включают в себя повышенные дозы ИПП ингибиторов протонной помпы , имеют длительный курс лечения, обладают более мощным потенциалом.

Чтобы лечение было успешным, важно познакомить пациента с пользой используемых схем лечения и возможными побочными действиями. Автор статьи: Данилова Татьяна Вячеславовна Инфекционист. Тут же пройдена интернатура и получен диплом терапевта. Содержание: Схема эрадикционной терапии хеликобактер пилори Первая линия эрадикции хеликобактер пилори Вторая линия эрадикции хеликобактер пилори Третья линия эрадикции хеликобактер пилори Выбор препаратов при необходимости проведения повторного курса эрадикционной терапии Протокол лечения хеликобактер пилори у взрослых Схема эрадикционной терапии хеликобактер пилори При выборе врачом схемы эрадикционной терапии в каждом конкретном случае приходится учитывать следующие факторы: Режим терапии; Прогнозируемая длительность лечения; Клиническая картина данного случая хелиобактериоза; Стоимость препаратов, входящих в схему лечения.

Рекомендации Второго Маастрихтского соглашения по проведению антихеликобактерной терапии: При неосложненных случаях язвенной болезни после курса эрадикционной терапии не требуется использование антисекреторных препаратов.

Первая линия эрадикции хеликобактер пилори Трехкомпонентная схема первой линии получила свое название за то, что она состоит из трех препаратов: антибиотик Кларитромицин, антибиотик Амоксициллин, ингибитор протонной помпы на основе Омепразола, регулирующий активность кислой среды желудочного сока.

Облегченная схема для больных пожилого возраста: Антибиотик Амоксициллин; Ингибитор протонной помпы; Препарат висмута.

Эффективная, доступная и дешевая схема квадротерапия с висмутом тоже не лишена недостатков: Большое количество принимаемых таблеток 18 штук в сутки ; Частые побочные эффекты; 4-х кратный режим дозирования. Третья линия эрадикции хеликобактер пилори Исключительно редко приходится переходить на третью линию эрадикционной терапии, но такая возможность все-таки существует. Препараты 3 линии: Два антибиотика, не использовавшихся ранее и показавших при лабораторной диагностике наивысшую степень эффективности; Препараты висмута; Ингибиторы протонной помпы.

Лекарственные средства на основе висмута трикалий дицитрат висмута обладают комплексным действием: Снимают проявления диспепсии вздутие живота, изжогу , гастралгию ;действуют в отношении Helicobacter pylori, как эффективное бактерицидное средство; Стимулируют регенерацию повреждений более глубоких слоев стенок желудка.

Наши авторы. Помогла статья - поделитесь с друзьями:.

Успешно применяемая сегодня в гастроэнтерологии схема лечения Хеликобактер пилори антибиотиками разработана ведущими экспертами в этой области на основании результатов большого количества клинических испытаний.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ИНФЕКЦИИ HELICOBACTER PYLORI

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. В статье подробно обсуждается вопрос эрадикации H. На основе собственного материала и международного соглашения по лечению инфекции H. Подчеркивается необходимость единого подхода к диагностике и терапии H.

The paper discusses H. The paper underlines the need for applying a uniform approach to the diagnosis and treatment of H. Sechenov Moscow Medical Academy. С г. Изучение H. Такое "стремительное" накопление теоретических знаний в данной области, к сожалению, ведет к некоторому отставанию популяризации этой информации среди практических врачей.

В итоге это оборачивается ошибками в диагностике, а главное, в выборе лечения инфекции H. К сожалению, большинство литературных источников, в которых методически правильно описывается практика эрадикационной терапии, то есть терапии, направленной на уничтожение H.

Пожалуй, первый документ, направленный на то, чтобы "сделать легитимной" и унифицировать терапию инфекции H. На конференции был достигнут консенсус по проблеме "Helicobacter pylori и язвенная болезнь": больных язвенной болезнью с инфекцией H. Однако уже через 2 года эти рекомендации устарели, так как появились данные о более эффективных комбинациях лекарственных препаратов для эрадикации H.

