Варикозное расширение вен пищевода с кровотечением

Варикозное расширение вен пищевода — термин, обозначающий венозное расширение в нижней части пищевода, являющееся результатом нарушений кровотока в воротной вене и, следовательно, желудочно-пищеводного сплетения чрезмерным количеством протекающей крови, которая ищет отток от сердца. Самый опасный симптом этого заболевания связан с кровохарканьем, смешанной с кровью рвотой, дегтеобразным стулом и слабостью.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Варикозное расширение вен пищевода с кровотечением

Варикозное расширение вен пищевода — патология эзофагеальных вен, характеризующаяся их извитостью и мешотчатым расширением за счет формирования флебоэктазов.

Причиной данного заболевания может служить поражение печени, сердца и других органов. Чаще всего варикоз пищевода никак не проявляется до возникновения самого грозного осложнения — кровотечения. Основной метод диагностики варикоза — ЭГДС, в процессе которой производится лечебный гемостаз. Также лечение включает в себя консервативные мероприятия: терапию основного заболевания, медикаментозную остановку кровотечения.

Варикозное расширение вен пищевода ВРВ пищевода — патология его венозной системы, развивающаяся вследствие повышения давления в системе воротной или полой вены. Сосуды пищевода тесно связаны с венозной системой органов брюшной полости и, в первую очередь, с системой воротной вены. Повышение давления в портальной вене приводит к нарушению оттока и застою крови в эзофагеальных венах, провоцируя развитие варикоза. В последние годы частота выявления портальной гипертензии значительно возросла, что связано с широкой распространенностью вирусных гепатитов, других заболеваний печени, алкоголизма.

Опасность данной патологии заключается в том, что примерно половина больных погибает уже при первом кровотечении.

Заболевание неизлечимо, увеличить продолжительность жизни возможно только при регулярном обследовании и проведении мероприятий по предупреждению кровотечений.

При появлении первых признаков заболевания последующая выживаемость составляет обычно не более нескольких лет. Причины варикоза пищевода зачастую связаны с повышением давления в системе портальной вены, гораздо реже флебоэктазии развиваются на фоне системной гипертензии гипертонической болезни или врожденной патологии. Чаще всего давление в v. При этом кровь сбрасывается из системы воротной вены по коллатералям через сосуды желудка в вены пищевода, вследствие чего давление в них значительно повышается.

Так как пищеводные вены расположены в рыхлой клетчатке, а стенки их очень тонкие, при перегрузке объемом крови они растягиваются с образованием варикоза. При поражении печени варикозные узлы чаще всего располагаются в нижнем отделе пищевода и при входе в желудок, в то время как при системной гипертензии узлы более мелкие и расположены обычно по всей длине органа. Также варикоз может сформироваться при сдавлении верхней полой вены, при тяжелом поражении щитовидной железы, синдроме Киари.

Более подвержены ВРВ пищевода мужчины после 50 лет. Первым симптомом болезни зачастую бывает кровотечение из флебоэктазов пищевода Изредка больные могут отмечать появление чувства давления и тяжести за грудиной за несколько дней до начала геморрагических осложнений. Иногда кровотечению предшествует эзофагит — из-за близости сосудистой стенки слизистая становится рыхлой, легко повреждается твердой пищей, воспаляется. При этом пациента может беспокоить чувство жжения, изжога и отрыжка кислым, затруднения при глотании плотной пищи.

Нормальное давление в пищеводных венах обычно не превышает 15 мм. Достижение уровня 25 мм. При этом значение имеет не столько цифра давления, сколько выраженные колебания этого показателя. Чаще всего геморрагические проявления возникают на фоне колебаний давления — после физической нагрузки, переедания, часто во сне. Постоянные незначительные кровопотери могут не проявляться выраженной симптоматикой, но приводить к истощению и железодефицитной анемии.

Такие кровотечения сопровождаются рвотой с прожилками крови, тошнотой, слабостью, меленой черный стул из-за примеси свернувшейся крови , снижением веса. Если же кровотечение массивное, у пациента возникает обильная кровавая рвота, сильная слабость, нарушения сознания, потливость, давление понижается одновременно с повышением частоты сердечных сокращений.

Обследование по поводу заболеваний печени позволяет обнаружить снижение уровня гемоглобина на фоне кровотечения. УЗИ органов брюшной полости, МРТ печени помогают выявить фоновое заболевание, которое привело к формированию варикозного расширения вен пищевода. Рентгенография пищевода с введением контрастного вещества дает возможность определить его сужение и деформацию стенок, вызванную выпячиванием варикозных узлов в просвет пищеводной трубки.

Наиболее информативным методом диагностики варикоза пищевода является эзофагогастродуоденоскопия — при осмотре просвета органа через эндоскоп видны синеватые узловые выпячивания вен. При обследовании на фоне профузного кровотечения определить его источник бывает затруднительно. ЭГДС позволяет выставить правильный диагноз, определить степень варикоза и опасность разрыва флебоэктаза, провести лечебные мероприятия.

Следует помнить и о том, что кровотечение на фоне флебоэктазии пищевода может развиваться из других отделов ЖКТ например, желудочно-кишечное кровотечение и из-за других причин: опухолей ЖКТ, язвенной болезни, патологии свертывающей системы крови тромбоцитопений, болезни Виллебранда, гемофилии, тромбоцитопенической пурпуры , синдрома Меллори-Вейса и др.

В зависимости от симптомов заболевания пациент может находиться под наблюдением в отделении гастроэнтерологии или хирургии. Задачей гастроэнтеролога является лечение основного заболевания и предупреждение развития кровотечения.

Для этого пациент получает гемостатические препараты, антациды, витамины. В обязательном порядке осуществляют профилактику пищеводного рефлюкса. Рекомендуют строгое соблюдение правильного режима питания, отдыха и физических нагрузок. При развитии кровотечения проводят гемостатическую терапию — назначают препараты кальция, витамин К, свежезамороженную плазму.

Производят экстренную эзофагоскопию для установления источника геморрагии и эндоскопического клипирования кровоточащей вены, нанесение клеевой пленки и тромбина, электрокоагуляцию сосуда. Для остановки кровотечения применяют введение зонда Блэкмора — он имеет специальные баллоны, которые при надувании перекрывают просвет пищевода и сдавливают сосуды.

После остановки кровотечения и стабилизации состояния применяют хирургические методы лечения — их эффективность намного выше, чем у консервативных методов. Обычно оперативное лечение заключается в наложении шунтов между портальной веной и системным кровотоком, благодаря которым давление в воротной вене снижается и вероятность кровотечения становится минимальной.

Наиболее безопасным и популярным методом является эндоваскулярный трансъюгулярный метод наложения шунта доступ через яремную вену , также накладывают портокавальные и спленоренальные анастомозы, практикуют удаление селезенки, перевязку непарной и воротной вен, селезеночной артерии и прошивание или эмболизацию вен пищевода. Прогноз заболевания неблагоприятный — варикоз пищевода неизлечим, при появлении этого заболевания должны предприниматься все меры для предотвращения прогрессирования патологии и фатальных кровотечений.

Даже впервые возникшее кровотечение существенно отягощает прогноз, сокращая продолжительность жизни до лет. Единственным методом профилактики варикозного расширения пищеводных вен является предупреждение и своевременное лечение заболеваний, провоцирующих данную патологию. Если в анамнезе имеется заболевание печени, которое может приводить к циррозу и повышению давления в портальной вене, пациент должен регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога для своевременного выявления расширения сосудов пищевода.

При сформировавшемся варикозе следует соблюдать строгую диету: пища должна быть приготовлена на пару или сварена, желательно протирать еду и не употреблять плотные продукты в виде больших кусков. Не следует принимать блюда слишком холодными или горячими, грубую и твердую пищу для предотвращения травматизации слизистой пищевода.

