Сужение выходного отдела желудка

Пилоростеноз — рубцовый стеноз привратника преимущественно язвенного генеза, из-за которого нарушается продвижение химуса в кишечник, страдает нутритивный статус, водно-электролитный баланс и гомеостаз организма. Симптоматика характеризуется рвотой и выраженным обезвоживанием, исхуданием, болями и чувством переполнения в желудке, диспепсическими явлениями.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Что такое стеноз желудка

При развитии стеноза выходного отдела в желудке нарушается эвакуация продуктов питания. Заболевание в основном развивается у пациентов, которые долгий период страдают язвой.

Стеноз выходного отдела желудка проявляется неправильным выведением пищи, что становится причиной образования рубцов луковицы двенадцатиперстной кишки. Может возникать ожог, а также в некоторых случаях заболевание перерастает в рак желудка.

Если симптомы пациента, который страдает стенозом выходного отдела желудка, очень напоминают симптомы язвенной болезни, определить сразу диагноз довольно сложно даже опытному врачу. Поэтому для диагностики важны не только жалобы пациентов и клиническая картина течения заболевания, но и дополнительные анализы, обследования. Если у пациента диагностируют стеноз выходного отдела желудка — консервативное лечение медикаментами допустимо только на компенсированной стадии.

В остальных ситуациях пациентам должна быть назначена операция. Лекарственные препараты на компенсированной стадии помогут снизить воспалительные процессы, будут способствовать восстановлению проходимости двенадцатиперстной кишки и улучшат моторику желудка.

Такие препараты называют прокинетиками. Их прием позволяет уменьшить все неприятные симптомы недуга, а при первой стадии часто способствуют их полному устранению. Поэтому своевременное обращение к врачу и грамотная диагностика помогут обойтись без оперативного вмешательства. К сожалению, устранить проблему лекарствами на ранней стадии удается не всегда. Поэтому для лечения стеноза предусмотрены не только консервативные методы.

Современная медицина предлагает разные методы хирургического вмешательства, способствующие восстановлению проходимости. При компенсированной стадии не всегда есть необходимость хирургического вмешательства. Пациентам на этой стадии заболевания чаще всего проводят проксимальную ваготомию.

В такой ситуации зачастую нет надобности в дренирующей операции. А вот стадия субкомпенсированного стеноза требует проведение ваготомии с дренажем. Заболевания всегда проще предупредить, чем его лечить. И предупредить стеноз вполне возможно. Главное, обращать внимание на свое здоровье и при малейших проблемах, обращаться к доктору. Так как стеноз выходного отдела желудка чаще всего провоцирует язвенная болезнь, профилактикой проблемы является своевременное лечение язвы.

К лечению относится как медикаментозное, так и хирургическое лечение заболевания. Стенозом желудка называют такое состояние, когда в результате различных факторов нарушается эвакуация пищи из желудка в 12 — перстную кишку.

Чаще всего стеноз развивается в пилорическом отделе или в начале луковицы перстной кишки, реже — в районе кардии. Термин стеноз или стриктура обозначает стойкое и постоянно сужение какого-либо полого органа.

Болезнь может быть врожденной и приобретенной. При локализации в пилорическом отделе желудка медики говорят о пилоростенозе. Стенозы желудка в Международном Классификаторе МКБ определены шифром K31, в разделе рассматриваются другие болезни желудка и перстной кишки.

Заболевание чаще встречается у новорожденных мальчиков. Основные клинические проявления — постоянная рвота после кормления на 2 — 3 неделе жизни. Период от конца кормления до начала рвоты небольшой и составляет 10, иногда 15 минут. Постепенно ребенок худеет, развивается истощение и обезвоживание. Диагностируют врожденный пилоростеноз с помощью рентгена, после уточнения диагноза назначают операцию. В ходе операции хирургически рассекают область привратника вплоть до слизистой оболочки. Кормить ребенка начинают малыми дозами, по 20 мл через каждые 2 часа.

Постепенно объем кормления увеличивают, к 10 дню переводят малыша на полноценное грудное вскармливание. Приобретенный стеноз выходного отверстия желудка пилоростеноз возникает вследствие образования рубцов после перенесенной язвы. Также причинами сужения привратника могут быть онкологические опухоли, ожоговые поражения, гипертрофия привратника. Причиной кардиального стеноза желудка чаще всего бывает рак, локализованный в этой области. Отличительным симптомом кардиального стеноза является дисфагия — пациент испытывает затруднения при глотании.

Особенно трудно проглатывается твердая пища. Симптомы могут нарастать в связи с ростом и распространением опухоли. В период распада опухоли у пациента дисфагия может исчезать, принося облегчение на время. В отличие от кардиального стеноза, пилоростеноз встречается чаще. Самая распространенная форма — рубцовая, то есть возникшая вследствие рубцевания язвенных поражений. Рассмотрим патологию подробнее. При рентген обследовании таких пациентов врач отмечает сужение пилорического отдела, некоторое расширение желудка.

Эвакуаторная функция замедляется, контраст выводится до 6 — 12 часов. Для облегчения неприятных ощущений пациенты часто сами вызывают рвоту, так как после нее чувство тяжести проходит. Рвота возникает и самопроизвольно, и присутствует почти каждый день. Пациенты с субкомпенсированным пилоростенозом быстро худеют, становятся вялыми и слабыми. При контрастной рентгеноскопии врач отмечает наличие жидкости в желудке натощак, значительное растяжение стенок пищеварительного органа гастрэктазия , замедление перистальтики и эвакуаторных способностей.

