Стандарты лечения опоясывающего герпеса

Возникает вследствие реактивации вируса ветряной оспы Varicella-zoster virus — VZV , который был приобретен в течение первичного инфицирования ветряной оспой, и характеризуется дерматомной болью и папулезной сыпью. Боль обычно появляется на несколько дней раньше сыпи и может длится еще в течение нескольких месяцев после исчезновения сыпи. Сыпь обычно поражает один дерматом, и, как правило, проходит в течение недель.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Лечение опоясывающего герпеса: современные подходы и рекомендации

Опоясывающий герпес — инфекционное заболевание, вызванное реактивацией Varicella zoster virus VZV после перенесенного в прошлом эпизода ветряной оспы. Среди пациентов в возрасте до 20 лет распространенность заболевания составляет от 0,4 до 1,6 случаев на тысячу населения. В старших возрастных группах заболевание встречается значительно чаще: примерно в 4, случаев на тысячу населения. Сопровождаясь сильнейшими болями и зудом, опоясывающий герпес может значительно снижать качество жизни пациентов, а иногда даже представлять собой смертельно опасную угрозу.

Знанием принципов лечения опоясывающего герпеса должны владеть дерматологи, инфекционисты, врачи общей практики, а также все те, кто интересуется последними клиническими рекомендациями по лечению заболеваний герпесвирусной этиологии. Более подробно о патогенезе развития Herpes zoster, клинической картине заболевания, а также современных подходах к лечению читайте на estet-portal.

Общеизвестно, что первичная VZV-инфекция развивается в виде ветряная оспы. После исчезновения клинических проявлений заболевания вирус латентно персистирует в организме человека в межпозвонковых ганглиях и задних корешках спинного мозга.

Чем отличается сыпь при разных детских инфекционных заболеваниях. Опоясывающий лишай развивается вследствие процесса реактивации латентного вируса на фоне снижения иммунологической резистентности организма. Последнее может быть спровоцировано приёмом цитостатических препаратов, глюкокортикоидов, ВИЧ-инфекцией, лучевой терапией, а также регулярным эмоциональным перенапряжением и плохими условиями жизни пациента.

Основными клиническими симптомами опоясывающего герпеса являются характерные высыпания, сильнейшие невралгии, зуд, а также слабость и головная боль. По ходу нервов чаще всего междуреберных появляются розовые пятна размером см, которые превращаются в папулы, пузырьки и затем подсыхают. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются в размере, становятся болезненными. Достаточно часто поражается кожа головы и лица, особенно по ходу веток тройничного нерва.

Читайте нас в Telegram. У пациентов с иммуносупрессией на фоне приёма цитостатических препаратов, глюкокортикоидов, ВИЧ-инфекции может развиться гангренозная форма заболевания с глубокими поражениями кожи и последующим рубцеванием. Опоясывающий лишай может сопровождаться поражением Гассерового узла. При поражении глаз опоясывающий герпес может осложниться развитием язвенного кератита, иридоциклита, отслаиванием сетчатки и глаукомой.

У пациентов с иммунодефицитными состояниями, а также в возрасте больше 60 лет обязательным является назначение этиотропной противовирусной терапии. В остальных случаях вопрос о целесообразности её проведения должен решаться индивидуально. В лечении опоясывающего герпеса используют такие этиотропные препараты: ацикловир, валацикловир, фоскарнет, фамцикловир.

Роль вируса простого герпеса в возникновении дерматологических заболеваний. Своевременное назначение этиотропных препаратов способствует быстрому и эффективному купированию болевого синдрома при опоясывающем герпесе, устранению высыпаний, предупреждает развитие постгерпетической невралгии.

При опоясывающем герпесе обязательно назначение этиотропной терапии. Существуют такие схемы лечения Herpes zoster:. В случае резистентности инфекции к ацикловиру необходимо использовать одну из следующих схем:. Врач должен учитывать возможные побочные действия некоторых этиотропных противовирусных препаратов. Для устранения болевого синдрома при Herpes zoster целесообразно применение антиконвульсантов и анальгетических препаратов нестероидных противовоспалительных или наркотических анальгетиков , лидокаиновых блокад.

Препарат необходимо принимать до исчезновения боли при опоясывающем лишае. Спасибо, что Вы остаетесь с estet-portal. Возможно, Вас также заинтересует Изнуряющий зуд: современные подходы к диагностике и лечению чесотки. Добавить комментарий. Соглашаясь просматривать материалы раздела, я подтверждаю, что являюсь дипломированным специалистом. Лечение опоясывающего герпеса: современные подходы и рекомендации.

Herpes zoster: ключевые патогенетические механизмы развития инфекции Общеизвестно, что первичная VZV-инфекция развивается в виде ветряная оспы. Чем отличается сыпь при разных детских инфекционных заболеваниях Опоясывающий лишай развивается вследствие процесса реактивации латентного вируса на фоне снижения иммунологической резистентности организма.

Добавить комментарий Обновить. Демодекс: осторожно, клещи на коже. Грибок стопы: основные симптомы и профилактика. Узнайте причины появления милиумов на лице. Запомнить меня.

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2.

Опоясывающий герпес

Возникает вследствие реактивации вируса ветряной оспы Varicella-zoster virus — VZV , который был приобретен в течение первичного инфицирования ветряной оспой, и характеризуется дерматомной болью и папулезной сыпью. Боль обычно появляется на несколько дней раньше сыпи и может длится еще в течение нескольких месяцев после исчезновения сыпи. Сыпь обычно поражает один дерматом, и, как правило, проходит в течение недель.

Распространенное осложнение — постгерпетическая боль. Опоясывающий герпес ОГ возникает вследствие реактивации латентного вируса ветряной оспы ВВО с задних корешковых ганглиев или ганглиев черепных нервов, где он находился с момента первичного инфицирования. Вирус ветряной оспы — это вирус герпеса с двухцепочечной ДНК, передается от человека к человеку при непосредственном контакте с инфицированным лицом или участками поражения, а также воздушно-капельным путем. После первичного инфицирования развивается латентная инфекция, которая становится возможной в результате того, что вирус уклоняется от иммунной системы путем уменьшения количества экспрессированных генов, а также путем снижения экспрессии антигенов класса I главного комплекса гистосовместимости на поверхности инфицированных клеток.

Опоясывающий герпес и ветряная оспа вызываются одним и тем же вирусом, но ветряная оспа обычно возникает после первичного инфицирования и вызывает генерализованную сыпь, в то время как опоясывающий герпес возникает после реактивации предшествующей инфекции, с тенденцией к распространению по ходу отдельного нерва. После первичного инфицирования вирусом ветряной оспы ВВО последний латентно сохраняется в задних корешковых ганглиях и ганглиях черепных нервов. У иммунокомпетентных лиц инфекция обычно поражает один дерматом, редко распространяясь на множественные дерматомы.