Для профилактики рефлюкса содержимого желудка в пищевод изголовье кровати приподнимают во время сна. Чтобы избежать кровотечений, рекомендуют исключить тяжелые физические нагрузки и подъем тяжестей. Кровотечение из расширенных вен пищевода — это опасное состояние. Чаще всего причиной этих кровотечений является осложнение цирроза печени результат прогрессирующего разрастания соединительной ткани, возникающей вследствие этого портальной гипертензии и варикоза эзофагальных вен с последующим их разрывом.

В гастроэнтерологии поиск средств и методов для эффективного лечения портальной гипертензии, всегда был приоритетным. Сейчас разрабатываются новые методы неотложной помощи больным с кровотечением, делаются попытки приостановить разрастание соединительной ткани. Хотя кровотечение из ВРВП по-прежнему остается тяжелым состоянием, прогноз для жизни не столь мрачен и однозначен, как лет назад.

ВРВП — не единственная причина кровотечений пищевода. Практически любая патология, способная вызвать повреждение сосудов органа, может стать причиной геморрагий.

Проявляться кровотечения из пищевода могут различными симптомами, важнейшими из которых являются:. Одним из самых тяжелых заболеваний печени является цирроз, характеризующийся необратимым разрастанием соединительной ткани, в результате чего гибнут гепатоциты, нарушается структура и функция органа.

Замедляется кровоток в системе v portae, повышается давление в вене, когда оно достигает критических величин, то избыток крови через желудочные и пищеводные вены сбрасывается в системный кровоток. Вены пищевода, не приспособленные к таким нагрузкам объемом и давлением, претерпевают варикозные изменения. Постоянные, скачкообразные подъемы давления в портальной системе, изменения вен пищевода, нарушения коагулограммы — все это провоцирует возникновение кровотечений.

Любой вид кровотечений из ВРВ пищевода при циррозе печени должен быть пролечен в стационаре, никакие народные средства и заговоры здесь не помогут. Если даже кровотечение из варикозных вен пищевода самопроизвольно остановилось, это не гарантирует того, что не наступит рецидив, возможно еще более тяжелый.

В стационаре больному сразу же проводят эндоскопическое обследование, с целью дифференциальной диагностики и выявления места повреждения в венозном сосуде. После этого начинают ургентное лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, направленное:. Восстановление гемостаза при ВРВП с помощью двухбаллонного зонда Блэкмора — это временная мера, метод основан на механическом сдавливании кровоточащего сосуда. Несмотря на простоту, этот метод используется только для остановки массивных кровотечений.

Связано это с тем, что процедура плохо переносится больными. Силиконовыми кольцами лигируют не только ВРВП, но и варикозные вены кардии желудка. Эндоскопическое склерозирование. Существует методика введения склерозанта внутрь сосуда, но сейчас чаще пользуются паравазальным введения склерозанта. Основной целью этой методики является создание отека подслизистой, который сдавливая кровоточащую вену, остановил бы кровотечение. В дальнейшем, за счет склеротических процессов в подслизистой образуется рубцовый каркас.

Эндоскопическое применение клеевых композиций. Применение цианакрилатных клеевых композиций основано на том, что попадая в кровь, они быстро полимеризуются, облитерируя закупоривая сосуд, кровотечение из ВРВП останавливается. TIPS малотравматичное внутрипеченочное шунтирование Через яремную вену вводится зонд, формируется внутрипеченочный шунт между ветвями печеночной вены и портальной вены. В результате достигается высокая декомпрессия портальной системы.

Однако метод требует дорогого оборудования и высокой квалификации хирурга. Из ранних осложнений операции чаще всего возникает тромбоз стента, требующий повторной операции. По мнению большинства авторов TIPS должна выполняться только в случаях профузных кровотечений, когда все другие способы восстановления гемостаза не дали результатов и больному планируется операция пересадки печени. С внедрением в практику эндоскопического лечения и TIPS, расширенные хирургические вмешательства сейчас выполняются редко.

Показанием к ним является неэффективность эндоскопических методик и невозможность выполнить TIPS. Это связано с травматичностью этих операций, высокой смертностью и тяжелой энцефалопатией в постоперационный период. Для профилактики перитонита в течение недели назначают хинолоны норфлоксацин, ципрофлоксацин, цефтриаксон. Профилактика печеночной энцефалопатии подразумевает проведение мероприятий, обеспечивающих уменьшение аммиака в кишечнике диета с пониженным содержанием белка, слабительные, антибиотики , а так же стимуляция процессов обезвреживания аммиака гепа-мерц.

После прекращения кровотечения, больному разрешают принимать пищу только через несколько суток. Блюда должны быть полужидкой консистенции, желательно охлажденными холодные сливки, сливочное масло, желе, кисель, йогурты. По мере того как состояние больного нормализуется, рацион расширяется. Прием пищи должен быть очень маленькими порциями, но часто. Животные жиры повышают свертываемость, поэтому должны присутствовать в рационе больного.

Составление восстановительной диеты при циррозе печени после кровотечения из ВРВП очень сложная задача, она под силу только опытному диетологу, так как должны быть учтены многие факторы: возможность повторного кровотечения, состояние печени, нарастающая после кровотечения печеночная энцефалопатия, возможные осложнения со стороны сердца.

Именно поэтому здесь недопустима никакая самодеятельность. Коррекцией, разработанной диетологом диеты, может заниматься только лечащий гастроэнтеролог.

Варикозное расширение вен пищевода возникает как осложнение портальной гипертензии и иногда является первым ее симптомом, например, у пациентов с циррозом на фоне гепатита С.

Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка

Варикозное расширение вен пищевода — термин, обозначающий венозное расширение в нижней части пищевода, являющееся результатом нарушений кровотока в воротной вене и, следовательно, желудочно-пищеводного сплетения чрезмерным количеством протекающей крови, которая ищет отток от сердца.

Самый опасный симптом этого заболевания связан с кровохарканьем, смешанной с кровью рвотой, дегтеобразным стулом и слабостью. Варикоз пищевода в его нижнем отделе возникает из-за застойных явлений в системе воротной вены печени, которые появляются при тромбозе и циррозе печени. Причиной данного заболевания в верхнем отделе является злокачественный зоб.

Вены печени сжимаются, что делает ток крови по ним затруднительным. Флебэктазия пищевода также появляется как осложнение при болезнях сердца и селезенки. Варикозное расширение вен пищевода чаще всего возникает у следующих категорий больных:. На появление кровотечения влияет не столько уровень давления, сколько резкие его колебания. Риск разрыва высок и у тех пациентов, которые страдают от сосудистых заболеваний, негативно отражающихся на структуре стенок сосудов.

Классификация заболевания варикозного расширения вен пищевода менялась несколько раз, однако, сейчас используется версия от года для вен пищевода, разделяющая заболевание по степеням:. Более половины выживших после кровотечений больных сталкиваются в течение лет с рецидивом этой болезни и вынуждены вновь начать лечение.

Клиническая картина слабо выражена. У пациента практически отсутствуют жалобы. При обследовании наблюдают: расширение вен не сильное до 3 мм. Диагностируется только с помощью эндоскопии. При первой степени важно как можно быстрее начать лечение. Хорошо прослеживается неровность сосудов, так же имеются узелки, размер которых превышает 3 миллиметра.

При этом слизистая оболочка пищевода остается в целостности, без каких-либо нарушений ее целостности. При проведении исследования можно диагностировать большие в выпячивания сосудов. Лечение должно проводиться своевременно, только так удастся избавиться от неприятных симптомов недуга на начальной стадии.

Кровотечения не характерно на данном этапе. Наиболее часто встречающий диагноз. У пациента сильно выраженные симптомы. Как правило, в таком случае назначают операцию. Возникают гастроэзофагеальные рефлюксы. Эта степень заболевания выставляется, когда в пищеводе выявляются многочисленные узелки вен, не спадающие и с истонченной поверхностью.

На слизистом слое обнаруживаются многочисленные эрозии. Пациенты регистрируют, кроме признаков эзофагита, солоноватый привкус во рту. Четвертая степень чаще всего приводит к спонтанно возникающему кровотечению. Первые несколько лет варикозное расширение вен пищевода может протекать без видимых симптомов. Иногда отмечаются редкие приступы изжоги, слабая тяжесть в груди, отрыжка.