Контраст исчезает из желудка через 24 часа. Присутствует адинамия, обезвоживание организма, сильное истощение. Изменяется состав крови из-за выраженных электролитных нарушений. При осмотре пациента на брюшной стенке видны растянутые контуры желудка. С дальнейшим развитием патологии увеличивается рН крови, развивается алкалоз, провоцирующий почечную недостаточность.

При рентген контрастном обследовании врач видит значительно растянутый желудок, в полости которого находится жидкость, и остатки непереваренной пищи. Эвакуация контраста замедлена и продолжается более 24 часов из-за снижения перистальтики. Декомпенсированный пилоростеноз — тяжелое состояние, требующее хирургического лечения. Если пациент имеет продолжительный язвенный анамнез, врач может заподозрить наличие стеноза желудка и 12 — перстной кишки. Для уточнения диагноза собирают тщательный анамнез, используют следующие методы:.

В случаях, когда причиной стеноза является онкологическая опухоль, растяжения желудка на рентгене не определяется. В этом случае сужение обусловлено сдавлением растущей опухолью. Прогнозы в случае рубцового стеноза благоприятны, при онкологической природе болезни — сомнительны и полностью зависят от распространенности процесса, наличия метастазов и возможности провести хирургическое лечение.

В компенсированной стадии пилоростеноза осложнения возникают редко. В более поздних стадиях существует риск развития следующих состояний:. Лечение любого стеноза желудка всегда хирургическое. Консервативное лечение применяют в период предоперационной подготовки пациента. Если имеет место стеноз кардии, спровоцированный опухолью, и хирургическая операция невозможна из-за распространенности процесса, применяют эндоскопическую дилатацию или устанавливают стент.

Это сложные манипуляции, выполнить которые возможно только в хирургическом стационаре. Следующий этап — хирургическая операция, после которой требуется длительный реабилитационный период. К профилактическим мерам относится своевременная диагностика и лечение язвенной болезни желудка и перстной кишки. В заключение посмотрите полезное тематическое видео о пилоростенозе:. После трапезы пища поступает в привратник и там, на время задерживается, чтобы хорошо перевариться.

Но, есть случаи, когда орган слишком сужается, и пища не может проходить дальше. Этот процесс называется стенозом привратника. Также он возникает при рубцевании язвы хронической. Основной задачей органа является обработка пищевыми ферментами попадающую в желудок еду, после чего по расширенному привратнику она попадает в перстную кишку.

Это заболевание серьезное, с течением времени происходит гомеостаз и тяжелые нарушения в организме из-за недостаточного количества веществ. Симптоматика заболевания зависит от стадии и выраженности сужения. Основные признаки патологии в зависимости от степени развития:. Стеноз у пациентов старшей возрастной категории относится к приобретенным заболеваниям, а у детей чаще носит наследственных характер.

Существует несколько видов — стеноз пилорического отдела и антрального отдела, субкомпенсированный и декомпенсированный. Каждый вид заболевания отличается своей симптоматикой, развитием и терапией, которая подбирается в результате тщательного обследования. Пилорический отдел — начальный отдел двенадцатиперстной кишки. Этот вид стеноза чаще всего диагностируется у пациентов с язвенной болезнью. Провоцирующими факторами также выступают язва двенадцатиперстной кишки, препилорические язвы и язвы пилорического канала.

Определить тип патологии возможно при помощи рентгенологического исследования, биопсии. В результате диагностируется гипертрофирование мышечной оболочки желудка, уменьшение сократительной функции мышечной ткани, увеличение пищеварительного органа.

Антральный отдел — низко расположенная часть желудка, которая переходит в двенадцатиперстную кишку. Стеноз выходного отдела желудка также сопровождается проблемами с опорожнением пищеварительного органа. Диагностируется в результате зондирования. Часто сопровождается новообразованиями злокачественного типа.

Состояние пациента значительно ухудшается, возникают проблемы с аппетитом. Стеноз привратника желудка субкомпенсированного типа сопровождается чувством тяжести, чаще всего с болевыми ощущениями, частыми отрыжками воздухом или с не переваренными частичками пищи. Пациент жалуется на ежедневные рвотные позывы, снижение массы тела, обезвоживание, проблемы с кожными покровами.

Стенозом желудка называют такое состояние, когда в результате различных факторов нарушается эвакуация пищи из желудка в 12 — перстную кишку. Чаще всего стеноз развивается в пилорическом отделе или в начале луковицы перстной кишки, реже — в районе кардии.

Субкомпенсированный стеноз выходного отдела желудка

Пилоростеноз — рубцовый стеноз привратника преимущественно язвенного генеза, из-за которого нарушается продвижение химуса в кишечник, страдает нутритивный статус, водно-электролитный баланс и гомеостаз организма. Симптоматика характеризуется рвотой и выраженным обезвоживанием, исхуданием, болями и чувством переполнения в желудке, диспепсическими явлениями.

Лечение включает консервативные декомпрессия желудка, интестинальное и парентеральное питание, противоязвенная терапия и хирургические мероприятия. Пилоростеноз — органическое сужение выходного отдела желудка, формирующееся при осложненном течении язвенной болезни желудка , реже — при новообразованиях желудка.

Среди всех осложнений ЯБЖ пилоростеноз занимает около одной трети случаев. Развивается заболевание в трудоспособном и пожилом возрасте. В последние годы уровень заболеваемости стенозом пилорического отдела желудка снижается, что связано с разработкой более эффективных методов противоязвенного лечения ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. Особенно актуальна данная клиническая проблема для специалистов в области гастроэнтерологии и хирургии.