Однако у лиц с иммунодефицитом часто поражается несколько дерматомов. Снижение вирусспецифического клеточно-опосредованного иммунитета в результате ВИЧ, злокачественных новообразований, химиотерапии или длительного применения кортикостероидов приводит к реактивации инфекции, которая распространяется от ганглия к нервной ткани пораженного сегмента и к соответствующему кожному дерматому.

Реактивация приводит к ганглиониту: воспалению и деструкции нейронов и поддерживающих клеток. Вирус также распространяется вниз по аксонам к участкам кожи, иннервируемым пораженным ганглием, вызывая местное воспаление.

Характерно наличие продромального периода, сопровождающегося развитием жгучей боли в течение дней, с последующим появлением везикулезной сыпи на дерматомах, иннервируемых инфицированным ганглием. Может поражаться любой дерматом; однако, чаще всего поражаются дерматомы с T1 пo L2.

Диагноз обычно выставляется клинически и не требует дополнительных обследований или вирусологического исследования. Типичное проявление — это боль в границах дерматома с последующим появлением сыпи на пораженном участке. Боль в пораженном дерматоме обычно длится дня до появления сыпи.

В то же время, некоторые пациенты сообщают о боли в течение примерно 1 недели перед появлением сыпи. Эта боль может быть постоянной или интермиттирующей, и обычно описывается как жгучая, колющая или пульсирующая. Интенсивность может быть разной, и боль может быть настолько сильной, что мешает спать и влияет на качество жизни. Сыпь вначале имеет вид пятен на гиперемированном фоне, и в течение дней быстро переходит в везикулы, которые остаются дня.

Элементы сыпи имеют тенденцию к слиянию по ходу афферентных ветвей кожного нерва. В течение 1 недели после появления сыпи везикулы превращаются в пустулы, а через дней изъязвляются и покрываются корочками. Редко может возникнуть боль без сыпи опоясывающий герпес без сыпи.

Вирусологическое исследование вируса имеет высокую специфичность, но низкую чувствительность из-за лабильности или неустойчивости вируса. Почти во всех случаях опоясывающий герпес нужно диагностировать по данным анамнеза и физикального обследования. Подтверждение диагноза с помощью лабораторных исследований может понадобиться для дифференциации генитального герпеса от простого герпеса, или для диагностики боли при опоясывающем герпесе без поражений кожи опоясывающий герпес без сыпи.

Цель лечения — снизить репликацию вируса, устранить боль и уменьшить постгерпетическую невралгию. Лечение опоясывающего герпеса ОГ во время беременности такое же, как и у других пациентов с опоясывающим герпесом.

Среди всех противовирусных препаратов ацикловир наиболее исследован с точки зрения применения у беременных, поэтому используется чаще всего. Назначение противовирусных препаратов сокращает продолжительность выделения вируса, останавливает появление новых участков поражения, предотвращает осложнения со стороны глаз и снижает интенсивность боли.

Лечение обычно заключается в пероральном использовании противовирусных препаратов, таких как ацикловир, фамцикловир и валацикловир, причем лечение наиболее эффективно в случае, если было начато в течение х часов с момента появления сыпи. Ацикловир внутривенно вводят тем пациентам, которые не могут принимать лекарства перорально. Местные противовирусные препараты не рекомендованы.

Исследования сравнивали конечные результаты воздействия на кожные проявления и на боль между фамцикловиром и валацикловиром и не нашли различий в их эффективности. При системном обзоре высококачественных исследований было обнаружено, что фамцикловир и валацикловир лучше, чем ацикловир, снижают вероятность пролонгированной боли.

Некоторые метаанализы рандомизированных контролируемых исследований показали, что лечение противовирусными препаратами пациентов с опоясывающим герпесом снижает продолжительность или вероятность появления пролонгированной боли. Однако другие исследования обнаружили противоположные результаты. Фамцикловир, валацикловир и ацикловир были признаны эффективнее плацебо в сокращении времени до полного прекращения боли. В то же время, эффект ацикловира при хронической боли в других клинических исследованиях был не таким четким.

Инфекция ОГ случается чаще и нередко осложняется у пациентов с ослабленным иммунитетом. Главная цель лечения этих пациентов — снизить кожную и висцеральную генерализацию, которая может привести к угрожающим жизни осложнениям. Поэтому пациентам с иммунодефицитом рекомендовано в обязательном порядке получать противовирусную терапию в течение недели с момента возникновения сыпи и до полного покрытия поражений корочками.

В случае локализованного заболевания назначают перорально валацикловир, фамцикловир или ацикловир при тщательном амбулаторном наблюдении пациента. Резервное внутривенное лечение ацикловиром назначают пациентам с диссеминированной инфекцией, вызванной вирусом ветряной оспы, в случае поражения глаз, очень тяжелой иммуносупрессии или неспособности принимать пероральные препараты.

Для всех пациентов назначение анальгетиков призвано облегчить боль в острой фазе, а также уменьшить постгерпетическую невралгию, а тип назначаемых анальгетиков зависит от тяжести боли. При слабо выраженной боли подойдут такие анальгетики, как ибупрофен и парацетамол.

При сильной боли назначают наркотические анальгетики. Также сообщалось об эффективности местного назначения лидокаина и выполнения блокады периферических нервов. Для снижения боли и зуда на открытые поражения можно наносить лосьоны, содержащие каламин. Боль обычно проявляется как ощущение жжения или зуд. Степень тяжести колеблется от легкой до изнурительной. Пациенты старше 50 лет имеют повышенный риск осложнений и выраженной боли.

Цель лечения — устранить боль. Пациентам с болью легкой и средней степени назначают нестероидные противовоспалительные препараты или парацетамолом в виде монотерапии или в сочетании со слабыми наркотическими анальгетиками. Местное применение капсаицина также уменьшает болевые ощущения. Пациентам с болью средней и тяжелой степени назначают сильные наркотические анальгетики.

Если пациент не отвечает на лечение наркотическими анальгетиками, дополнительно назначаются трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, или противосудорожные препараты, такие как габапентин или прегабалин.

Мета-анализ не выявляет различий в облегчении боли между габапентином и трициклическими антидепрессантами. Для тех, кто не переносит наркотические анальгетики, подбирается один препарат или надлежащая комбинация противосудорожных препаратов, трициклических антидепрессантов или кортикостероидов.

Не существует стандартных клинических руководств по поводу того, какой препарат выбрать для начального применения. Это лечение назначается в виде монотерапии или в комбинации, в зависимости от тяжести боли и ответа на лечение.

Лечение заключается в назначении противовирусных препаратов, таких как ацикловир, фамцикловир или валацикловир на дней, при этом желательно начинать лечение в течение 72 часов от момента появления сыпи. При необходимости при ретините можно назначить ацикловир внутривенно. Пероральные противовирусные препараты устраняют острое заболевание и уменьшают поздние воспалительные рецидивы.

Среди других препаратов — обезболивающие, глазные мази с антибиотиками для защиты поверхности глаз и местные кортикостероиды. Всех пациентов с проявлениями поражений глаз обязательно нужно направлять к офтальмологу. Противовирусная терапия начинается как можно раньше, еще перед направлением. Длительное применение кортикостероидов Химиотерапия Злокачественные новообразования Лимфопролиферативные злокачественные новообразования вызывают выраженную иммуносупрессию, в результате чего возрастает риск инфекции.