Некоторые пациенты жалуются на трудности с проглатыванием пищи. Симптомы прогрессирующего заболевания обычно проявляются за несколько дней до начала кровотечения. Признаки их состоят в сильной тяжести в груди и ухудшении общего самочувствия больного.

У других пациентов симптомы могут быть выражены в проявлении асцита. Это явление представляет собой некий рисунок, который довольно хорошо просматривается на передней стенки брюшной полости различными патологически образовавшимися выпуклыми сосудами или венами. После того как вены разрываются, возникает сильнейшее кровотечение, сопровождаемое характерными симптомами:. При небольшом кровотечении человек может ощущать некоторую слабость, недомогание, а также симптомы анемии.

Диагностируют варикоз пищевода при помощи лабораторных анализов, ультразвукового обследования органов брюшной полости, при необходимости проводят рентгенологические исследования и эзофагоскопию. Диагноз выставляется на основании жалоб, внешнего осмотра, выявления первичных заболеваний. К инструментальным исследованиям относят:. При постановке диагноза все возможные причины должны быть учтены и исключены, только тогда можно будет окончательно и точно определить первопричину кровотечения и изменения вен пищевода.

При возникновении симптомов варикозного расширения вен пищевода лечение проводится только в отделении реанимации или интенсивной терапии. Основная классификация нехирургических процедур направлена на предотвращение и устранение кровотечения гемостатическая терапия путем снижения давления в сосудах:.

В случаях, если перечисленных методов недостаточно для основательной остановки кровотечения и существует риск повторного повреждения сосудов в скором будущем, прибегают к операции:. Также в настоящее время существует значительный опыт использования малоинвазивных эндоскопических вмешательств для устранения кровотечений из расширенных пищеводных вен. Существуют 2 способа проведения эндоскопического склерозирования пищевода:.

Интравазальный метод введения склерозанта предусматривает развитие соединительной ткани по месту локализации тромбированного варикозного узла. При паравазальном способе, когда склерозант вводят в субмукозный слой, происходит рубцевание паравазальной клетчатки и последующее сдавливание расширенных вен пищевода.

Данный метод является более щадящим и имеет меньшее количество осложнений. Пациентам необходимо всю жизнь соблюдать строгую диету, несмотря на самочувствие:. Категорически противопоказан алкоголь, газированные напитки, пиво. Чтобы не допустить превращения здоровых вен пищевода в патологические, варикозные, в первую очередь необходимо следить за состоянием печени и своевременно лечить все ее заболевания.

Для этого специалисты советуют регулярно обращаться к ним за консультациями и следовать всем рекомендациям. К сожалению, варикозное расширение вен пищевода неизлечимо. Однако в случае своевременной диагностики адекватное поддерживающее лечение существенно улучшит качество жизни больного и поможет предотвратить грозное состояние — кровотечение. В целом прогноз долговременной выживаемости больных при этом заболевании остается низким, чему, главным образом, служит виной основное тяжелое заболевание печени.

Статью проверила Наталья Владимировна Макарова. Причины Варикоз пищевода в его нижнем отделе возникает из-за застойных явлений в системе воротной вены печени, которые появляются при тромбозе и циррозе печени. Факторы, вызывающие это заболевание: стеноз воротной вены, характерный для молодого поколения, возникающий вследствие тромбоза, склероза; заболевания печени, возникающие в преклонном возрасте — цирроз, амилоидоз, эхинококкоз; болезнь Киари; ангиома пищевода; злокачественный зоб; сосудистые патологии.

Варикозное расширение вен пищевода чаще всего возникает у следующих категорий больных: у мужчин; у людей старше 50 лет; у пациентов, имеющих в анамнезе заболевания поджелудочной железы, желудка, сердца, хронического цирроза.

Классификация Классификация заболевания варикозного расширения вен пищевода менялась несколько раз, однако, сейчас используется версия от года для вен пищевода, разделяющая заболевание по степеням: Первая степень.

Вены в диаметре достигают 5 мм, заметно вытянуты, расположены в нижнем уровне органа. Вторая степень. Вены извиты, в диаметре достигают 10 мм, расположены в средней части органа. Третья степень. Сосуды расширены более, чем до 10 мм, стенки напряжены, тонкие, расположены рядом, извиваются по направлению, имеют красные пятна на внешней поверхности. Варикозное расширение вен 1 степени Клиническая картина слабо выражена.

Варикозное расширение вен 2 степени Хорошо прослеживается неровность сосудов, так же имеются узелки, размер которых превышает 3 миллиметра. Варикозное расширение вен 3 степени Наиболее часто встречающий диагноз. Варикозное расширение вен 4 степени Эта степень заболевания выставляется, когда в пищеводе выявляются многочисленные узелки вен, не спадающие и с истонченной поверхностью.

Симптомы варикозного расширения вен пищевода Первые несколько лет варикозное расширение вен пищевода может протекать без видимых симптомов. После того как вены разрываются, возникает сильнейшее кровотечение, сопровождаемое характерными симптомами: сильно сниженное артериальное давление; кровянистые примеси в рвоте; кровянистые примеси в каловых массах; выраженная тахикардия.

Диагностика Диагноз выставляется на основании жалоб, внешнего осмотра, выявления первичных заболеваний. К инструментальным исследованиям относят: лабораторные данные анализов крови; рентгенографию с контрастным веществом; эзофагоскопию которую необходимо проводить аккуратно из-за риска возможного кровотечения.

Лечение варикозного расширения вен пищевода При возникновении симптомов варикозного расширения вен пищевода лечение проводится только в отделении реанимации или интенсивной терапии. Основная классификация нехирургических процедур направлена на предотвращение и устранение кровотечения гемостатическая терапия путем снижения давления в сосудах: Медикаментозное лечение в виде приема витаминов, вяжущих препаратов и антацидов лекарств, снижающих кислотность в желудке.

Данный способ направлен на профилактику пептического эзофагита, при котором воспаление может перейти на стенки сосудов, вызвав кровотечение. Переливание крови, эритроцитарной массы, плазмы; Введение коллоидных растворов; Прием крововосстанавливающих и способствующих сужению сосудов препаратов.

В случаях, если перечисленных методов недостаточно для основательной остановки кровотечения и существует риск повторного повреждения сосудов в скором будущем, прибегают к операции: трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования TIPS ; шунтирования; деваскуляризации. Существуют 2 способа проведения эндоскопического склерозирования пищевода: интравазальный; паравазальный. Диета Пациентам необходимо всю жизнь соблюдать строгую диету, несмотря на самочувствие: частое питание малыми порциями.

Профилактика Чтобы не допустить превращения здоровых вен пищевода в патологические, варикозные, в первую очередь необходимо следить за состоянием печени и своевременно лечить все ее заболевания. Прогноз для жизни К сожалению, варикозное расширение вен пищевода неизлечимо.

Варикозное расширение вен пищевода

Портальная гипертензия - синдром повышенного давления в системе воротной вены, вызванного нарушением кровотока в портальных сосудах, печеночных венах и нижней полой вене.

Портальная гипертензия сопровождается спленомегалией увеличением селезенки , варикозным расширением вен пищевода и желудка, асцитом , печеночной энцефалопатией печеночной недостаточностью.

В норме давление в системе портальных вен составляет мм рт. Повышение давления в системе портальных вен выше 12 мм рт. Варикозное расширение вен возникает при давлении в портальной системе больше 12 мм рт. В большинстве случаев портальная гипертензия является следствием цирроза печени, шистосоматоза в эндемичных районах , структурных аномалий печеночных сосудов. Если при портальной гипертензии давление в малой печеночной вене больше или равно 12 мм рт. По коллатералям варикозам отводится часть портального кровотока от печени, что способствует уменьшению портальной гипертензии, но никогда полностью не устраняет ее.

Коллатерали возникают в местах близкого расположения ветвей портальной и системной венозной сети: в слизистой оболочке пищевода, желудка, прямой кишки; на передней брюшной стенке между пупочными и эпигастральными венами.