Врожденный пилоростеноз является предметом изучения педиатрии и рассмотрен в соответствующем разделе сайта. Наиболее частой причиной пилоростеноза является рецидивирующая язва желудка. Повторяющийся воспалительный процесс с изъязвлением, особенно не подвергающийся лечению, сначала приводит к отеку и спазму стенок желудка, а затем к формированию рубцовых стриктур и замедлению пассажа пищи из желудка в начальные отделы тонкой кишки. В результате этого желудок переполняется пищеварительными соками и пищевыми массами, что компенсируется усилением мышечных сокращений его стенок и гиперплазией миоцитов.

Постепенно развивается гипертрофия и стеноз пилорического отдела — органическая патология, характеризующаяся сужением пилоруса и замедлением опорожнения желудка. Чаще всего к такому исходу приводит каллезная либо пенетрирующая язва желудка, реже — рубцующаяся язва. Однако компенсаторные механизмы при пилоростенозе быстро истощаются, в связи с чем вскоре желудок значительно перерастягивается и увеличивается в размерах, его перистальтика ослабевает, застойные явления усугубляются.

Возникает рвота съеденной накануне пищей, ведущая к потере большого количества жидкости и электролитов, питательных веществ. При декомпенсации пилоростеноза у пациента отмечается тяжелейший метаболический алкалоз обусловленный потерей ионов хлора , водно-электролитный дисбаланс, нарушение обмена протеинов. Потери калия ведут к слабости всех мышц, однако основное значение имеет паралич диафрагмы и миокарда, что оканчивается остановкой дыхания и сердечной деятельности.

Гипокальциемия знаменуется развитием судорог. К более редким причинам формирования пилоростеноза относят кровоточащую и прободную язву желудка либо двенадцатиперстной кишки для них характерен послеоперационный пилоростеноз , рак желудка и другие опухоли этой локализации.

К характерным клиническим признакам пилоростеноза относят рвоту съеденной накануне иногда за несколько суток до этого пищей, шум плеска на голодный желудок что говорит о застойных явлениях , видимую через переднюю брюшную стенку перистальтику в эпигастрии.

Выраженность клинических признаков зависит от стадии заболевания компенсированная, субкомпенсированная либо декомпенсированная. На фоне компенсированного пилоростеноза отмечается незначительное сужение выходного отдела желудка, что сопровождается умеренным усилением его сократительной способности.

К привычным симптомам язвенной болезни присоединяются чувство переполнения и тяжести в желудке, отрыжка кислотой и изжога , рвота съеденной пищей с примесью кислоты, приносящая больному облегчение. В рвотных массах визуализируется пища, принятая незадолго до приступа. Потери веса не наблюдается либо она незначительная. При переходе пилоростеноза в стадию субкомпенсации состояние пациентов ухудшается, они отмечают быстрое исхудание и усиление выраженности симптомов.

Появляются жалобы на сильные боли и чувство значительной тяжести в эпигастрии, отрыжку тухлым , рвоту практически после каждого приема еды иногда пищей, принятой много часов назад. Так как после рвоты наступает выраженное улучшение общего состояния, некоторые пациенты вызывают ее искусственно. Сразу после приема пищи перистальтика желудка усиливается, что приводит к появлению желудочных колик, урчания в животе, поноса. Также больные жалуются на постоянную слабость, усталость, сонливость, которые связаны с нарушением нутритивного статуса.

В стадии декомпенсации на первое место выходят симптомы пилоростеноза, маскируя признаки язвенной болезни, которые превалировали до этого. Пациенты кахектичны, очень ослаблены. Боли в желудке становятся не такими интенсивными, однако практически постоянно беспокоит отрыжка тухлым, многократная обильная рвота пищей , съеденной несколько дней назад.

Потеря жидкости с рвотными массами приводит к выраженному обезвоживанию , которое проявляется жаждой и снижением темпа диуреза, сухостью кожи и слизистых. Для этой стадии характерна неустойчивость стула — поносы сменяются запорами. Переполненный желудок виден через переднюю стенку живота, регистрируются его судорожные неэффективные сокращения, над эпигастральной областью постоянно выслушивается шум плеска.

На этой стадии пилоростеноза обычно наступают необратимые дистрофические изменения в стенке желудка, поэтому восстановить его моторно-эвакуаторную функцию чаще всего уже невозможно. Всем пациентам, входящим в группу риска по формированию пилоростеноза наличие язвы пилоро-дуоденальной локализации, ушивание перфорации желудка в анамнезе, частые рецидивы язвенных дефектов, мужской пол , следует незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу при появлении первых признаков нарушения моторной и эвакуаторной функции желудка.

Одним из наиболее простых и доступных методов диагностики моторно-эвакуаторной дисфункции желудка является УЗИ. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволит визуализировать переполненный желудок, иногда — гипертрофированный мышечный слой в пилорическом отделе. Однако для установления степени тяжести и стадии заболевания нужны более точные методики, такие как гастрография и ЭГДС.

В стадии компенсации пилоростеноза при рентгенографии желудка определяется незначительное увеличение размеров полости желудка, активация его перистальтики.

Возможна визуализация рубцово-язвенного стеноза пилоруса. Выведение контраста в кишечник задерживается не более чем на 12 часов. При проведении ЭГДС стеноз привратниковой зоны четко виден, в этой области возможно сужение просвета желудка до 0,5 см. Перистальтика желудка усилена, слизистая оболочка гипертрофирована. О субкомпенсированной стадии пилоростеноза говорят следующие рентгенологические признаки: значительное увеличение полости желудка, наличие в нем содержимого даже натощак, снижение сократительной способности.