Боль и сыпь обычно появляются одновременно. После устранения действия раздражителя симптомы, как правило, исчезают. Простой герпес Группы везикул на гиперемированном фоне расположены вне зависимости от дерматомов, их появлению часто предшествуют зуд и боль. Элементы сыпи чаще всего появляются в области рта и гениталий. ПЦР образцов из участков поражения. Язвенный кератит Симптомы зависят от причины. Проявляется болью и покраснением пораженного глаза, с визуальными изменениями зависимо от локализации язвы.

В некоторых случаях могут наблюдаться гнойные выделения. Характерный признак, отличающий опоясывающий герпес ОГ от других заболеваний, — это развитие сыпи в пределах пораженного дерматома.

В случае вируса простого герпеса который не имеет отношения к опоясывающему герпесу при флуоресцентной окраске язва будет иметь древовидную дендритическую форму. При осмотре глаза щелевой лампой может быть обнаружена другая причина язвенного кератита, например, инородное тело. Невралгия тройничного нерва Проявляется интенсивной, пронзительной, электрической болью на участках лица, иннервируемых тройничным нервом.

Пациент может указать на триггерную зону боли. У пациента не возникает сыпь. Не существует специфической диагностики. Глаукома, острая закрытоугольная Проявляется периорбитальной болью, затуманенным зрением и головной болью. Однако в пределах периорбитальных дерматомов сыпь не возникает. Список источников. Recommendations for the management of herpes zoster. Clin Infect Dis. Herpes zoster and human immunodeficiency virus infection.

J Infect Dis. Sanford M, Keating GM. Zoster vaccine Zostavax : a review of its use in preventing herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults. Drugs Aging. Topical capsaicin high concentration for chronic neuropathic pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices for use of herpes zoster vaccines.

Герпес опоясывающий. Клинические рекомендации.

Заболеваемость опоясывающим герпесом в различных странах мира составляет от 0, 4 до 1, 6 случая заболевания на человек в год у лиц в возрасте:. Возбудитель заболевания - вирус герпеса человека 3 типа вирус Varicella zoster, Human herpesvirus, HHV-3, Varicella-zoster virus, VZV - подсемейства Alphaherpesviridae семейства Herpesviridae, представляющий собой нуклеотид диаметром нм, заключенный в одну или несколько овальных мембран.

Существует только один серотип возбудителя опоясывающего герпеса. Первичная инфекция вирусом Varicella zoster проявляется, как правило, ветряной оспой. Инфицирование вирусом происходит воздушно-капельным путем, после чего следует его репликация на слизистых оболочках дыхательных путей. У лиц, перенесших ветряную оспу, устанавливается к ней стойкий пожизненный иммунитет, однако при его ослаблении, в условиях повторного инфицирования вирусом преимущественно у взрослых людей , развивается опоясывающий лишай.

В процессе течения заболевания VZV проникает из высыпаний на коже и слизистых оболочек в окончания сенсорных нервов и по их волокнам достигает сенсорных ганглиев - это обеспечивает его персистенцию в организме человека. Наиболее часто вирус персистирует в I ветви тройничного нерва и спинальных ганглиях T1-L2. Риск развития заболевания у пациентов с иммуносупрессией более чем в 20 раз выше, чем у людей того же возраста с нормальным иммунитетом.

К иммуносупрессивным состояниям, ассоциированным с высоким риском развития заболевания, относятся: инфицирование ВИЧ, пересадка костного мозга, лейкемия и лимфомы, химиотерапия и лечение системными глюкокортикостероидными препаратами. Опоясывающий герпес может быть ранним маркером инфицирования ВИЧ, указывающим на первые признаки развития иммунодефицита.

К другим факторам, увеличивающим риск развития, относят: женский пол, физическую травму пораженного дерматома, полиформизм гена интерлейкина. При неосложненных формах вирус может быть выделен из экссудативных элементов в течение семи дней после развития сыпи период увеличивается у пациентов с иммуносупрессией.

При неосложненных формах распространение вируса происходит при прямом контакте с высыпаниями, при диссеминированных формах передача инфекции возможна воздушно-капельным путем.

Большое значение имеют внутриутробный контакт с VZV, ветряная оспа, перенесенная в возрасте до 18 месяцев, а также иммунодефициты, связанные с ослаблением клеточного иммунитета ВИЧ-инфекция, состояние после трансплантации, онкологические заболевания и др. Во время которого появляются боль и парастезии в области пораженного дерматома реже - зуд, покалывание, жжение. Боли могут носить периодический или постоянный характер и сопровождаться гиперестезией кожи. Болевой синдром может симулировать плеврит, инфаркт миокарда, язвыдвенадцатиперстной кишки, холецистит, почечную или печеночную колику, аппендицит, пролапс межпозвоночных дисков, раннюю стадию глаукомы, что может приводить к трудностям диагностики и лечения.

Боль в продромальном периоде может отсутствовать у пациентов в возрасте до 30 лет с нормальным иммунитетом. Особенностью высыпаний при опоясывающем герпесе являются расположение и распределение элементов сыпи, которые наблюдаются с одной стороны и ограничены областью иннервации одного сенсорного ганглия.

Наиболее часто поражаются области иннервации тройничного нерва, в особенности глазной ветви, а также кожа туловища T 3 -L 2 сегментов. Высыпания могут располагаться в области копчика. При этом развивается картина нейрогенного мочевого пузыря с нарушениями мочеиспускания и задержкой мочи за счет миграции вируса на соседние автономные нервы ; может ассоциироваться с опоясывающим герпесом сакральных дерматомов S2, S3 или S4. Клиническая картина опоясывающего герпеса включает в себя кожные проявления и неврологические расстройства.

Боли нередко предшествуют кожным изменениям и при соответствующей локализации могут симулировать инфаркт миокарда, аппендицит, почечную колику и т.

Наиболее частой является локализация болей по ходу межреберных нервов. Особо тяжелым течением отличается гангренозный опоясывающий лишай, развивающийся в области разветвления 1-й ветви тройничного нерва — на коже лба, век, носа и височной области.

При наличии иммунной недостаточности в том числе при ВИЧ-инфекции кожные проявления могут появляться вдали от пораженного дерматома - диссеминированная форма. Вероятность появления и степень выраженности диссеминации высыпаний на коже повышаются с возрастом больного. Сетчатка редко вовлекается в патологический процесс в виде кровоизлияний, эмболий , чаще поражается зрительный нерв, что приводит к невриту зрительного нерва с исходом в атрофию возможно, вследствие перехода менингеального процесса на зрительный нерв.

При опоясывающем герпесе с поражением глаз высыпания распространяются от уровня глаз до макушки, но не пересекают среднюю линию. Для него характерны: боль в области наружного слухового прохода , высыпания в области наружного слухового прохода , паралич лицевых мышц , снижение вкуса на передних двух третях языка.