Закрыть Портальная система печени. Диагноз портальной гипертензии устанавливается на основании данных клинической оценки, визуализирующих методов обследования и эндоскопии.

Лечение заключается в медикаментозных и эндоскопических мероприятиях, направленных на профилактику кровотечений из расширенных вен пищевода, желудка, кишечника. К хирургическим методам терапии относится портосистемное шунтирование. Наиболее высок риск этого осложнения у больных с портальной гипертензией, вызванной тромбозом селезеночных вен.

Предпеченочная портальная гипертензия возникает при тромбозе портальной и селезеночной вен, врожденной атрезии или стенозе портальной вены, сдавлении портальной вены опухолями; при увеличении кровотока в портальной вене, которое наблюдается при артериовенозных фистулах, выраженной спленомегалии, гематологических заболеваниях. Внутрипеченочная портальная гипертензия, в свою очередь, делится на пресинусоидальную, синусоидальную и постсинусоидальную. Пресинусоидальная внутрипеченочная портальная гипертензия может быть следствием фиброза печени, саркоидоза, шистосоматоза, миелопролиферативных болезней, первичного билиарного цирроза.

Синусоидальная внутрипеченочная портальная гипертензия связана с диффузными хроническими заболеваниями печени циррозом печени , хроническим гепатитом, врожденным печеночном фиброзом , а также с возможной аномалией развития или опухолевыми процессами в печени.

Закрыть Схема формирования синусоидальной портальной гипертензии. Постсинусоидальная внутрипеченочная портальная гипертензия возникает при синдроме Бадда-Киари, веноокклюзионной болезни. Постпеченочная портальная гипертензия обусловлена нарушением проходимости нижней полой вены, тромбозом печеночных вен синдром Бадда-Киари , повышением давления в правых отделах сердца, вызванных констриктивным перикардитом , рестриктивной кардиомиопатией. При циррозе печени , хроническом активном гепатите портальная гипертензия носит смешанный характер: синусоидальный и постсинусоидальный.

При первичном билиарном циррозе портальная гипертензия пресинусоидальная и постсинусоидальная. В печень кровь поступает через систему портальной вены и печеночной артерии. В портальную вену поступает кровь из верхней брыжеечной и селезеночной вен, которые собирают ее от органов ЖКТ, селезенки и поджелудочной железы. Закрыть На рисунках представлена схема оттока венозной крови от органов ЖКТ в портальную систему.

В синусоидах смешанная портальная и артериальная кровь контактируют с микроворсинками гепатоцитов в пространствах Диссе, что обеспечивает выполнение печенью метаболических функций.

Закрыть Микроскопическое строение ткани печени: 1 - гепатоциты; 2 - терминальная печеночная венула; 3 - синусоид печени. Повышение давления в системе портальных вен свидетельствует о развитии портальной гипертензии.

Портальная гипертензия является следствием нарастающего давления в воротной вене или в одной из ее ветвей физиологическое портальное давление достигает максимально мм рт. Это происходит на фоне уменьшения артериального сосудистого сопротивления. Портальная гипертензия является следствием цирроза печени, шистосоматоза в эндемичных районах , структурных аномалий печеночных сосудов.

При циррозах печени развивается характерный симптомокомплекс - синдром портальной гипертензии, обусловленный значительным увеличением давления в системе вен, обеспечивающих приток крови от большинства органов, расположенных в брюшной полости к печени.

При циррозе печени - пораженная печень не в состоянии пропустить через себя то количество жидкости, транзит которой обеспечивала здоровая печень в нормальных условиях. Повышение давления в воротной вене сопровождается повышенным выходом жидкости в лимфатическое русло. Вследствие этого лимфатические сосуды значительно расширяются. Однако, в патогенезе асцита решающая роль принадлежит не нарушению проходимости в системе воротной вены, а трудностям крово- и лимфооттока на уровне печёночных долек.

При циррозах наблюдаются структурные изменений в печени: прогрессирующее отложение коллагена и образование узлов регенерации нарушают нормальную архитектонику печени и увеличивают сопротивление портальному току крови.

Синусоиды становятся менее растяжимыми из-за накопления коллагена в пространстве Диссе. Закрыть Печеночные синусоиды представляют собой специфическое капиллярное русло. Синусоидальные эндотелиальные клетки образуют мембрану с множеством пор на снимке указаны стрелками , почти полностью проницаемую для макромолекул, включая белки плазмы.

Размер пор внутренних капилляров в раз меньше, чем печеночных синусоидов, поэтому градиент транссинусоидального онкотического давления в печени почти нулевой, в то время как в печеночной циркуляции он равняется 0,,9. Высокий градиент онкотического давления минимизирует влияние любых изменений концентрации альбумина плазмы на трансмикроваскулярный обмен жидкостью. Закрыть Портальная гипертензия повышает гидростатическое давление в синусоидах печени.

На поздних стадиях цирроза печени поры в эндотелии синусоидов исчезают, его проницаемость снижается. Возникает градиент давления между интерстициальными пространствами гепатоцитов и просветом синусоидов. Развивается портальная гипертензия. Этому способствует системная вазодилатация и снижение сосудистой споротивляемости.

Наиболее часто варикозные вены возникают в пищеводе и желудке. Закрыть Схема кровообращения печени и механизм развития портальной гипертензии и варикозного расширения вен пищевода. Последствиями портальной гипертензии является развитие портокавальных анастомозов, асцита и спленомегалии, часто с явлениями гиперспленизма.

Постепенно у пациентов с портальной гипертензией формируются внепеченочныетпортосистемные шунты. Кровь от органов ЖКТ попадает в системный кровоток, минуя печень. Переполнение кровью внутренних органов способствует возникновению асцита. Спленомегалия и явления гиперспленизма тромбоцитопения, лейкопения, анемия возникают в результате повышения давления в селезеночной вене. Варикозные вены обнаруживаются чаще всего в пищеводе, реже в желудке и аноректальной зоне.

Вены вокруг пупка "голова медузы" наблюдаются только тогда, когда пупочная вена остается незаращенной после рождения. В развитии асцита определенное значение имеют следующие факторы: затруднение оттока крови и лимфы из печени, гипопротеинемия, увеличение антидиуретического гормона и задержка в организме натрия.

Гиперспленизм проявляется увеличением селезенки, анемией, тромбоцитопенией, лейкопенией. Свидетельствует о тяжелой, длительно существующей портальной гипертензии, как правило, обусловленной циррозом печени, иногда хроническим активным гепатитом.

Портальная гипертензионная гастропатия - эрозии и язвы слизистой оболочки желудка. Часто возникает после склеротерапии варикозных вен пищевода. Больные могут предъявлять жалобы на тяжесть в правом подреберье, умеренный метеоризм и общее недомогание. Субъективно и объективно определяются тяжесть и боли в верхней половине живота, правом подреберье, метеоризм, диспептические расстройства, гепато- и спленомегалия.

Имеет место плохо поддающийся терапии асцит, массивные, повторяющиеся кровотечения из варикозно-расширенных вен внутренних органов. В большинстве случаев кровотечения возникают из вен пищевода. Они могут быть массивными. У больных наблюдаются мелена и гематомезис. Закрыть Цирроз печени и риск развития кровотечений. Печеночная энцефалопатия - это комплекс часто обратимых в начальной и необратимых в конечной стадии психических и нервно-мышечных нарушений, обусловленных тяжелой печеночной недостаточностью.

Этот синдром чаще всего развивается при хронической печеночной недостаточности, характерной для поздних стадий цирроза печени, а также при острой печеночной недостаточности. Печеночная энцефалопатия является результатом токсического влияния на ЦНС продуктов метаболизма азотистых соединений, у здоровых людей инактивируемых печенью. Портальную гипертензию у пациента с хроническими заболеваниями печени можно заподозрить по наличию коллатерального кровообращения, спленомегалии, асциту, печеночной энцефалопатии.

В ходе сбора анамнеза можно получить информацию о причине, вызвавшей портальную гипертензию. С это целью устанавливается факт наличия у пациента хронического заболевания печени. Подозрение на цирроз печени может возникнуть, если пациент длительно злоупотребляет алкоголем, в анамнезе у него присутствовали вирусные В или С или аутоиммунный гепатиты.