На снимках видны три слоя — контрастное вещество, воздух и слизь. Опорожнение желудка занимает от 12 часов до суток. При проведении фиброгастроскопии также отмечается расширение полости желудка в сочетании с сужением пилорического отдела до 0,3 см.

Декомпенсация пилоростеноза на гастрографии проявляется значительным перерастяжением желудка, очень вялой его перистальтикой, выраженным стенозом выходных отделов. Полной эвакуации контрастного вещества не происходит даже через сутки.

Эндоскопическая картина дополняется признаками атрофии слизистой оболочки. Электрогастрография выявляет снижение сократительной способности желудка различной степени выраженности от редких пиков активности в стадии компенсации до практически полного отсутствия моторной функции при декомпенсации пилоростеноза.

Всем пациентам с пилоростенозом требуется проведение анализа крови на уровень гемоглобина и гематокрита, электролитов и ионов, азотистых шлаков. Обязательно оценивается кислотно-основное состояние крови.

Если у больного выявлена гипокалиемия — необходимо проведение ЭКГ для своевременного обнаружения нарушений сердечного ритма. Лечение пилоростеноза осуществляется в условиях стационара и требует обязательного проведения оперативного вмешательства желательно на ранних этапах заболевания, когда возможно полное восстановление моторной функции желудка. Консервативные мероприятия используются исключительно в целях предоперационной подготовки.

Сразу после поступления пациента в отделение осуществляется постановка гастрального зонда и эвакуация застойного содержимого желудка так называемая декомпрессия желудка. Рекомендуется проведение зонда за уровень стеноза с последующим дробным введением пищи в тонкую кишку. Если это сделать невозможно обычно на стадии декомпенсации критический пилоростеноз на дает возможности провести зонд в кишечник , рекомендуется перевод на полное внутривенное питание.

Медикаментозное лечение включает в себя противоязвенную терапию ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов и др. Для нормализации перистальтики желудка используют прокинетики их назначение оправдано на стадии компенсации пилоростеноза и в послеоперационном лечении.

Хирургическое лечение пилоростеноза направлено на устранение стенотической деформации желудка и восстановление его нормального функционирования. С этой целью проводят стволовую ваготомию с наложением гастроэнтероанастомоза ; эндоскопическую ваготомию и пилоропластику; стволовую ваготомию с гастрэктомией антрального отдела желудка; гемигастрэктомию; гастроэнтеростомию. Выбор вида оперативного вмешательства зависит от стадии пилоростеноза и общего состояния пациента. Прогноз при раннем начале лечения пилоростеноза обычно благоприятный.

Возможность летального исхода ассоциируется с декомпенсированной стадией заболевания, общим истощением, пожилым возрастом. Единственным методом профилактики пилоростеноза у взрослых является раннее выявление и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Москва Москва Санкт-Петербург Краснодар. Причины пилоростеноза Симптомы пилоростеноза Диагностика пилоростеноза Лечение пилоростеноза Цены на лечение. Автор: Стилиди Е. Пилоростеноз - лечение в Москве. УЗИ органов брюшной полости. Консультация гастроэнтеролога. Рентгенография желудка. Дистальная резекция желудка. Консультация хирурга. Пилоропластика по Жабуле. Пилоропластика по Финнею. Пилоропластика по Гейнеке-Микуличу.

Лапароскопическая ваготомия. Стрессовая язва Токсический гепатит Комментарии к статье. Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении пилоростеноза. Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику.

Боль в верхней части живота. Болезни органов пищеварения. Клиникам и врачам. Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом! Средняя цена.

Стеноз привратника желудка: операция или медикаментозное лечение?

Стеноз желудка — это длительно сохраняющееся сужение просвета любого участка органа, из-за чего происходит застой пищи и возникают расстройства пищеварения. Большая часть клинических случаев — это стеноз привратника желудка.

Второй отдел по частоте сужений — кардиальный. Стеноз тела желудка встречается редко. Заболеванию присвоен код по МКБ — К В него входят и нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки. Заболевание классифицируют по времени возникновения и стадии развития.

По величине просвета сужения желудка классификация отсутствует, так как орган способен значительно растягиваться, измерить относительное сужение невозможно.

Объективно на рентгеновском снимке выявляется сужение пилорического отдела и расширение других частей желудка. Взвесь бария задерживается в полости до 12 часов, но проходит в двенадцатиперстную кишку полностью.

Периодически беспокоят желудочные колики. Рвота происходит ежедневно или через день и становится привычной. Пациенты могут вызывать её самостоятельно, чтобы облегчить состояние. Пища перестает нормально усваиваться, больной теряет вес, жалуется на слабость, становится вялым и малоподвижным. Рентгенологически: желудок значительно растянут, в органе всегда присутствует жидкость. Перистальтика слабая и замедленная, для полного выведения контрастного вещества в кишечник требуются 1 сутки.

Больные не встают с кровати, кахексичны. Район желудка на передней стенке живота выбухает. Появляются симптомы обезвоживания. При анализе крови обнаруживают: анемию, гипоальбуминемию, ацидоз или алкалоз. Налицо развитие почечной и печёночной недостаточности из-за истощения и нарушения баланса ионов в крови.

Рентген выявляет: резкое растяжение стенок и уровень жидкости. Контраст задерживается больше чем на сутки либо не проходит в пищеварительный тракт вовсе. Эти стадии применимы, если сужена пилорическая часть органа. Если патология возникает в кардиальном отделе, симптомы проявляются быстрее, во время приёма пищи. При незначительном сужении отдела возникают:. В зависимости от степени сужения больные лишаются способности есть твердую пищу, переходят на каши и пюре. При полном перекрытии просвета перестает проходить вода.