В нескольких странах Европы независимо друг от друга были разработаны аналогичные документы, но необходимость единого подхода к диагностике и терапии H. Конференция, организованная Европейской группой по изучению H. После серьезного обсуждения были приняты рекомендации по лечению инфекции H. Таблица 1. Василенко в апреле г. Они опубликованы в Российском журнале гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии [3] и с помощью Российской гастроэнтерологической ассоциации РГА распространены по различным регионам России.

Рекомендации предельно конкретны и призваны помочь практикующим врачам и организаторам здравоохранения. Таблица 2. Показания к лечению инфекии H. Принципиальное значение для практики имеет разделение методики диагностики H. Дело в том, что H. Поэтому для того, чтобы начать антихеликобактерную терапию, достаточно подтвердить наличие бактерии одним из доступных методов естественно, при соблюдении правил выполнения этих методов и надлежащей стерилизации эндоскопической аппаратуры.

Бактериологический: посев биоптата слизистой оболочки желудка на дифференциально-диагностическую среду. Дыхательный: определение в выдыхаемом больным воздухе изотопов 14 С или 13 С, которые выделяются в результате расщепления в желудке больного меченной мочевины под действием уреазы бактерии H. Уреазный: определение уреазной активности в биоптате слизистой оболочки желудка путем помещения его в жидкую или гелеобразную среду, содержащую субстрат, буфер и индикатор.

Таблица 3. Тройная терапия на основе препаратов висмута. Метронидазол мг 4 раза в день или тинидазол по мг 4 раза в день. В "Рекомендациях" дано определение понятия "эрадикация" — это полное уничтожение бактерии H.

Эрадикационная терапия — серьезная задача для врача, и не всегда приводит к успеху. Для ведущих научных центров эрадикация H. Таблица 4. Соли висмута угнетают H. Применение антибактериальных лекарственных препаратов резко снижает количество H. Поэтому сразу после окончания эрадикационного лечения даже в случае его неудачи H. Ложноотрицательные результаты обусловлены тем, что H. С уменьшением количества H.

Таблица 5. Тройная терапия на основе ингибиторов протонной помпы париетальных клеток. Таблица 6. Важно отметить, что применение любых ингибиторов протонной помпы омепразола, пантопразола, лансопразола в силу особенностей адаптации H. Считается, что мощная антисекреторная терапия приводит и к уменьшению общего количества бактерий H. Таким образом, если проводить исследование на H. Известен факт ложноотрицательной диагностики H.

Таблица 7. Терапия на основе ранитидин-висмут-цитрата. Ранитидин-висмут-цитрат мг 2 раза в день. Ранитидин-висмут-цитрат по мг 2 раза в день. Таблица 8. Принципы терапии инфекции H. Поэтому контроль успешности проведения антибактериального лечения требует особого подхода. Диагностика эрадикации должна осуществляться не ранее 4 — 6 недель после окончания курса антихеликобактерной терапии, либо лечения любыми антибиотиками или антисекреторными средствами сопутствующих заболеваний.

Диагностика эрадикации осуществляется, как минимум, двумя из указанных диагностических методов, причем при использовании методов непосредственного обнаружения бактерии в биоптате слизистой оболочки желудка бактериологический, морфологический, уреазный необходимо исследование 2 биоптатов из тела желудка и 1 биоптата из антрального отдела. Цитологический метод для установления эрадикации неприменим.

Особое место в диагностике инфекции H. Эти методы могут быть использованы в качестве скрининговых или в случае установленной болезни для первичной диагностики инфекции H. Понятно, что для обнаружения H. Значение H. Маастрихтские рекомендации охватывают гораздо более широкий круг показаний для антихеликобактерного лечения, причем указывают степень важности проведения такого лечения и его научную обоснованность табл.