Болевой синдром имеет выраженную вегетативную окраску в виде жгучих, приступообразных, резких болей, усиливающихся в ночное время. В дальнейшем боли рецидивируют и беспокоят больного в течение многих месяцев и лет, вызывая потерю трудоспособности, нарушая сон, изменяя его психический и эмоциональный статус, формируя постоянный синдром — постгерпетической невралгии. Затяжной, тяжелый характер заболевания с длительным, выраженным алгическим синдромом способствует формированию личностных расстройств психики.

Имеются единичные сообщения о заболевании детей раннего возраста опоясывающим герпесом. К факторам риска возникновения у детей относятся: ветряная оспа у матери во время беременности или первичная инфекция VZV в 1-й год жизни.

Риск заболевания повышен у детей, которые переболели ветряной оспой в возрасте до 1 года. Опоясывающий герпес у детей протекает не так тяжело, как у пожилых пациентов, с меньшей выраженностью болевого синдрома; постгерпетические невралгии также развиваются редко. Риск развития заболевания у больных ВИЧ-инфекцией более высок, и у них чаще развиваются рецидивы заболевания.

При ВИЧ-инфекции отмечаются частые рецидивы ОГв пределах как одного, так и нескольких смежных дерматомов. Заболевание у беременных может осложняться развитием пневмонии, энцефалита. Инфицирование VZV в I триместре беременности приводит к первичной плацентарной недостаточности и, как правило, сопровождается прерыванием беременности. Наличие инфекции должно служить основанием для проведения интенсивной профилактики последствий нарушения гемодинамики плацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии, задержки внутриутробного развития плода.

Боль является основным симптомом опоясывающего герпеса. Она часто предшествует развитию кожной сыпи и наблюдается после разрешения высыпаний постгерпетическая невралгия. Боль при опоясывающем герпесе и постгерпетическая невралгия обусловлена различными механизмами. На ранних стадиях течения формируются анатомические и функциональные изменения, приводящие к развитию невралгии, что объясняет связь тяжести первичной боли с последующим развитием постгерпетической невралгии, а также причины неудач противовирусной терапии в ее профилактике.

Болевой синдром, ассоциированный с опоясывающим герпесом, имеет три фазы: острую, подострую и хроническую постгерпетическая невралгия. Острая фаза болевого синдрома возникает в продромальный период и длится в течение 30 дней. Подострая фаза болевого синдрома следует за острой фазой и длится не более дней. Болевой синдром, длящийся более дней, определяется как постгерпетическая невралгия, которая может длиться в течение нескольких месяцев или лет, вызывая физическое страдание и значительно снижая качество жизни больных.

Непосредственными причинами продромальной боли являются субклиническая реактивация и репликация VZV в нервной ткани. Повреждение периферических нервов и нейронов в ганглиях является триггерным фактором афферентных болевых сигналов. У ряда больных болевой синдром сопровождается общими системными воспалительными проявлениями: лихорадкой, недомоганием, миалгиями, головной болью. Значительный выброс возбуждающих аминокислот и нейропептидов, вызванный блокадой афферентного импульса в продромальном периоде и острой стадии ОГ, может вызывать токсическое повреждение и гибель ингибирующих вставочных нейронов задних рогов спинного мозга.

Выраженность острого болевого синдрома увеличивается с возрастом. Предрасполагающими факторами к развитию остгерпетической невралгии являются: возраст старше 50 лет, женский пол, наличие продрома, массивные кожные высыпания, локализация высыпаний в области иннервации тройничного нерва или плечевого сплетения, сильная острая боль, наличие иммунодефицита. Болевой синдром, как правило, сопровождается нарушениями сна, потерей аппетита и снижением веса, хронической усталостью, депрессией, что приводит к социальной дезадаптации пациентов.

Развитие нового кожного заболевания непосредственно на месте анатомической области регрессировавшего опоясывающего герпеса. Механизм полностью не изучен, предполагается, что герпетическая инфекция является триггером для местной иммунной регуляции — чрезмерного или дефектного иммунного ответа. Новый дерматоз может развиться в различные промежутки времени от нескольких дней до нескольких лет.

Описанные дерматозы с изотопическим ответом:. Основные гистологические симптомы аналогичны таковым при поражении вирусом простого герпеса, в большинстве случаев дермальный инфильтрат менее выражен при опоясывающем лишае. Вовлечение в процесс сально-волосяного аппарата и эккринных потовых желез — герпетический фолликулит и сирингит — наблюдаются более часто, чем при простом герпесе. При гистологическом исследовании также невозможно провести дифференциальный диагноз между вирусом простого герпеса и вирусом опоясывающего ерпеса, различить которые возможно только при проведении иммуногистохимического исследования с использованием специфичных антител.

В Российской Федерации на момент создания данных рекомендаций вакцинопрофилактика ОГ не проводится. Назначение противовирусных препаратов наиболее эффективно в первые 72 часа развития клинических проявлений заболевания:. Сниженная по сравнению с ВПГ чувствительность VZV к ацикловиру, а также высокий уровень противовирусной активности определяют предпочтительное назначение для лечения фамцикловира или валацикловира.

Возможно назначение нестероидных противовоспалительных средств. При отсутствии эффекта обезболивающей терапии могут использоваться препараты с центральным анальгетическим действием и невральные блокады симпатические и эпидуральные , что определяется консультацией невролога. При лечении больных с нарушениями иммунитета лица со злокачественными лимфопролиферативными новообразованиями, реципиенты трансплантированных внутренних органов, пациенты, получающие системную терапию кортикостероидами, а также больные СПИДом терапией выбора является внутривенное введение ацикловира:.

По достижении морбистатического эффекта лечение может быть продолжено пероральными формами ацикловира, фамцикловира или валацикловира по методике, предложенной для больных с нормальным иммунитетом:. Меню запись на прием Официальный сайт врача дерматовенеролога Агапова С.

Резюме Новости сайта Алгоритм сыпи Болезни кожи и половые инфекции Дерматологические калькуляторы Интернет ресурсы по дерматологии и венерологии Частые вопросы и ответы. Болезни кожи и половые инфекции Болезни кожи. Этиология и эпидемиология Заболеваемость опоясывающим герпесом в различных странах мира составляет от 0, 4 до 1, 6 случая заболевания на человек в год у лиц в возрасте: 1, , 9 на человек до 50 лет; 4, , 9 на человек - и лет; 9, , 9 на человек - и 80 и старше Возбудитель заболевания - вирус герпеса человека 3 типа вирус Varicella zoster, Human herpesvirus, HHV-3, Varicella-zoster virus, VZV - подсемейства Alphaherpesviridae семейства Herpesviridae, представляющий собой нуклеотид диаметром нм, заключенный в одну или несколько овальных мембран.