На рентгене визуализируется расширенный пищевод и характерный рисунок контраста в виде узкого клина или резкого обрыва — в зависимости от того, чем вызван стеноз.

Выход из желудка при этом нормальный, но из-за нарушения глотания и питания может прогрессировать гастрит, эзофагит или язвенная болезнь. Приобретённое сужение является следствием длительно текущих процессов в стенке пищеварительного тракта.

Пилоростеноз может развиваться после деструктивных процессов или в результате роста новообразований: злокачественных или доброкачественных. При раке с распадом деструкция опухоли может приводить к временному облегчению, так как просвет временно увеличивается.

При пристеночном росте опухоли желудок не расширяется, так как стенки становятся плотными и ригидными. Это заметно при выполнении рентгена. Полипы, локализованные в области кардии или привратника, механически перекрывают просвет, и вызывают те же симптомы.

Об этом заболевании обычно упоминают отдельно, и кодируют по МКБ как Q Отмечено, что среди больных преобладают дети мужского пола. Первые симптомы у детей регистрируют на день жизни. Это связано с началом активного кормления. Главный симптом — регулярная обильная рвота, появляющаяся через минут после завершения кормления либо во время него, если ребёнок ест медленно. У новорождённых быстро начинает падать масса тела, в течение первых суток появляется обезвоживание. Лечение детей только оперативное, проводится по экстренным показаниям после уточнения диагноза с помощью рентгенологического обследования.

После операции восстановительный период занимает 2 недели. Стеноз рубцовой природы врач может предположить на основании анамнеза язвенной болезни желудка или начального отдела тонкой кишки. Клинические рекомендации включают в план обследования стандартные процедуры:. При онкологическом заболевании прогноз зависит от стадии опухолевого процесса. По мере прогрессирования болезни, повышается вероятность, что возникнет осложнение.

Субкомпенсированный и декомпенсированный стеноз может спровоцировать:. После операции может возникать несостоятельность швов, пептические язвы анастомоза, синдром приводящей петли и другие специфические последствия. Причина заболевания может быть устранена только хирургическим путём. Антибиотики, ферменты и противоязвенные препараты назначают до и после операции для профилактики осложнений. В таком случае проводят эндоскопическое расширение отверстия.

Его раздвигают при помощи бужирования или стента. Эти операции относятся к паллиативным и демонстрируют временный эффект. Проводится иссечение опухоли или рубца, чаще всего вместе с частью органа. Операция называется резекция желудка. Одновременно к культе подшивается тонкая кишка. В послеоперационном периоде медикаментозное лечение и диета продолжаются. Резекция желудка относится к тяжёлым операциям, восстановительный период длится несколько месяцев. Но без операции невозможно сохранить человеку жизнь.

Желудок условно делится на 4 отдела: кардиальный — в месте соединения с пищеводом; дно — выпуклая верхняя часть, расположенная под диафрагмой; тело — основная часть; антральный, или пилорический — узкий участок, заканчивающийся клапаном привратника. Содержание 1 Классификация стенозов 2 Стадии патологического процесса 3 Причины развития стеноза 4 Врождённый пилоростеноз 5 Диагностические мероприятия 6 Прогноз выживаемости и осложнения стеноза 6.

Пока оценок нет. Older Posts.

Стеноз выходного отдела желудка. Просмотров

Стеноз выходного отдела желудка: причины, диагностика и лечение

Стенозом желудка называют такое состояние, когда в результате различных факторов нарушается эвакуация пищи из желудка в 12 — перстную кишку.

Чаще всего стеноз развивается в пилорическом отделе или в начале луковицы перстной кишки, реже — в районе кардии. Термин стеноз или стриктура обозначает стойкое и постоянно сужение какого-либо полого органа.

Болезнь может быть врожденной и приобретенной. При локализации в пилорическом отделе желудка медики говорят о пилоростенозе. Стенозы желудка в Международном Классификаторе МКБ определены шифром K31, в разделе рассматриваются другие болезни желудка и перстной кишки.

Заболевание чаще встречается у новорожденных мальчиков. Основные клинические проявления — постоянная рвота после кормления на 2 — 3 неделе жизни. Период от конца кормления до начала рвоты небольшой и составляет 10, иногда 15 минут.

Постепенно ребенок худеет, развивается истощение и обезвоживание. Диагностируют врожденный пилоростеноз с помощью рентгена, после уточнения диагноза назначают операцию. В ходе операции хирургически рассекают область привратника вплоть до слизистой оболочки. Кормить ребенка начинают малыми дозами, по 20 мл через каждые 2 часа. Постепенно объем кормления увеличивают, к 10 дню переводят малыша на полноценное грудное вскармливание. Приобретенный стеноз выходного отверстия желудка пилоростеноз возникает вследствие образования рубцов после перенесенной язвы.

Также причинами сужения привратника могут быть онкологические опухоли, ожоговые поражения, гипертрофия привратника. Причиной кардиального стеноза желудка чаще всего бывает рак, локализованный в этой области. Отличительным симптомом кардиального стеноза является дисфагия — пациент испытывает затруднения при глотании. Особенно трудно проглатывается твердая пища. Симптомы могут нарастать в связи с ростом и распространением опухоли. В период распада опухоли у пациента дисфагия может исчезать, принося облегчение на время.

В отличие от кардиального стеноза, пилоростеноз встречается чаще. Самая распространенная форма — рубцовая, то есть возникшая вследствие рубцевания язвенных поражений. Рассмотрим патологию подробнее. При рентген обследовании таких пациентов врач отмечает сужение пилорического отдела, некоторое расширение желудка. Эвакуаторная функция замедляется, контраст выводится до 6 — 12 часов. Для облегчения неприятных ощущений пациенты часто сами вызывают рвоту, так как после нее чувство тяжести проходит.