Вероятно, по мере накопления новой информации показания к эрадикационной терапии в Российских рекомендациях будут расширены. Особенности терапии инфекции H. Действительно, наиболее эффективные схемы эрадикационной терапии являются трехкомпонентными. К сожалению, лечение с помощью двух лекарственных препаратов оказывается недостаточным для того, чтобы уничтожить H.

Давно не используется в клинической практике сочетание де-нола с метронидазолом, эрадикация с помощью такой схемы практически недостижима. Исследования — гг. Таким образом, эрадикационные схемы стали трехкомпонентными и даже четырехкомпонентными.

Эрадикационная терапия — это терапия антибиотиками, поэтому естественными являются требования к безопасности и хорошей переносимости такого лечения. К сожалению, укороченный курс менее 7 дней, как правило, приводит к неудаче — эрадикация не наступает.

Поэтому, если попытка эрадикационной терапии привела к побочным проявлениям, вынудившим прервать курс например, аллергическая реакция , с уверенностью можно говорить о персистировании инфекции H. Рекомендуемые схемы для эрадикации H. Схемы лечения на основе препаратов висмута, в первую очередь коллоидного субцитрата висмута, раньше всего стали использовать по поводу инфекции H.

Препараты висмута в сочетании с тетрациклином и метронидазолом называют даже классической тройной терапией. Дело в том, что соли висмута обладают бактерицидными свойствами в отношении Н. Для солей висмута определены минимальные концентрации, ингибирующие Н. В настоящее время оптимальной считается схема тройной терапии с ингибитором протонной помпы табл. Благодаря своим особенностям ингибиторы протонного насоса являются незаменимыми в антихеликобактерном лечении. В начале х годов рядом авторов было показано, что монотерапия омепразолом приводит к подавлению Н.

Как уже было описано, использование омепразола приводит к перераспределению микроорганизма в слизистой оболочке желудка: их число в антральном отделе снижается, причем часто значительно, а в теле желудка возрастает.

Механизм такого регулирующего влияния ингибиторов протонного насоса связан с мощным угнетением желудочной секреции. Синтез АТФ Н.

Уреаза бактерии, разлагая мочевину с выделением ионов аммония, приводит к защелачиванию микроокружения бактерии, предохраняющего ее от действия соляной кислоты желудочного сока; в этих условиях синтез АТФ продолжается. Но применение ингибиторов протонного насоса приводит к повышению рН, а эффект уреазы — к суммарному повышению рН, до уровня, который несовместим с жизнедеятельностью микроорганизма. Таким образом, Н.

При использовании ингибиторов протонного насоса бактерии приходится переселяться в отделы желудка с более низкими значениями рН, т.

Самые мощные из известных на сегодняшний день антисекреторных препаратов — ингибиторы протонной помпы — не только угнетают Н. Антитела к Н. Функциональная активность нейтрофилов также зависит от pH и возрастает при его сдвиге в щелочную сторону. Ингибиторы протонного насоса обладают синергизмом с антибактериальными препаратами.

Активность многих антибиотиков повышается при сдвиге значений рН из кислой среды в щелочную. Кроме того, уменьшение объема секрета повышает концентрацию антибактериальных препаратов в желудочном соке [4]. Однако антихеликобактерный эффект ингибиторов протонного насоса объясняется не только подавлением секреции.

Эти препараты обладают специфической, присущей только этому классу препаратов способностью подавлять H. Имеются данные, свидетельствующие о том, что они угнетают уреазу бактерии и одну из ее АТФаз.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Шесть продуктов, которые НЕЛЬЗЯ ЕСТЬ при ХЕЛИКОБАКТЕР пилори!