Продромальный период Во время которого появляются боль и парастезии в области пораженного дерматома реже - зуд, покалывание, жжение. Стадии развития сыпи при опоясывающем герпесе Эритематозно-папулезная стадия Заболевание начинается с появления сгруппированных эритематозных папул, распространяющихся по ходу дерматомов.

Высыпания при опоясывающем герпесе имеют короткую эритематозную фазу часто она вообще отсутствует , после чего быстро появляются папулы.

Везикулезная стадия В течение дней папулы превращаются в везикулы, которые продолжают появляться в течение дней. Элементы склонны к слиянию. Если период появления новых везикул длится более 1 недели, это указывает на возможность наличия у пациента иммунодефицитного состояния.

Пустулезная стадия Пустулизация везикул начинается через неделю или раньше после появления первичных высыпаний. Стадия регресса Далее через дней на месте везикул и пустул появляются эрозии и образуются корочки.

Корочки обычно исчезают к концу 3-й или 4-й недели заболевания. Однако чешуйки, а также гипо- или гиперпигментация могут оставаться и после разрешения высыпаний опоясывающего герпеса. Локализация опоясывающего герпеса по дерматомам Особенностью высыпаний при опоясывающем герпесе являются расположение и распределение элементов сыпи, которые наблюдаются с одной стороны и ограничены областью иннервации одного сенсорного ганглия. Общие симптомы Клиническая картина опоясывающего герпеса включает в себя кожные проявления и неврологические расстройства.

Абортивный стертый опоясывающий герпес Характеризуется появлением в очагах гиперемии эритематозных бляшек и папул, но пузырьки не развиваются. Буллезный опоясывающий герпес Возникает при слиянии везикул. Характеризуется пузырями, эрозиями и корками с мелкофестончатыми очертаниями. Геморрагический опоясывающий герпес При геморрагической форме заболевания пузырьковые высыпания имеют кровянистое содержимое, процесс распространяется глубоко в дерму, корочки приобретают темно-коричневый цвет.

Гангренозно-некротический опоясывающий герпес В некоторых случаях дно пузырьков некротизируется и развивается гангренозная форма, характеризующаяся образованием сгруппированных мелких струпов или сплошного черного струпа с мелкофестончатыми очертаниями. После заживления остаются соответствующие по размерам рубцы. Длительность течения обычного опоясывающего лишая — недели, гангренозного — месяца. Повторного проявления инфекции в виде генерализованных высыпаний, как правило, не наблюдается.

Различают: Опоясывающий лишай с острым диссеминированным поражением кожи. Множество везикул и пузырей на любых участках кожи и слизистых.

В соответствии с п. Утвердить стандарт медицинской помощи больным опоясывающим лишаем приложение.

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным опоясывающим лишаем

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1. Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение А3.

Связанные документы Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента Приложение В. Информация для пациентов Ключевые слова Опоясывающий герпес Вирус герпеса. Существует только один серотип возбудителя опоясывающего герпеса. Первичная инфекция вирусом Varicella-zoster проявляется, как правило, ветряной оспой. Риск развития ОГ у пациентов с иммуносупрессией более чем в 20 раз выше, чем у людей того же возраста с нормальным иммунитетом. К иммуносупрессивным состояниям, ассоциированным с высоким риском развития ОГ, относятся: инфицирование ВИЧ, пересадка костного мозга, лейкоз и лимфомы, химиотерапия и лечение системными глюкокортикостероидными препаратами.

Опоясывающий герпес может быть ранним маркером инфицирования ВИЧ, указывающим на первые признаки развития иммунодефицита. К другим факторам, увеличивающим риск развития ОГ, относят: женский пол, физическую травму пораженного дерматома.

При неосложненных формах ОГ вирус может быть выделен из экссудативных элементов в течение семи дней после развития сыпи период увеличивается у пациентов с иммуносупрессией.

При неосложненных формах ОГ распространение вируса происходит при прямом контакте с высыпаниями, при диссеминированных формах — передача инфекции возможна воздушно-капельным путем. В процессе течения заболевания VZV проникает из высыпаний на коже и слизистых оболочек в окончания сенсорных нервов и по их волокнам достигает сенсорных ганглиев — это обеспечивает его персистенцию в организме человека.

Наиболее часто вирус персистирует в I ветви тройничного нерва и спинальных ганглиях T 1 —L 2. Заболеваемость опоясывающим герпесом ОГ в различных странах мира составляет от 0,4 до 1,6 случаев заболевания на человек в год у лиц в возрасте до 20 лет, и от 4,5 до 11,8 случаев на человек в год в старших возрастных группах. Большое значение имеет внутриутробный контакт с VZV, ветряная оспа, перенесенная в возрасте до 18 месяцев, а также иммунодефициты, связанные с ослаблением клеточного иммунитета ВИЧ инфекция, состояние после трансплантации, онкологические заболевания и др.

Особенностью высыпаний при опоясывающем герпесе являются расположение и распределение элементов сыпи, которые наблюдаются с одной стороны и ограничены областью иннервации одного сенсорного ганглия. Наиболее часто поражаются области иннервации тройничного нерва, в особенности глазной ветви, а также кожа туловища Т 3 —L 2 сегментов.

Клиническая картина опоясывающего герпеса включает в себя кожные проявления и неврологические расстройства. У большинства больных наблюдаются общеинфекционные симптомы: гипертермия, увеличение региональных лимфатических узлов, изменения ликвора в виде лимфоцитоза и моноцитоза. Высыпания при опоясывающем герпесе имеют короткую эритематозную фазу часто она вообще отсутствует , после чего быстро появляются папулы.

В течение дней папулы превращаются в везикулы, которые продолжают появляться в течение 3—4 дней — везикулярная форма Herpes zoster. Далее через 3—5 дней при вскрытии везикул появляются эрозии и образуются корочки. Корочки обычно исчезают к концу 3-й или 4-й недели заболевания. При более легкой, абортивной форме Herpes zoster в очагах гиперемии также появляются папулы, но пузырьки не развиваются.

В некоторых случаях дно пузырьков некротизируется и развивается гангренозная форма Herpes zoster, оставляющая рубцовые изменения кожи. При наличии иммунной недостаточности в том числе, при ВИЧ-инфекции кожные проявления могут появляться вдали от пораженного дерматома — диссеминированная форма ОГ.

Вероятность появления и степень выраженности диссеминации высыпаний на коже повышаются с возрастом больного. Поражение назоцилиарной ветви, иннервирующей глаз, кончик и боковые части носа, приводит к проникновению вируса в структуры органа зрения. Поражение второй и третьей ветви тройничного нерва, а также других черепно-мозговых нервов может приводить к развитию высыпаний на слизистой оболочке полости рта, глотки, гортани и коже ушных раковин и наружного слухового прохода.

Боль является основным симптомом опоясывающего герпеса. Она часто предшествует развитию кожной сыпи и наблюдается после разрешения высыпаний постгерпетическая невралгия. Острая фаза болевого синдрома возникает в продромальный период и длится в течение 30 дней. Подострая фаза болевого синдрома следует за острой фазой и длится не более дней. Болевой синдром, длящийся более дней, определяется как постгерпетическая невралгия. ПГН может длиться в течение нескольких месяцев или лет, вызывая физическое страдание и значительно снижая качество жизни больных.