При подозрении на шистосоматоз необходимо узнать, были ли пациент в странах, где распространено это заболевание. Важно помнить, что самое тяжелое осложнение шистосоматозов - перипортальный фиброз с развитием портальной гипертензии, который может возникать через лет после заражения Schistosoma mansoni. Заболевание носит наследственный характер, поэтому у родственников пациента также можно выявить фиброз печени. Поражение печени может вызвать прием некоторых лекарственных препаратов амиодарона , хлорпромазина , изониазида , метотрексата , метилдопы , толбутамида ; воздействие токсинов мышьяка, железа, меди.

При сборе анамнеза можно также заподозрить наличие осложнений у больного. С этой целью важно выяснить, были ли у пациента рвота с кровью или мелена могут свидетельствовать о кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода или желудка , кровавый стул при кровотечении из варикозно расширенных вен прямой кишки.

При подозрении на развитие печеночной энцефалопатии необходимо оценить психический статус больного имеется ли повышенная сонливость, раздражительность.

При формировании асцита пациент может обратить внимание врача на заметное увеличение объема живота. Важно расспросить пациента о том, не было ли у него повышенной температуры и болей в животе, так как часто спонтанный бактериальный перитонит может протекать почти бессимптомно.

В начальной, компенсированной фазе портальная гипертензия клинически не проявляется или проявляется неспецифическими диспепсическими нарушениями - метеоризмом, наклонностью к диарее, тошнотой и болью в верхней половине живота, чаще в подложечной области.

Стадия декомпенсированной, или осложненной, портальной гипертензии характеризуется развитием одного или чаще нескольких симптомов: значительной цитопении гиперспленизм , резко выраженным варикозным расширением вен пищевода и желудка, появлением отечно-асцитического синдрома и энцефалопатии. При физикальном исследовании выявляются признаки коллатерального кровообращения, проявления хронического заболевания печени, симптомы гиперволемии:.

Лабораторные методы исследования проводятся для диагностики заболеваний, которые привели к циррозу печени, являющемуся наиболее часто причиной развития портальной гипертензии. У больных циррозом печени наблюдается уменьшение количества тромбоцитов. Развитие анемии или других цитопений наблюдается на поздних стадиях заболевания.

При гиперспленизме развивается панцитопения анемия, лейкопения, тромбоцитопения. Для пациентов с гемохроматозом характерно сочетание высокого содержания гемоглобина с низкими показателями концентрации гемоглобина в эритроцитах.

У пациентов с циррозом печени наблюдается снижение протромбинового индекса отношение стандартного протромбинового времени к протромбиновому времени у обследуемого больного, выраженное и процентах. Протромбиновое время сек отражает время свертывания плазмы после добавления тромбопластин-кальциевой смеси.

В норме этот показатель составляет - сек. Биохимические пробы печени могут не отличаться от нормальных величин даже при резко выраженной портальной гипертензии. В биохимическом анализе крови пациентов с циррозом печени необходимо определять следующие показатели: аланинаминотрансферазу АлАТ , аспартатаминотрансферазу АсАТ , щелочную фосфатазу ЩФ , гамма-глутамилтранспептидазу ГГТП , билирубин , альбумин , калий , натрий , креатинин.

При компенсированном циррозе печени активность печеночных ферментов может быть нормальной.

Варикозное расширение вен пищевода характеризуется патологическим изменением сосудов портальной печеночной системы, часто сопровождающееся серьезными осложнениями.

Причины и лечение варикозного расширения вен пищевода (ВРВП)

Рассматриваемая болезнь поражает обычно людей старше 50 лет. Варикозное расширение вен пищевод происходит из-за нарушенного кровообращения по венам воротниковой зоны и верхним полым сосудам. Патология имеет различные причины и требует незамедлительного лечения пациента. По симптоматическим проявлениям ВРВП подразделяется на виды. В зависимости от критерия варикоз пищевода может быть:. Существует несколько классификаций заболевания, которые применяются в медицине одновременно.

Однако чаще всего варикоз пищевода ВРВП подразделяется в зависимости от степени расширения вен. Зданек Маржатка в своей классификации руководствуется только состоянием вен, не учитывая цифровой показатель. По этому методу на 1 этапе ВРВП сосуды пролегают вдоль пищевода, ненамного выпячиваясь над слизистой. Далее они растут вширь и извиваются. Академия наук предлагает классификацию ВРВП, которая, наоборот, учитывает только размеры венозного просвета в сосудах пищевода пациента с варикозом.

Основной причиной болезни нижнего отдела пищевода при ВРВП является застой кровотока в области воротной вены и при ее тромбозе. При циррозе печени варикозное расширение вен пищевода также возникает достаточно часто. Другие причины варикоза в области пищевода связаны с целым комплексом проблем со здоровьем. Болезнь провоцирует:. Риску осложненного протекания болезни ВРВП с кровотечением подвержены мужчины, лица после 50 лет и пациенты, имеющие варикоз и страдающие от резких перепадов давления.

Симптоматика ВРВП может различаться в зависимости от формы болезни и индивидуальных особенностей пациента с варикозом. К частым явлениям при ВРВП принято относить:. Могут быть и другие симптомы варикоза пищевода. В любом случае проявления варикоза не имеют характерной специфики, позволяющей идентифицировать ВРВП у пациента. Некоторые категории пациентов могут длительное время не ощущать видимые признаки протекающей бессимптомно патологии ВРВП. Диагностика ВРВП осуществляется аппаратным методом.

Также пациенту предстоит сдать комплекс анализов. Лечение варикозного расширения вен пищевода осуществляется несколькими способами в зависимости от симптоматики, степени патологии и особенностей пациента. На ранних стадиях ВРВП терапия обычно ограничивается наблюдением у врача общей практики. Терапевт назначает медикаменты от варикоза, устанавливает диету и накладывает ограничения, касающиеся физической активности и вредных привычек.

Если варикоз вен пищевода находится в поздней стадии, терапевтические методы выступают в роли сопутствующего лечения при обязательной в этом случае для пациента операции.

Хирургические методы лечения варикоза подразумевают несколько методик, которые выбираются по желанию пациента или на основании рекомендаций специалиста. В любом случае показанием к более радикальной мере, чем консервативная терапия ВРВП, является варикозное расширение вен пищевода 2 степени и последующих стадий.

Перед операцией проводится обязательное исследование на возможность применения методики к конкретному пациенту с ВРВП в связи с его индивидуальными особенностями. Поэтому не рекомендуется настаивать на понравившейся операции, если врачи рекомендуют другое решение. Эндоскопическое склерозирование вен пищевода проводится при кровотечении. Во время пункции пациенту вводится склерирующее вещество, которое укрепляет венозную структуру, препятствуя ее разрывам. Лечение ВРВП проводится методом тромбирования венозных узлов.

Но при лечении в желудочной области за один сеанс обрабатывается не более двух узелковых зон. В противном случае возможны осложнения в виде некрозов, перфорации пищевода, образования гнойников. Данный метод применяется в экстренных случаях ВРВП для остановки кровотечения. Он требует высокой квалификации врача и чреват крайне тяжелыми осложнениями, поэтому не назначается, если у пациента только варикозное расширение вен пищевода 1 степени.

Оно практически полностью снижает риски гибели пациента из-за внезапного начала интенсивного внутреннего кровотечения в области пищевода. Цель лекарственной терапии при варикозе пищевода — снизить нагрузку на стенки вен пациента из-за неблагоприятной среды. Эта задача достигается с помощью препаратов для снижения кислотности в ЖКТ, вяжущих средств, синтетических витаминов, укрепляющих сосудистые стенки в области пищевода пациента с ВРВП.

Дробное питание при варикозном расширении раскладывается на приемов в сутки, причем последний осуществляется перед сном за 3 часа. При ВРВП питаться следует вареной пищей, отказавшись от жареного и сильно горячих блюд. Соблюдение диеты позволяет существенно снизить симптоматику патологии и минимизировать вероятность осложнений для пациента с варикозом.