Поиск на сайте. Новые публикации. Физиология и патофизиология ЖКТ. Космическая медицина. Педиатрическая гастроэнтерология. Методы исследования и диагностики. Лекарства, БАДы, минеральные воды. КВЧ-терапия, физиотерапия, мануальная терапия и т. Методические рекомендации. Нормативные документы. Гастроцентры и врачи. Популярная гастроэнтерология. Пасечников , В. ГЭР с эзофагитом — К Классический рефлюксный синдром 2. Синдром боли в грудной клетке 1. Рефлюкс-эзофагит 2.

Стриктуры пищевода 3. Пищевод Барретта 4. Аденокарцинома 1. Кашель рефлюксной природы 2. Ларингит рефлюксной природы 3. Бронхиальная астма рефлюксной природы 4. Эрозии зубной эмали рефлюксной природы 1. Фарингит 2. Синуситы 3. Идиопатический фиброз легких 4. Рецидивирующий средний отит 1 Согласно международному научно обоснованному соглашению Монреаль, Варианты ведения больных ГЭРБ после стойкого устранения симптомов и рефлюкс-эзофагита.

Хронический антральный гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori тип В. Хронический химический реактивный гастрит рефлюкс-гастрит, тип C. Профилактика НПВП—гастропатии у разных категорий пациентов. Информация на сайте www. Условия использования. Ветеринария Методические рекомендации Нормативные документы Гастроцентры и врачи Аппаратура Конференции Популярная гастроэнтерология Разное Авторефераты. Популярно о болезнях ЖКТ. Лекарства при болезнях ЖКТ.

Если лечение не помогает. Адреса клиник. Наиболее характерными симптомами ГЭРБ являются изжога и регургитация, а наиболее распространенным клинико-эндоскопическим проявлением — рефлюкс-эзофагит. Классификация ГЭРБ 1. Синдромы, проявляющиеся исключительно симптомами при отсутствии структурных повреждений пищевода.

Синдром боли в грудной клетке. Эрозии зубной эмали рефлюксной природы. Рецидивирующий средний отит.

Лечение при инфекции Helicobacter pylori Hp можно считать детально разработанным: по комбинации лекарственных средств, их дозам и продолжительности курса оно стандартизировано.

Успешно применяемая сегодня в гастроэнтерологии схема лечения Хеликобактер пилори антибиотиками разработана ведущими экспертами в этой области на основании результатов большого количества клинических испытаний. Открытие того, что ведущим этиологическим и патогенетическим фактором развития воспалительных заболеваний слизистой желудка и перстной кишки является возбудитель Helicobacter pylori, положило начало разработке принципиально новых терапевтических схем.

Изучение особенностей строения микроорганизма, понимание, что такое Хеликобактер пилори, и как она оказывает негативное действие на слизистую, позволило создать эффективные схемы эрадикационной терапии, которые успешно применяют сегодня во всем мире. Для выявления Хеликобактер пилори используется дыхательный уреазный тест, не требующий много времени, безвредный и не вызывающий никаких неприятных ощущений и представляющий собой золотой стандарт диагностики инфекции.

Симптомы и лечение Хеликобактер пилори индивидуальны. Факт присутствия возбудителя в организме далеко не всегда сопровождается патологическими процессами и требует приема лекарственных препаратов. Для выяснения и согласования лучших подходов к выявлению и лечению хеликобактерной инфекции в Европе была сформирована группа из ведущих специалистов гастроэнтерологов.

Периодически на основании проводимых конференций и совещаний они публикуют протоколы — Маастрихтские консенсусы, по названию города, где проходили первые встречи. Необходимость проведения повторных курсов антихеликобактерной терапии объясняется повышением резистентности H. Интересно: Исторически первой успешно апробированной схемой эрадикации Хеликобактер пилори было применение субсалицилата висмута и Метронидазола.