Непосредственной причиной продромальной боли является субклиническая реактивация и репликция VZV в нервной ткани. Повреждение периферических нервов и нейронов в ганглиях является триггерным фактором афферентных болевых сигналов.

У ряда больных болевой синдром сопровождается общими системными воспалительными проявлениями: лихорадкой, недомоганием, миалгиями, головной болью. Значительный выброс возбуждающих аминокислот и нейропептидов, вызванный блокадой афферентного импульса в продромальном периоде и острой стадии ОГ, может вызывать токсическое повреждение и гибель ингибирующих вставочных нейронов задних рогов спинного мозга.

Выраженность острого болевого синдрома увеличивается с возрастом. Предрасполагающими факторами к развитию ПГН, являются: возраст старше 50 лет, женский пол, наличие продрома, массивные кожные высыпания, локализация высыпаний в области иннервации тройничного нерва или плечевого сплетения, сильная острая боль, наличие иммунодефицита.

Болевой синдром, как правило, сопровождается нарушениями сна, потерей аппетита и снижением веса, хронической усталостью, депрессией, что приводит к социальной дезадаптации пациентов.

Офтальмогерпес — герпетическое поражение любого ответвления глазного нерва. При этом часто поражается роговица, приводя к возникновению кератита. Кроме того, поражаются другие части глазного яблока с развитием эписклерита, иридоциклита, воспаления радужной оболочки. Сетчатка редко вовлекается в патологический процесс в виде кровоизлияний, эмболий , чаще поражается зрительный нерв, что приводит к невриту зрительного нерва с исходом в атрофию возможно, вследствие перехода менингиального процесса на зрительный нерв.

При опоясывающем герпесе с поражением глаз высыпания распространяются от уровня глаз до макушки, но не пересекают среднюю линию. Везикулы, локализованные на крыльях или кончике носа признак Гетчинсона , ассоциируются с наиболее серьезными осложнениями. Ганглиолит коленчатого ганглия проявляется синдромом Ханта. При этом поражаются сенсорные и моторные участки черепно-мозгового нерва паралич лицевого нерва , что сопровождается вестибуло-кохлеарными нарушениями.

Высыпания появляются в области распределения его периферических нервов на слизистых оболочках и на коже: везикулы локализуются на барабанной перепонке, наружном слуховом отверстии ушной раковины, наружном ухе и на боковых поверхностях языка.

Высыпания ОГ могут располагаться в области копчика. При этом развивается картина нейрогенного мочевого пузыря с нарушениями мочеиспускания и задержкой мочи за счет миграции вируса на соседние автономные нервы ; может ассоциироваться с ОГ сакральных дерматомов S 2 , S 3 или S 4. Имеются единичные сообщения о заболевании детей опоясывающим герпесом. К факторам риска возникновения ОГ у детей относятся: ветряная оспа у матери во время беременности или первичная инфекция VZV в 1-й год жизни.

При ВИЧ-инфекции отмечаются частые рецидивы ОГ как в пределах одного, так и нескольких смежных дерматомов. Заболевание у беременных может осложняться развитием пневмонии, энцефалита.

Инфицирование VZV в I триместре беременности приводит к первичной плацентарной недостаточности и, как правило, сопровождается прерыванием беременности. Боли могут носить периодический или постоянный характер и сопровождаться гиперестезией кожи. Болевой синдром может симулировать плеврит, инфаркт миокарда, язвы двенадцатиперстной кишки, холецистит, почечную или печеночную колику, аппендицит, пролапс межпозвоночных дисков, раннюю стадию глаукомы, что может приводить к трудностям диагностики и лечения.

Боль в продромальном периоде может отсутствовать у пациентов в возрасте до 30 лет с нормальным иммунитетом. На чувствительность исследования могут влиять различные ингибирующие факторы, вследствие чего предъявляются строгие требования к организации и режиму работы лаборатории для исключения контаминации клинического материала.

Рекомендуется консультация врача-невролога при болевом синдроме и осложнениях ОГ — офтальмолога, стоматолога, оториноларинголога при поражении органа зрения, слизистой оболочки рта, носа. Рекомендуется консультация врача-инфекциониста при наличии ВИЧ-инфекции, врача-педиатра для больных детей, врача-акушера-гинеколога при заболевании у беременных. Комментарии: Назначение противовирусных препаратов наиболее эффективно в первые 72 часа развития клинических проявлений заболевания.

Сниженная по сравнению с ВПГ чувствительность VZV к ацикловиру, а также высокий уровень противовирусной активности, определяют предпочтительное назначение для лечения ОГ фамцикловира или валацикловира [1, 2]. Комментарии: При отсутствии эффекта обезболивающей терапии могут использоваться препараты с центральным анальгетическим действием и невральные блокады симпатические и эпидуральные , что определяется консультацией врача-невролога [3—6].

Комментарии: Наличие при ОГ поражений периферических ганглиев и нервной ткани, органа зрения, определяют необходимость привлечения к лечению специалистов соответствующего профиля: терапия постгерпетической невралгии и офтальмогерпеса проводится совместно с врачами неврологами и офтальмологами.

Для эффективного воздействия на течение вирусной инфекции, обусловленной VZV необходимо применение противовирусных препаратов. При выраженности болевого синдрома назначают анальгетические препараты. Наружное лечение направлено на ускорение регресса кожных высыпаний, уменьшение признаков воспаления и предупреждение бактериальной суперинфекции.

Необходимость противовоспалительного лечения определяется возникновением герпетических невралгий, сопровождающихся болевым синдромом, при наличии показаний оно должно быть подобрано индивидуально.

Наружное лечение ОГ противовирусными и обезболивающими средствами неэффективно. Показанием к госпитализации является осложненное течение опоясывающего лишая. Реабилитация по поводу длительных осложнений со стороны нервной системы проводится врачом-неврологом, осложнения со стороны органа зрения и ЛОР-органов, полости рта, лица — врачом-оториноларингологом, врачом-стоматологом, врачом-офтальмологом. В Российской Федерации на момент создания данных рекомендаций вакцинопрофилактика ОГ не проводится.

Диспансерному наблюдению подлежат лица с осложненным течением ОГ у специалистов соответствующего профиля. Проведена терапия ацикловиром или фамцикловиром или валацикловиром, интерфероном гамма, анилиновыми красителями. Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований РКИ или РКИ с очень низким риском систематических ошибок. Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок. Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований.

Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи.

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи. Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи. Рекомендации в предварительной версии рецензируются независимыми экспертами.

Комментарии, полученные от экспертов, систематизируются и обсуждаются членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации или причины отказа от внесения изменений регистрируются. Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно анализируются членами рабочей группы. Зачем - см. Запомнить меня. Забыли пароль?