Народная медицина рекомендует больному варикозом пищевода использовать витамины в любой форме. Вместо чая и кофе можно пить травяные настойки и отвары на шиповнике, липовых листьях, чабреце и так далее , есть как можно больше фруктов и овощей, полезных для состояния вен.

Однако народные средства от ВРВП не исключают регулярного обследования у врача и хирургического лечения пациента по необходимости. Это лишь вспомогательные методы для укрепления здоровья больного варикозом пищевода.

Самым опасным осложнением варикоза ВРВП является спонтанное кровотечение у пациента, которое может открыться в любой момент на поздних стадиях патологии. Такое последствие, как кровоизлияние, часто приводит к гибели пациента, чье состояние осложнено другими болезнями печени, особенно циррозом. Даже если пациент выживет после первого кровотечения, его рецидив возможен уже через 1. В целом прогноз ВРВП 1 степени может быть достаточно благоприятным.

Если больной своевременно обнаружит свое заболевание и примет необходимые меры, варикоз будет прогрессировать очень медленно и практически бессимптомно для пациента. Профилактика ВРВП включает целый комплекс требований, самым главным из которых являются здоровый образ жизни и неукоснительное соблюдение требований врачей. Правильная профилактика ВРВП — это залог жизни при варикозном расширении вен пищевода.

Поэтому на это следует обратить особое внимание пациенту при любой степени патологии. Перейти к контенту. Понравилась статья? Поделиться с друзьями:. Вам также может быть интересно. Виды 1. Варикозным расширением вен на ногах называют заболевание кровеносных сосудов, которое может нести серьезную угрозу.

Лечение 0. С возрастом многие люди начинают жаловаться на симптоматику варикоза, часто мучаются от нестерпимой боли. Белье 0. На варикозную болезнь нижних конечностей жалуются не только пожилые пациенты, но и люди молодого.

Белье 2. Больше половины мужчин страдают венозной недостаточностью. Справиться с которой можно применяя компрессионное белье. Симптомы 2. Если вы испытываете зуд нижних конечностей, то обязательно задаетесь вопросом: в чем причина? Заболевание, при котором происходит увеличение вен, их расширение и потеря эластичности известно как варикозное. Добавить комментарий Отменить ответ.

Варикоз пищевода: симптомы, лечение, меры при кровотечении

Варикозное расширение вен пищевода характеризуется патологическим изменением сосудов портальной печеночной системы, часто сопровождающееся серьезными осложнениями.

Более всего данное заболевание распространено среди мужчин старше 50 лет, однако оно может встречаться и у женщин. При этом следует заметить, что иногда варикоз пищевода является врожденной патологией. Причиной возникновения заболевания является разница давлений в системе воротной и нижней полой вен. В данном случае клинически значимым считается показатель более 10 мм.

Это указывает на появление портальной гипертензии — именно она приводит к развитию варикозного расширения вен пищевода и появлению местного кровотечения. Последняя является наиболее крупным сосудом, проходящим в печень. Воротная вена собирает кровь также от желудка, кишечника, селезенки, поджелудочной железы.

Поэтому при поражении печени может повышаться давление воротной, а значит и пищеводных вен. На ранней стадии заболевания не исключается отсутствие каких-либо изменений в самочувствии. Однако более поздние проявления варикоза пищевода характеризуются достаточно выраженной симптоматикой:.

К сожалению, большая часть больных узнает о наличии проблемы не ранее, чем после появления кровотечения из вен пищевода. Во врачебной практике данное состояние считается одним из жизнеугрожающих. Его сопровождают следующие симптомы:.

Также возможно постоянное незначительное кровотечение из мелких капилляров. При таком состоянии пациенты жалуются на частое головокружение, повышенную утомляемость, одышку, потерю веса. Общий анализ крови в данном случае укажет на снижение гемоглобина. Заподозрить варикозное расширение вен пищевода можно по некоторым сопутствующим симптомам, к которым относятся:. Острая внезапно возникшая потеря крови опасна развитием геморрагического шока. Это состояние, которое характеризуется значительным выходом крови из сосудистого русла.

По статистике, четверо из пяти лиц, перенесших венозное кровотечение пищевода, погибли. Выделение крови происходит вследствие надрыва слизистой оболочки, выстилающей поверхность пищевода. Острая кровопотеря может быть также спровоцирована воздействием следующих факторов:. Кроме того, самой распространенной причиной острой кровопотери из вен пищевода являются приступы неукротимой рвоты у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом.

В домашних условиях спасти пациента, у которого открылось кровотечение из вен пищевода, не представляется возможным. Поэтому, в таких случаях необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи, предварительно уложив больного в горизонтальное положение на бок. Пострадавший должен быть госпитализирован в палату профильного отделения интенсивной терапии или реанимации. Для остановки кровотечения наиболее часто применяется балонная дилятация. Механизм проведения данной процедуры заключается в установке специального устройства в просвет пищевода с последующим раздуванием встроенного шарика, который передавливает поврежденные сосуды.

После ослабления критического состояния пациента, в его организм вводятся препараты, повышающие свертываемость. В случае, если геморрагия была значительной, то принимается решение о переливании крови и ее компонентов. Больной должен постоянно находиться под наблюдением специалистов с регулярным измерением артериального давления, пульса.

С года установлено три степени варикозного расширения вен пищевода. Данная классификация основана на анатомических изменениях сосудистых пучков.

В соответствии с ней принимается решение о тактике ведения больных. В случаях, когда речь идет о варикозном поражении желудка, то можно пользоваться следующей градацией:. Однако, наряду с вышеуказанной, существует также иная классификация — по Витенасому и Тамулевичюте, в которой описывается только варикозное расширение вен пищевода о венозной патологии желудка не упоминается.

Она выглядит следующим образом:. В ней рассматривается исключительно вена пищевода, и характеризуется только с точки зрения диаметра:. Последней используемой классификацией, описывающей варикоз пищевода, является градация Зденек Маржатка:. Все перечисленные классификации основаны на данных, полученных по результатам эндоскопического исследования пациентов. Заподозрить наличие заболевания по субъективным признакам достаточно сложно. Часто варикоз пищевода обнаруживается только на стадии массивного кровотечения.

Тем не менее, можно предполагать патологию у пациентов, входящих в группу лиц, имеющих предрасполагающие к болезни факторы. Для уточнения диагноза назначаются лабораторные и инструментальные методы обследования. Последний способ требует крайне осторожного проведения, так как инородное тело в виде фиброскопа может повредить сосудистую стенку это может привести к ряду нежелательных явлений, одним из которых является кровотечение. Методы терапии при варикозном расширении вен пищевода различаются в зависимости от стадии заболевания, наличия сопутствующих патологий и осложнений.

Тем не менее, всем пациентам после постановки диагноза следует соблюдать строгую диету, которая заключается в соблюдении следующих показаний:. Цель диеты состоит в предотвращении ухудшения состояния больного. Наряду с вышеперечисленными указаниями, рекомендовано также полностью отказаться от вредных привычек, которые могут спровоцировать геморрагию.

Кроме того, на протяжении всей жизни пациенты должны ограничивать свои физические нагрузки. Консервативное лечение заключается в укреплении сосудистой стенки, нормализации артериального давления, своевременном купировании кризов, терапии основных заболеваний. Пациентам могут быть назначены витамины группы В, С, Е, омега-жирные кислоты. Для лечения первой стадии варикоза пищевода применяют неселективные бета-блокаторы пропранолон, надолол.

Их назначает лечащий врач только в том случае, когда отсутствует риск кровотечения. В отличие от первой, вторая и третья стадии требуют более активного наблюдения, а нередко, по показаниям — хирургического лечения. Оно подразумевает применение какого-либо из следующих методов:. Последний вид оказания медицинской помощи пациентам относится к самым крайним мерам. Такое лечение может включать в себя:.