Испытал ее на себе ученый Барри Маршалл, обнаруживший совместно с коллегой Helicobacter pylori в слизистой желудка. В гг. После 14 дней терапии по результатам биопсии возбудителя в желудке обнаружено не было. Задачей эрадикационной терапии первой линии является уничтожение H. Согласно рекомендациям Маастрихт 3, назначают так называемую трехкомпонентную схему тройная терапия , которая включает следующие препараты и дозировки в день:. Как ИПП, снижающие секрецию желудочного сока и выделение соляной кислоты, больных лечат следующими препаратами в указанных дозировках на один прием:.

Минимальная продолжительность курса лечения составляет 7 дней. По ряду проведенных клинических исследований оказывается, что более эффективно принимать указанные препараты 10 или 14 дней. Чтобы была достигнута максимальная эрадикация Хеликобактер пилори и исключена вероятность рецидивов, тройную терапию при отсутствии противопоказаний и других ограничений нужно назначать в полном объеме и по дозировкам, и по срокам лечения.

Трехкомпонентную схему можно применять как первую линию терапии в странах, где частота устойчивых к действию кларитромицина штаммов H. Развитие устойчивости возбудителя к Кларитромицину объясняется частым назначением антибиотиков из группы макролидов при бактериальных осложнениях ОРВИ и респираторных заболеваниях у детей и взрослых.

Как альтернатива трехкомпонентной эрадикационной терапии может использоваться четырехкомпонентная схема, дополнительно включающая висмута трикалия дицитрат препарат Де-Нол по мг 4 раза в день. Если у больного с диагностированной хеликобактерной инфекцией имеется атрофия слизистой желудка, сопровождающаяся отсутствием продукции соляной кислоты, то назначать ИПП в данном случае не надо, поэтому их исключают, оставляя висмута трикалия дицитрат.

Для пациентов пожилого возраста, у которых ввиду высокого риска осложнений при назначении сразу двух антибиотиков, проведение полноценной антихеликобактерной терапии первой линии невозможно, рекомендуется следующая сокращенная схема лечения на 14 дней:.

При наличии показаний у пожилых пациентов антибиотик может быть вообще отменен. При этом прием препаратов висмута назначают на 28 дней, при болевых ощущениях дополнительно выписывают короткий курс ИПП. Наш адрес: Московская область, г. Реутов, ул. Функциональная диагностика. Поликлиника 28 Новости Схема лечения хеликобактер пилори: все современные методы эрадикационной терапии. Схема лечения хеликобактер пилори: все современные методы эрадикационной терапии.

Проникновение возбудителя в слизистую оболочку желудка. Александр Нурмагомедович Абдулхамидов. Андрей Валерьевич Карпов. Ирина Александровна Дианова. Лариса Александровна Гумель. Светлана Анатольевна Черезова. Ангелина Альфредовна Останкова. Елена Ивановна Панютина. Светлана Владимировна Королева.

Дмитрий Андреевич Маленков. Ольга Сергеевна Белоусова. Выбрать врача для консультации Выбрать услуги поликлиники.

Комментариев: 1

  1. Веселовская:

    Да видимо пару клеток оставили и этого достаточно!!Вы правы,сейчас растёт за 8 месяцев в три раза .сижу на большой дозе тероксина(200)Елена, Я 7 лет носил рак в щитовидке ,пророс за гортань ,операция была тяжёлая 3.5 часа.Год назад начался диабет,жить трудно,мужяинам без щитовидки тяжело очен ,а у нас в Караганде ещё и жара летом ,совсем погибель.БУДЕМ ЖИТЬ И БОРОТЬСЯ!!!ЖИЗНЬ ПРЕКРАСНА И МЫ С ВАМИ,ЕЛЕНА,ЗНАЕМ ЭТО ЛУЧШЕ ДРУГИХ!!!ДЕРЖИТЕСЬ И КРЕПИТЕСЬ ВСЁ В НАШИХ РУКАХ!!СПАСИБО ЗА ОТВЕТ,Я ХОТЬ НЕ ОДИН ТАКОЙ И ЭТО ,ГРЕХ КОНЕЧНО ГОВОРИТЬ,НО РАДУЕТ.СПАСИБО