Рвота возникает и самопроизвольно, и присутствует почти каждый день. Пациенты с субкомпенсированным пилоростенозом быстро худеют, становятся вялыми и слабыми. При контрастной рентгеноскопии врач отмечает наличие жидкости в желудке натощак, значительное растяжение стенок пищеварительного органа гастрэктазия , замедление перистальтики и эвакуаторных способностей. Контраст исчезает из желудка через 24 часа. Присутствует адинамия, обезвоживание организма, сильное истощение. Изменяется состав крови из-за выраженных электролитных нарушений.

При осмотре пациента на брюшной стенке видны растянутые контуры желудка. С дальнейшим развитием патологии увеличивается рН крови, развивается алкалоз, провоцирующий почечную недостаточность. При рентген контрастном обследовании врач видит значительно растянутый желудок, в полости которого находится жидкость, и остатки непереваренной пищи.

Эвакуация контраста замедлена и продолжается более 24 часов из-за снижения перистальтики. Декомпенсированный пилоростеноз — тяжелое состояние, требующее хирургического лечения. Если пациент имеет продолжительный язвенный анамнез, врач может заподозрить наличие стеноза желудка и 12 — перстной кишки. Для уточнения диагноза собирают тщательный анамнез, используют следующие методы:. В случаях, когда причиной стеноза является онкологическая опухоль, растяжения желудка на рентгене не определяется.

В этом случае сужение обусловлено сдавлением растущей опухолью. Прогнозы в случае рубцового стеноза благоприятны, при онкологической природе болезни — сомнительны и полностью зависят от распространенности процесса, наличия метастазов и возможности провести хирургическое лечение. В компенсированной стадии пилоростеноза осложнения возникают редко. В более поздних стадиях существует риск развития следующих состояний:.

Лечение любого стеноза желудка всегда хирургическое. Консервативное лечение применяют в период предоперационной подготовки пациента. Если имеет место стеноз кардии, спровоцированный опухолью, и хирургическая операция невозможна из-за распространенности процесса, применяют эндоскопическую дилатацию или устанавливают стент.

Это сложные манипуляции, выполнить которые возможно только в хирургическом стационаре. Следующий этап — хирургическая операция, после которой требуется длительный реабилитационный период.

К профилактическим мерам относится своевременная диагностика и лечение язвенной болезни желудка и перстной кишки. В заключение посмотрите полезное тематическое видео о пилоростенозе:. Перейти к контенту Главная Виды гастрита Диета при гастрите Контакты. Понравилась статья? Поделиться с друзьями:. Вам также может быть интересно. Добавить комментарий Отменить ответ.

Стеноз желудка

Стеноз выходного отдела желудка. Просмотров Развитию рубцового стеноза предшествует различной длительности язвенный анамнез.

Симптомы, течение. Выделяют компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии стеноза. При компенсированной стадии выраженных клинических признаков заболевания нет: на фоне обычных симптомов язвенной болезни отмечается чувство тяжести в эпигастрии, учащается изжога, рвота желудочным содержимым с кислым привкусом, рвота приносит значительное облегчение.

Замедление эвакуации из желудка до 6—12 ч. Стадия субкомпенсации : усиливается чувство тяжести и полноты в эпигастрии, отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц. Почти ежедневная рвота, приносящая облегчение. Больные нередко сами вызывают рвоту.

Характерны общая слабость, утомляемость, похудание. При осмотре живота может определяться видимая на глаз перистальтика желудка, шум плеска в эпигастрии. Через сутки контраста в желудке нет. Стадия декомпенсации: чувство распирания в эпигастрии, ежедневная обильная рвота. Рвотные массы содержат зловонные разлагающиеся пищевые остатки. Больные истощены, обезвожены, адинамичны. Жажда, кожа сухая, тургор снижен. Через брюшную стенку видны контуры растянутого желудка, шум плеска в эпигастрии.

При рентгенологическом исследовании желудок значительно расширен, содержит большое количество жидкости, перистальтика резко ослаблена. Эвакуация контрастной массы из желудка задержана более чем на 24 ч. Патофизиология стеноза выходного отдела желудка. Признаки волемических нарушений: головокружение, обмороки при вставании с постели, тахикардия, снижение АД, бледность и похолодание кожных покровов, снижение диуреза.

С гипокалиемией связана динамическая кишечная непроходимость метеоризм. В результате волемических расстройств снижается почечный кровоток, снижается диурез, появляется азотемия. В связи с почечной недостаточностью из крови не выводятся продукты обмена, алкалоз переходит в ацидоз. Гипохлоремический и гипокалиемический алкалоз, сочетающийся с азотемией, при отсутствии правильного лечения может привести к смерти. Дифференциальный диагноз. Раковый стеноз: очень короткий анамнез, быстрое истощение.

При пальпации живота иногда удается прощупать опухоль. Рентгенологически нет гастрэктазии и гиперперистальтики инфильтрация стенки желудка опухолью , дефект наполнения в антральном отделе. Противоязвенное лечение в течение 2—3 нед приводит к уменьшению отёка и инфильтрата с ликвидацией явлений стеноза.

Наличие органического пилородуоденального стеноза служит показанием к операции. Предоперационная подготовка должна быть направлена на коррекцию водно-электролитных нарушений. Показано парентеральное питание, промывание желудка ежедневно. Читайте также: Минтай в молоке. Бутерброды с кабачковой икрой и маслом. Мармелад из брусники, черники или ежевики.

Калина в сахарном сиропе.