Опоясывающий герпес: симптомы, диагностика, лечение

Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца. Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца. В соответствии со ст. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным опоясывающим лишаем при оказании специализированной помощи. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений подразделений в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным опоясывающим лишаем при оказании специализированной помощи.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 мая г. N "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным опоясывающим лишаем при оказании специализированной помощи ". Программа повышения квалификации "О контрактной системе в сфере закупок" ФЗ ". Программа повышения квалификации "О корпоративном заказе" ФЗ от Справка О стандартах медицинской помощи больным см. Заместитель Министра В. Стародубов Стандарт медицинской помощи больным опоясывающим лишаем при оказании специализированной медицинской помощи утв.

N 1. Модель пациента Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: опоясывающий лишай Код по МКБ В 02 Фаза: любая Стадия: средней тяжести, тяжелая Осложнения: вне зависимости от наличия осложнений Условие оказания: стационарная помощь 1. N "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным опоясывающим лишаем при оказании специализированной помощи " Текст приказа официально опубликован не был.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:. Назначение лекарственной терапии при заболеваниях кожи, подкожно жировой клетчатки, придатков кожи. Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи.

Назначение диетической терапии при заболеваниях кожи, подкожножировой клетчатки, придатков кожи. Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры.

Герпес опоясывающий

Опоясывающий лишай имеет второе название — опоясывающий герпес , так как возбудителем является вирус герпеса. Заболевание поражает нервную систему и кожные покровы, а потому лечение проводится как неврологами, так и дерматологами, в зависимости от того, какие клинические проявления наиболее выражены.

Опоясывающий лишай, и ветряная оспа имеют общую этиологию и патогенез. Опоясывающий лишай характеризуется элементами, эволюционирующими от стадии пятна и образования везикулы до остаточной гиперпигментации.

Этиотропное лечение заболевания проводится ацикловиром , виролексом , зовираксом. Оно сопровождается симптоматической терапией, обработкой пораженных участков зеленкой и дерматоловой мазью, местными физиопроцедурами.

Заболевания, которые вызывает вирус герпеса, современная медицина относит к инфекционным, так как они имеют вирусную природу; больные и вирусоносители обладают высокой контагиозностью; ярко выражена типичная для инфекционных заболеваний симптоматика, которая складывается из классической триады: общие симптомы инфекционных заболеваний, кожные проявления в виде характерных для опоясывающего герпеса экзантем и проявлений со стороны центральной и периферической нервной системы.

Возбудителем опоясывающего герпеса и ветряной оспы является вирус семейства Herpesviridae. Он, как и все вирусы этого семейства неустойчив во внешней среде и быстро гибнет под воздействием солнечных лучей, дезинфицирующих и чистящих веществ, а так же при нагревании.

Но в условиях низких температур способен сохраняться длительное время и очень устойчив к повторному замораживанию. Несмотря на высокую контагиозность, опоясывающий герпес встречается только в виде спорадических случаев, пик заболеваемости приходится на холодное время года, на каждые сто тысяч населения около случаев заболеваемости.

В группу риска входят люди старшего и среднего возраста, которые ранее перенесли ветряную оспу. И лишь незначительный процент переболевших герпесом этой формы не приобретает стойкого иммунитета, вследствие чего возможно повторное инфицирование при встрече с вирусом опоясывающего герпеса.

Высокую контагиозность заболевания подтверждают случаи, когда дети, контактировавшие с больными опоясывающим герпесом, заболевали ветряной оспой. Еще в году, врачи заметили эту закономерность, что и явилось подтверждением теории о сходной этиологии и патогенезе обоих заболеваний. Опоясывающий герпес является вторичной инфекцией эндогенного происхождения у лиц, ранее перенесших ветряную оспу в клинической или латентной форме.

После ветряной оспы вирус способен длительно персистировать в организме и вероятнее всего локализуется в спинальных ганглиях и в ганглиях черепных нервов, а под воздействием провоцирующих факторов происходит его реактивация. Лабораторная диагностика и особенности патогенеза латентных форм заболевания пока не достаточно изучены, но реактивация вируса и его клинические проявления в виде опоясывающего герпеса происходят при ослаблении клеточного иммунитета.

Стрессовые состояния, травмы, переохлаждения, соматические и инфекционные заболевания так же могут активизировать вирус. Процент заболеваемости выше у тех лиц, которые страдают онкологическими заболеваниями, болезнями крови или принимают гормональные и химиопрепараты, с возрастом вероятность заболеть так же значительно возрастает.

Патологическая анатомия заболевания в классическом виде представляет собой воспалительные изменения в спинальных ганглиях и на прилегающих участках кожных покровов, иногда в процесс вовлекаются задние и передние рога серого вещества и корешков спинного мозга, а так же мягкие мозговые оболочки. Заболевание начинается постепенно, с общих продромальных симптомов: головная боль, диспепсические расстройства, небольшой подъем температуры, озноб и недомогание.

В дальнейшем присоединяются боль и зуд по ходу периферических нервных стволов, возможны зуд и жжение кожи на месте будущих высыпаний.

Эти признаки являются субъективными, и интенсивность проявлений у каждого пациента может варьироваться. Продолжительность начального периода не более 4-х суток, но у детей этот период несколько короче, чем у взрослых. После непродолжительного продромального периода отмечается резкий подъем температуры до фебрильной и симптомы интоксикации головная и мышечные боли, потеря аппетита.

Одновременно с этим по ходу одного или нескольких спинальных ганглиев появляется болезненная кожная сыпь в виде розовых пятен, не склонных к слиянию, диаметром мм. Но в течение суток на фоне экзантем появляются тесносгруппированные везикулы с серозным содержимым.

Края везикул неровные, основание отечное и гиперемированное. В зависимости от состояния иммунной системы и от тяжести течения опоясывающего герпеса отмечаться увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. У детей возможны катаральные воспаления верхних дыхательных путей фарингит, ларингит, ринит , что осложняет течение болезни. Экзантемы локализуются в местах проекции нервного ствола, диагностируется как одностороннее, так и двустороннее поражение нервных ганглиев.

Чаще встречается одностороннее поражение, которое локализуется по ходу межреберных нервов, тройничного лицевого нерва. Случаи, когда поражаются нервные стволы конечностей с развитием неврита, довольно редки; иногда наблюдаются экзантемы в паховой области. При опоясывающем герпесе, так же как и при ветряной оспе, одновременно можно увидеть высыпания различных стадий, начиная от пятна и заканчивая участками гиперпигментации после разрешения везикул. Через несколько дней отечность вокруг везикул начинает спадать, а вместе с ней и гиперемия, содержимое везикул мутнеет, постепенно они подсыхают, на их месте образуются серозные корочки, после отпадения которых отмечается небольшая пигментация кожи.

Вместе с этим снижается температура, интенсивность синдромов интоксикации, и к концу третей недели наступает выздоровление. Генерализованная форма. Иногда генерализованную форму опоясывающего герпеса путают с присоединившейся ветряной оспой, так как высыпания отмечаются не только по ходу нервных стволов, но и на других участках кожи, а так же на слизистых оболочках. Если диагностируется генерализованная герпетическая инфекция или же заболевание протекает более 3-х недель, то следует обследовать пациентов на наличие иммунодефицитов и на присутствие онкологических процессов.