Данные виды вмешательства обладают большим числом побочных эффектов, поэтому эндоскопические методы являются более предпочтительными среди всего спектра перечисленных хирургических процедур. Дополнением к основному лечению могут послужить средства народной медицины. Цель такой терапии — общее укрепление организма, снятие воспаления печени, желчных путей, нормализация артериального давления и работы желудочно-кишечного тракта. При печеночных патологиях рекомендуется ежедневно утром и вечером принимать по чайной ложке меда с незначительным количеством маточного молочка, а также пергу.

Предварительно его следует разбавить кипяченой водой в соотношении Его нужно пить за 30 минут до еды. Помимо вышеуказанных, можно воспользоваться более сложным рецептом. Для него необходимо смешать части следующих растений:. Из полученной сухой смеси нужно выделить одну столовую ложку, залить ее кипятком, далее отваривать на тихом огне в течение 5 минут.

После того, отвар остынет, его можно принимать внутрь. Режим дозирования: употреблять полученный препарат по 1 стакану дважды в день. Важно помнить, что трава чистотела ядовита. Поэтому ее использование ни в коем случае не должно превышать пределов рекомендуемых дозировок. Если пациент вдобавок страдает артериальной гипертензией, ему можно рекомендовать употребление сока алоэ.

Для нормализации давления необходимо ежедневно пить по 3 капли свежего сока растения. Перед употреблением его нужно растворить в чайной ложке воды. При таком лечении целевой уровень АД должен быть достигнут через 3 месяца. Помочь восполнить недостаток витаминов и активировать иммунитет способно применения средств на основе осиновой коры. К примеру, в домашних условиях можно приготовить отвар: следует взять столовую ложку измельченной коры, залить ее мл кипятка и прокипятить 10 минут на слабом огне.

После снятия кастрюли с плиты, нужно укутать ее полотенцем и оставить на 3 часа. Рябина известна как источник витамина Р и А. Последний в больших количествах содержится в моркови, однако в рябиновых ягодах каротина все равно больше. Кроме того, данная культура в народной медицине используется при многих заболеваниях печени. Из рябины готовят сиропы и варенье. Можно заготовить ее и впрок: высушить ягоды в дальнейшем, плоды заливаются кипятком и принимаются три раза в сутки.

Основные мероприятия, направленные на предупреждение дальнейшего развития заболевания, заключаются в соблюдении рекомендаций, данных врачом.

На протяжении всей жизни пациентам необходимо контролировать свое питание и интенсивность физических нагрузок. Для своевременного выявления осложнений, а также ухудшения состояния, больные регулярно должны обследоваться, стоять на диспансерном учете.

Чтобы никогда не столкнуться с заболеванием варикозного расширения вен пищевода, следует следить за здоровьем печени, желудка и сосудов. Для этого достаточно вести здоровый образ жизни и ежегодно проходить плановые осмотры у врача. Пациенты с установленным диагнозом обязаны, наряду с лечением основного заболевания, контролировать свое артериальное давление. Самое тяжелое и опасное осложнение, к которому может привести патология пищеводных вен — это кровотечение.

Оно приводит к быстрой и массивной кровопотере, геморрагическому шоку и, в конечном итоге, летальному исходу. В таком случае даже наличие рядом медицинских работников и специального оборудования не всегда может спасти жизнь пациента.

Более того. Варикозное расширение вен Лечение Препараты Варикоцеле. Главная страница. Главная Варикозное расширение вен Варикоз пищевода: симптомы, лечение, меры при кровотечении. Содержание Основные причины Симптомы и клинические признаки Опасность кровотечения, способы его остановки Виды и степени заболевания Методы диагностики Лечение Профилактика Осложнения и прогноз. Читайте также Венозные болезни ног: лечение и профилактика Варикоз: что делать, а чего не стоит?

Кровотечение из вен пищевода: поздно пить боржоми, когда…

Варикозное расширение вен пищевода формируется как проявление поздней фазы разных болезней, приводящих к увеличению давления в системе воротной вены. Это вызывает застой крови в венах пищевода, увеличение, растягивание вен, образование варикозных узлов. Стенка над варикозно—измененными венами теряет упругость, становится легкоранимой.

Часто кровотечение появляется даже при осторожном осмотре эндоскопом, при употреблении жесткой еды, при рвотных позывах, натуживании, колебаниях ад.

Иногда к патологическому состоянию присоединяется воспаление, делая пищевод более уязвимым. В большинстве случаев варикозное расширение вен пищевода возникает как осложнение цирроза печени и печеночной недостаточности. Заболевание опасно тем, что протекает бессимптомно и сигналом о наличии проблемы является внезапное обильное кровотечение. Варикоз вен в пищеводе может являться результатом аномального строения. Врожденный дефект вен пищевода встречается редко и не приводит к их опасному расширению, как при приобретенной форме.

При циррозе печени поражаются вены нижней части пищевода, где локализованы портокавальные анастомозы. Варикозное расширение вен пищевода развивается и при сердечной недостаточности. При этом вены повреждаются не на всем протяжении пищевода. Изменения вен фиксируются и при злокачественном зобе.

Патологические изменения при наличии онкологических проблем наблюдаются в верхних участках пищевода. Сейчас читают: Основные проявления и методика лечения ахалазии пищевода Кровотечение из пищевода является редким заболеванием, которое трудно выявлять, поскольку при невыраженном кровотечении происходит постепенное поступление крови в желудок.

Кровь переваривается и теряет ярко алый цвет. Иногда заболевание списывается на гастрит. Особенно опасны кровопотери большого объема, которые приводят к развитию обшей слабости, потере сознания разной степени от потемнения в глазах до комы.

Массовые кровопотери могут вызвать головокружения, тахикардию, снижение ад вплоть до шокового состояния. Имеется риск возникновения геморрагического шока, который сопровождается резким снижением ад, нарушением сердечного ритма и дыхания, потерей сознания.

Пульс при этом учащается, ощупать его возможно только на крупных сосудах. Пищеводные кровотечения могут вызвать мелену, то есть изменение цвета каловых масс черный цвет. Появляется она не сразу, а спустя некоторое время, когда кровь из пищевода, пройдя через желудок и кишечник, выходит с калом уже почерневшим.

Варикозное расширение вен пищевода часто приводит к появлению анемии. Состояние появляется в результате снижения количества эритроцитов и гемоглобина в крови. Интенсивность клинической картины зависит от степени кровоизлияния. Они затрудняют быстрое определение источника состояния, важно знакомство со специфическими симптомами, которые помогут вовремя обнаружить проблему и предотвратить серьезные последствия.

К симптомам также числятся:. Главная причина грыжи пищевода — переедание, в результате которого возрастает внутрибрюшное давление. Его снижение является основной целью корректировки рациона питания. Чтобы не переполнять кишечник и желудок, которые больше всего давят на пищевод, нужно не допускать переедания, убрать из меню все продукты, а также пищу, вызывающую газообразование. Сильно повышают внутрибрюшное давление копченые, острые или жирные блюда, спиртные напитки, газировка.

Если диагностирована грыжа пищеводного отверстия диафрагмы диета должна соблюдаться, что позволит достичь таких эффектов — болевые ощущения, изжога проходят быстро, распрямляются легкие, человеку становится легче дышать, исчезает аритмия.

Здесь очень важен режим питания. Цирроз — наиболее распространенная причина портальной гипертензии. Патология характеризуется серьезным рубцеванием клеток печени, которое часто развивается из-за чрезмерного потребления алкоголя или серьезных инфекций, в частности при гепатите.

Другой потенциальной причиной портальной гипертензии является тромбоз воротной вены, появляющийся, когда сгустки крови оказываются внутри воротной вены. К факторам риска появления кровотечения из пищевода относятся крупные варикозное расширение пищевода, портальная гипертензия, бактериальные инфекции, злоупотребление алкоголем, тяжелые физические нагрузки, частые рвотные позывы, сильный кашель, запоры.

К факторам риска относится также наличие в анамнезе указания заболеваний печени у близких родственников. При появлении кровотечения необходимо как можно скорей вызвать скорую помощь. Важно успокоить больного, предложить ему принять горизонтальное положение, что поможет контролировать потерю крови и ограничить ее попадание в пищеварительный тракт. Для больного нужно создать комфорт, с него следует снять лишнюю одежду и накрыть одеялом.