Стеноз выходного отдела желудка и его лечение

Развитию рубцового стеноза предшествует различной длительности язвенный анамнез. При компенсированной стадии выраженных признаков нет: на фоне обычных симптомов язвенной болезни отмечается чувство тяжести в эпигастрии, учащается изжога, рвота желудочным содержимым с кислым привкусом, рвота приносит значительное облегчение. На R — увеличение размеров желудка, усиление перистальтики, сужение пилородуоденального канала.

Замедление эвакуации из желудка до ч. Стадия субкомпенсации : усиливается чувство тяжести и полноты в эпигастрии, отрыжка с запахом тухлых яиц.

Иногда — резкая коликообразная боль в эпигастрии, связанная с усиленной перистальтикой желудка; боль сопровождается переливанием и урчанием в животе. Почти ежедневная рвота, приносящая облегчение. Хар-ны общая слабость, утомляемость, похудение.

При осмотре живота м. На R-гастрэктазия, натощак жидкость в желудке, замедление эвакуации с ослаблением перистальтики. Стадия декомпенсации : чувство распирания в эпигастрии, ежедневная обильная рвота. Рвотные массы содержат зловонные пищевые остатки. Больные истощены, обезвожены, адинамичны. Жажда, кожа сухая, тургор снижен. Через брюшную стенку видны контуры растянутого желудка, шум плеска в эпигастрии. При рентгенологическом исследовании желудок значительно расширен, содержит большое кол-во жидкости, перистальтика резко ослаблена.

Эвакуация контраста из желудка задержана более чем на 24 ч. Патофизиология стеноза выходного отдела желудка. Признаки волемических нарушений: головокружение, обмороки при вставании с постели, тахикардия, снижение АД, бледность и похолодание кожных покровов, снижение диуреза. В результате волемических расстройств снижается почечный кровоток, снижается диурез, появляется азотемия. В связи с почечной недостаточностью из крови не выводятся продукты обмена, алкалоз переходит в ацидоз.

При алкалозе уровень кальция плазмы снижается вследствие присоединения его к альбумину. Снижение уровня ионизированного кальция плазмы изменяет нервно-мышечную возбудимость, развивается гастрогенная тетания. Гипохлоремический и гипокалиемический алкалоз, сочетающийся с азотемией, может привести к смерти.

Дифференциальный диагноз. Раковый стеноз: очень короткий анамнез, быстрое истощение. При пальпации живота иногда удается прощупать опухоль. На R нет гастрэктазии и гиперперистальтики инфильтрация стенки желудка опухолью , дефект наполнения в антральном отделе. Наиболее информативны — гастроскопия с биопсией.

Наличие органического пилородуоденального стеноза -показание к операции. Предоперационная подготовка д. Показано парентеральное питание, промывание желудка ежедневно. Выбор метода операции зависит от стадии: при компенсированной м. При субкомпенсированном стенозе показана ваготомия с дренирующей желудок операцией. При развитии стеноза выходного отдела в желудке нарушается эвакуация продуктов питания. Заболевание в основном развивается у пациентов, которые долгий период страдают язвой.

Стеноз выходного отдела желудка проявляется неправильным выведением пищи, что становится причиной образования рубцов луковицы двенадцатиперстной кишки. Может возникать ожог, а также в некоторых случаях заболевание перерастает в рак желудка. Если симптомы пациента, который страдает стенозом выходного отдела желудка, очень напоминают симптомы язвенной болезни, определить сразу диагноз довольно сложно даже опытному врачу.

Поэтому для диагностики важны не только жалобы пациентов и клиническая картина течения заболевания, но и дополнительные анализы, обследования. Если у пациента диагностируют стеноз выходного отдела желудка — консервативное лечение медикаментами допустимо только на компенсированной стадии. В остальных ситуациях пациентам должна быть назначена операция. Лекарственные препараты на компенсированной стадии помогут снизить воспалительные процессы, будут способствовать восстановлению проходимости двенадцатиперстной кишки и улучшат моторику желудка.

Такие препараты называют прокинетиками. Их прием позволяет уменьшить все неприятные симптомы недуга, а при первой стадии часто способствуют их полному устранению. Поэтому своевременное обращение к врачу и грамотная диагностика помогут обойтись без оперативного вмешательства. К сожалению, устранить проблему лекарствами на ранней стадии удается не всегда.

Поэтому для лечения стеноза предусмотрены не только консервативные методы. Современная медицина предлагает разные методы хирургического вмешательства, способствующие восстановлению проходимости.

При компенсированной стадии не всегда есть необходимость хирургического вмешательства. Пациентам на этой стадии заболевания чаще всего проводят проксимальную ваготомию. В такой ситуации зачастую нет надобности в дренирующей операции. А вот стадия субкомпенсированного стеноза требует проведение ваготомии с дренажем. Заболевания всегда проще предупредить, чем его лечить.

И предупредить стеноз вполне возможно. Главное, обращать внимание на свое здоровье и при малейших проблемах, обращаться к доктору. Так как стеноз выходного отдела желудка чаще всего провоцирует язвенная болезнь, профилактикой проблемы является своевременное лечение язвы.

К лечению относится как медикаментозное, так и хирургическое лечение заболевания. Стеноз желудка — сужение его выходного пилорического отдела является серьезной патологией, которая приводит к нарушению процесса пищеварения. Как следствие, развиваются нарушения клеточного обмена и расстройства всего организма в целом. Поэтому пилоростеноз нуждается в своевременной диагностике, устранении его причины и восстановлении нормальной моторики желудка.