Абортивная форма. Если опоясывающий герпес протекает по абортивному типу, то характерна эритематозная сыпь по ходу нервных стволов, которая быстро исчезает без преобразования в везикулы. Общее состояние пациента при этом не страдает. Буллезная форма. Такая форма опоясывающего герпеса характеризуется более крупными везикулами, которые сливаются в крупные пузыри с серозным содержимым. Если при этом повреждаются кровеносные сосуды, то содержимое становится геморрагическим, а при присоединении инфекции — гнойным.

В тяжелых случаях, пузыри сливаются в сплошные ленты, которые при подсыхании так же могут инфицироваться, и в дальнейшем образуют темный некротический струп. Тяжесть течения этой формы зависит от локализации экзантем: если поражаются лицевые нервы, то присоединяются острые невралгические боли, поражение век и роговицы. Длительность заболевания в острой форме — недели; при абортивной — несколько дней; а при осложненном или затяжном течении — более месяца.

Боли жгучие, носят приступообразный характер, и их интенсивность возрастает в ночное время. Локальные парестезии и нарушение чувствительности кожи так же являются наиболее характерными симптомами опоясывающего герпеса. Отмечаются случаи поражения глазодвигательных нервов, брюшных мышц и сфинктера мочевого пузыря.

Если развивается серозный менингит, то степень изменений при исследовании ликвора не всегда соответствует выраженности менингиальных симптомов. В острой фазе возможен энцефалит и менингоэнцефалит; полирадикулоневропатия и острая миелопатия встречаются в эпизодических случаях.

После излечения наблюдается стойкая ремиссия, а рецидивы случаются в нескольких процентах случаев. При своевременной комплексной терапии остаточных явлений не наблюдается, но у некоторых пациентов невралгические боли сохраняются в течение нескольких лет.

В продромальном периоде опоясывающий герпес следует дифференцировать от плеврита, невралгии тройничного нерва и от синдрома острого живота аппендицит, почечная колика, желчнокаменная болезнь. Если высыпания расположены не по ходу нервных стволов, то проводится дифференциальная диагностика с простым герпесом, ветряной оспой, а буллезную форму нужно дифференцировать от рожистого воспаления и от поражений кожных покровов при иммунодефицитах и сахарном диабете.

Этиотропная терапия заключается в применении избирательных ингибиторов синтеза вирусной ДНК — ацикловир. Такая терапия эффективна в начальных стадиях заболевания. Разовую дозу разводят в мл изотонического раствора. При применении таблетированных форм ацикловира разовая доза для взрослых составляет мг, прием препарата до пяти раз в сутки, общий курс терапии — 5 дней.

Патогенетическая терапия заключается в приеме дипиридамола, которой тормозит агрегацию тромбоцитов, курсом от 5 до 7 дней. Для дегидратации назначают фуросемид. Для активации иммуногенеза показано внутримышечное введение гомологичного иммуноглобулина, который вводят раза в день по дозе ежедневно или через день. Симптоматическая терапия опоясывающего герпеса назначается индивидуально, в зависимости от тяжести течения.

Применяются анальгетики, жаропонижающие и общеукрепляющие препараты, при расстройствах сна — седативные и снотворные препараты, в отдельных случаях показан прием антидепрессантов. Если симптомы интоксикации ярко выражены, то проводится дезинтоксикационная терапия с форсированным диурезом. Репарант на основе диализата из крови телят, метациловую мазь применяют при вялотекущих формах опоясывающего герпеса.

Локально, на участки кожи с высыпаниями опоясывающего герпеса, назначают УФО, кварц и лазерную терапию. При присоединении вторичной инфекции проводят курс антибиотикотерапии. Медицинский портал. Статью проверила Наталья Александровна Лисичкина.

Содержание Герпес опоясывающий Этиология Эпидемиология Патогенез Клиника опоясывающего герпеса Дифференциальная диагностика Лечение опоясывающего герпеса Опоясывающий лишай имеет второе название — опоясывающий герпес , так как возбудителем является вирус герпеса. Герпес опоясывающий Опоясывающий лишай имеет второе название — опоясывающий герпес , так как возбудителем является вирус герпеса. Этиология Возбудителем опоясывающего герпеса и ветряной оспы является вирус семейства Herpesviridae.

Эпидемиология Несмотря на высокую контагиозность, опоясывающий герпес встречается только в виде спорадических случаев, пик заболеваемости приходится на холодное время года, на каждые сто тысяч населения около случаев заболеваемости.

Патогенез Опоясывающий герпес является вторичной инфекцией эндогенного происхождения у лиц, ранее перенесших ветряную оспу в клинической или латентной форме. Клиника опоясывающего герпеса Заболевание начинается постепенно, с общих продромальных симптомов: головная боль, диспепсические расстройства, небольшой подъем температуры, озноб и недомогание.

Дифференциальная диагностика В продромальном периоде опоясывающий герпес следует дифференцировать от плеврита, невралгии тройничного нерва и от синдрома острого живота аппендицит, почечная колика, желчнокаменная болезнь. Лечение опоясывающего герпеса Этиотропная терапия заключается в применении избирательных ингибиторов синтеза вирусной ДНК — ацикловир.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Опоясывающий герпес: симптомы и лечение у взрослых. Чем и как лечить опоясывающий герпес на теле

Комментариев: 3

  1. kseniya3374:

    dinar, Браво!Молодец!Да не всегда уборщицей то я была…Надо понимать Сергею..

  2. alack88:

    Валентин, ага.. не садится . Старое поколение! Недавно шоркнули во дворе мою машину и уехали. Парень-очевидец оставил на стекле записку с номером авто. Я по камерам видеонаблюдения во дворе нашла этот эпизод. Вызвали гайцов – они протокол составили и дали координаты нарушителя, мол, попробуйте мирно договориться. Иначе ему будет лишение за то, что оставил место ДТП. Ну, естественно, мне жалко человека. Звоню, об’ясняю, прошу под’ехать. Приезжает. Не знаю как он может ездить, если он даже ходит плохо…. 77 лет, пожилой человек, согнувшийся пополам и еле двигающийся. Да еще и договориться бесполезно: у него на крыле свежий сдир, краска наша осталась, а он чуть ли не меня обвиняет. Под занавес еще и обматерил. Что из постели его подняли. В 20.30. Короче, едь, дед, договориться не получается. Только после лишения на год медкомиссию ты наврядли пройдешь. Через день сам позвонил, кто-то из близких, видимо, пояснил ему ситуацию. Договорились. Но даже не знаю – а надо ли было?! Нельзя за руль садиться при таком состоянии здоровья!!! Я даже не о внезапных проблемах со здоровьем, а об общих возможностях пожилого человека. Но он и дальше теперь будет рулить((((

  3. ronkomlev:

    Макар, эту ношу не в мочь мне нести.