Необходимо следить за пульсом и ад, проверять которые нужно каждые 10 минут. Нельзя предлагать больному пить или есть. Снижение артериального давления и учащение сердцебиения свидетельствуют о больших потерях крови. Опасным считается состояние, когда фиксируется снижение ад ниже 80 мм ртутного столба, а частота пульса — ударов в минуту.

Для предупреждения потери сознания больного можно побрызгать водой или дать вдохнуть нашатырным спиртом. Помогает лед, который больной должен принимать маленькими кусочками. Транспортировать больного нужно на носилках, в горизонтальном положении, что позволяет ограничить его физическую активность. Если язва осложнилась, то в первое время больному человеку пищу разрешается принимать только в жидком или пюреобразном виде.

Ее бланшируют, готовят в пароварке, запекают или тушат. Как только больной начинает чувствовать себя значительно лучше, ему в рацион добавляют новые ингредиенты, а количество пищи увеличивают. Очень важно правильно сочетать между собой различные продукты. Нельзя включать в рацион пациента то, что в совокупности затруднит ему переваривание. Поэтому меню должно составляться по принципу, учитывающему легкую усвояемость.

Следует знать, что жидкость задерживается в желудочно-кишечном тракте на девяносто минут, овощи и хлеб на сто восемьдесят, а мясо на триста. Заподозрить варикоз пищевода можно уже при первичном осмотре терапевтом, который, опираясь на данные анамнеза, назначит лабораторные и инструментальные исследования:.

Лечение варикозного расширения вен пищевода с кровотечением направлено на остановку кровотечения, восполнение объема потерянной жидкости и составляющих крови, предотвращение рецидивов, устранение первопричины изменений в пищеводе. Проводится также симптоматическое лечение.

Сложность выполнения разных манипуляций, направленных на остановку кровотечения, связана с глубоким расположением пищевода в грудной клетке и невозможностью быстрого доступа к нему. На пораженный участок невозможно наложить шов, прижать, при интенсивном кровотечении требуется быстрая помощь и наличие специального оборудования. Применяются также заместительная терапия компонентов крови.

В лечении коагулопатий используется свежезамороженная плазма, тромбоконцентрат. При развитии геморрагического шока проводится медикаментозная поддержка главных функций сердца и дыхательной системы. Способ основан на использовании свойств электрического тока для прижигания кровоточащих сосудов. Применяется редко, при небольших кровотечениях. В процессе терапии в вену пищевода вводится эндоскопический шприц с препаратом, вызывающим свертывание крови с ликвидированием повреждений стенок сосудов.

Для стабильного результата требуется проведение 6 сеансов. Способ направлен на снижение давления крови в организме путем введения витаминов, препаратов для нормализации кислотности желудка и создания вяжущей среды.

При массовых кровопотерях проводят переливание крови и ее составляющих. При синдроме мэлори — вейса при нерезультативности консервативной терапии и эндоскопического вмешательства проводится операция бейе. В отдельных случаях проводится соединение левой почки с селезеночной веной, что ведет к устранению кровотока, в связи с понижением давления.

Проводятся также деваскуляризирующие хирургические операции. Применение хирургического вмешательства в основном зависит не от объема кровопотери, а от степени поражения печени. Кровотечение из расширенных вен пищевода — это опасное состояние. Чаще всего причиной этих кровотечений является осложнение цирроза печени результат прогрессирующего разрастания соединительной ткани, возникающей вследствие этого портальной гипертензии и варикоза эзофагальных вен с последующим их разрывом.

В гастроэнтерологии поиск средств и методов для эффективного лечения портальной гипертензии, всегда был приоритетным. Сейчас разрабатываются новые методы неотложной помощи больным с кровотечением, делаются попытки приостановить разрастание соединительной ткани. Хотя кровотечение из ВРВП по-прежнему остается тяжелым состоянием, прогноз для жизни не столь мрачен и однозначен, как лет назад. При варикозном расширении вен пищевода назначают препараты для сужения и вязкости сосудов.

Больные на первое время после хирургического вмешательства должны находиться в строжайшем постельном режиме и принимать пищу путем внутривенного введения. После того, как больному разрешается самостоятельно питаться, ему нужно организовать процесс приема пищи, согласно определенным правилам и строго по диете.

Рекомендуется многоразовое питание в течение дня в одни и те же часы, что позволяет нормализовать процесс пищеварения. Пища должна быть протертой, следует исключить употребление грубой еды, которая может травмировать стенки пищевода. Блюда должны быть комнатной температуры, приготовленные на пару можно использовать тушеные и запеченные блюда. Необходимо ограничить физические нагрузки, соблюдать режим сна и отдыха, избегать стрессовых состояний.

После прохождения курса лечения больной должен регулярно исследоваться у гастроэнтеролога, гепатолога, кардиолога, а также ежегодно проходить эндоскопическое обследование. Прогноз при кровотечениях из пищевода зависит от объема кровотечения, первичного заболевания, степени изменения печени при циррозе и величины давления в портокавальной системе, а также от сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей человека.

Своевременная диагностика и лечение варикозно измененных вен уменьшает риск появления геморрагических осложнений. Варикозное расширение вен пищевода классифицируется как патологический процесс, во время которого происходит деформация поражение вен пищевода: не сбалансировано увеличивается просвет венозных сосудов в виде выделения их стенки, образуются узлы локальные расширения.

Такие деформированные вены становятся извитыми, а истончаемая слизистая оболочка над ними становится подверженной воспалению или повреждению. Проявляется варикозное расширение вен во время повышения давления в той системе циркуляции крови, в которую входят сосуды, то есть, в воротной вене. Данное явление сопровождает процесс оттока крови в нижнюю полую вену, выступающую одной из наиболее крупных вен в организме человека. Функция ее заключается в сборе венозной крови от нижней части тела и доставке кровяного потока в правое предсердие, куда она и открывается.

На начальной стадии варикоз пищевода никак не проявляется, посему зачастую человек с подобной болезнью даже не догадывается о нависшей угрозе и может в течение длительного периода не обращаться с жалобами к врачу. Только когда вены из-за своей хрупкости начинают разрываться и кровоточить, можно подумать о заболевании.

Кроме того, это кровотечение является крайне опасным для жизни болеющего человека. Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение — поэтому мы будем рады отзыву о кровотечении пищевода в комментариях, это также будет полезно другим пользователям сайта. Причиной кровотечения из пищевода стало заболевание рандю-ослера.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Эндоскопическое лигирование ВРВП, клинический случай №2, МКНЦ 23.01.19

Комментариев: 5

  1. tata5005:

    Алина, Алиночка, не удивляйтесь, этот дяденька явно с сексуальными расстройствами. Такие озабоченные, приходят в возбуждение , когда пишут всякую пошлятину. В естественном виде , там ничего не шевелится. Вот и взывает к всякого рода непотребностям.

  2. Екатерина:

    веня, Вполне поддерживаю твою позицию

  3. Y_kochetkov:

    Aлександр-Санкт-Петербург, Вы прислали ответ на два разных комментария. я про “двоих и одного” не говорила, потому, как не согласна с предлагаемым подходом. я говорила, что жить нужно отдельно, и это единственное решение. и оч. кратко свою ситуацию – но не плясать под дудку, а выяснять, что именно так привлекает, чтоб если и вести дискуссии с ребенком, то хорошо разбираясь в предмете. но это оч.много сил занимает. про время уже и не говорю. и неправильно Вас поняла – думала, что пасынок ваш зарабатывает на играх – моя-то себе сама оплачивала интернет, афгрейд компа, карманные деньги, да и разбираться научилась во всех этих гаджетах. а ваш – иждивенствует, это другое.

  4. ballet7u:

    Oleg, полностью согласна с Вашими суждениями. Правила деиствуют если все живут по этим правилам. А исполнять их одному – это все равно, что играть в одни ворота….)

  5. marityi5:

    А намазывание пупка сливочным маслом на что-то повлияет?