Анатомия и физиология желудка таковы, что они обеспечивают периодический выход пищевой массы в перстную кишку через его суженный конечный пилорический отдел или привратник. Мышцы его периодически сокращаются, закрывая просвет желудка, и через время расслабляются, давая выход прошедшей обработку пище.

Что такое стеноз привратника желудка? Это уменьшение его просвета, ширина которого в норме составляет не менее 1 см. В итоге пищевая масса химус своевременно не удаляется из желудка, задерживается, в результате застоя развиваются процессы ее брожения, гниения. Как следствие, происходят такие патологические процессы:.

Таким образом, стеноз, развивающийся в привратнике, является не только заболеванием желудка, но и отражается на здоровье в целом. Сужение просвета желудка встречается у 1 на новорожденных и является результатом различных аномалий развития: гипертрофии мышечного слоя, недоразвития нервных сплетений, когда возникает спазм сужающих мышц.

Имеет значение наследственная предрасположенность. Провоцирующими факторами являются инфекции, перенесенные матерью в период беременности, прием антибиотиков, седативных препаратов.

При хронической язве пилорического отдела или перстной кишки в результате многократного рубцевания образуется грубая фиброзная ткань, которая не дает полностью раскрываться привратнику, развивается рубцовый стеноз. Среди опухолей чаще всего причиной желудочной непроходимости является рак, растущий в толще стенки, реже — опухоли, растущие в просвет желудка, крупные полипы.

Сдавливать желудок и прорастать в его стенку может также рак головки поджелудочной железы. Эти виды стеноза являются гипертрофическими. Приобретенное сужение развивается постепенно по мере нарастания рубцовых изменений при язве или роста опухоли. Выделяют 3 его стадии, отличающиеся степенью нарушения проходимости и клиническими признаками.

Врожденный пилоростеноз у детей может протекать остро или иметь стадийное развитие, но оно прогрессирует очень быстро. При остром течении характерным симптомом является постоянное срыгивание даже после небольшого объема кормления, частая рвота, нарушение общего состояния малыша — обезвоживание, вялость, могут быть судороги мышц.

Такие дети требуют неотложного оперативного вмешательства. Даже при стадийном течении врожденный пилоростеноз развивается очень быстро. В первые дни характерно частое срыгивание, к концу недели присоединяется рвота, а уже на второй неделе вся симптоматика отчетливо выражена;. При осмотре таких детей из-за тонкой и мягкой брюшной стенки визуально определяется асимметрия за счет выпячивания расширенного желудка в эпигастрии.

Часто на фоне рвоты возникают аспирационные пневмонии, отиты и другие осложнения — образование язв, желудочное кровотечение. Исследование проводят взрослым с бариевой взвесью, детям с водорастворимым контрастом.

С помощью рентгена определяют размеры и контуры желудка, степень сужения привратника, скорость и характер эвакуации. Исследование фиброоптическим видеозондом дает информацию о состоянии слизистой желудка, сужении и расширении его просвета, наличии язв, полипов, опухолей, рубцовых изменений.

Метод электрогастрографии выявляет нарушение моторной функции желудка — состояние его перистальтики натощак и после приема пищи, отличить стадию компенсации от атонии желудка при декомпенсированном стенозе. При стенозе любой стадии привратника желудка единственным методом лечения является хирургический — устранение сужения и восстановление пассажа желудочного содержимого в кишечник.

Выбор метода операции зависит от вида и степени сужения, характера желудочной секреции, возраста пациента. Все вмешательства делятся на 3 группы:. Резекцию выполняют, в основном, при язвенной болезни с повышенной секрецией, удаляют среднюю и нижнюю треть вместе с пилорическим отделом, оставшуюся верхнюю треть органа соединяют с петлей тонкой кишки.

Также выполняют экономные резекции только пилорического отдела, сочетая их с ваготомией — пересечением ветвей блуждающих нервов, стимулирующих секрецию желез. Обходной желудочно-кишечный анастомоз чаще накладывается как паллиативная временно облегчающая состояние операция при неоперабельном раке или больным пожилого возраста, с недостаточностью сердца, дыхания, почек.

Ее также сочетают с ваготомией. Пластические операции чаще выполняются у детей, их варианты различны, в зависимости от характера аномалии.

Типичной является пластика, когда пилорический отдел рассекают вдоль, затем продольную рану переводят в поперечное положение и ушивают, таким образом расширяется просвет. Современные малоинвазивные технологии позволяют выполнять операции без больших разрезов — через аппарат лапароскоп и специальные инструменты, введенные через небольшие надрезы кожи.

Большое значение при стенозе имеет характер питания, оно должно соответствовать таким требованиям:.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Аденокарцинома кардиального отдела желудка, биопсия слизистой

Комментариев: 5

  1. Asselya:

    Геннадий, От всей Души Вам Доверяю!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

  2. teka_62:

    Духовное развитие только поможет, ведь бог дает болезнь что бы человек задумался что нужно себя менять и это не так просто, ну а как иначе.

  3. la-risat:

    Гиппократ говорил: “Каждый сам себе врач! Изличися сам”! И был прав! Ныне врачи убили медицину, растащив её на отдельные болези! Лечат НЕ человека, а болезни, если их знают! и знать не будешь, что помер от глупости!!!.”Здоровье близко, ищи его в миске”, – говорит русская пословица. И ей созвучен совет Гиппократа: “Если ты не хочешь, чтобы лекарство стало твоей пищей, преврати пищу в лекарство”.Еще Д.И. Менделеев говорил в природе нет вредных веществ есть вредные количества.

  4. Денис А.:

    юрий, Спасибо. Это было то еще лето.

  5. Zima:

    У всех свои проблемы.