Жкб калькулезный холецистит история

При поступлении больной жаловался на постоянные тупые боли умеренной интенсивности в эпигастральной области, больше справа, отдающие в поясницу; тошноту, слабость, задержку стула, сухость и горечь во рту. На момент курации жалобы на дискомфорт в эпигастральной области, переходящий в тупые боли в правом подреберье после приема пищи. Со стороны нервной системы и органов чувств пациент жалуется на нарушение сна в последние три дня затруднено засыпание , апатичное настроение, отсутствие обоняния.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Желчнокаменная болезнь. Острый калькулезный холецистит

Сопутствующий: Гипертоническая болезнь 3ст. Стенокардия напряжения II ст. III Ф. На момент курации больная предъявляет жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, слабость, повышенную утомляемость, потливость.

Боль приступообразная в правом подреберье, появляющаяся или усиливающаяся обычно в связи с приемом пищи, особенно жирной и в большом количестве, иррадиирующая в эпигастральную область и правую лопатку, отмечают тошноту, снижение аппетита. Считает себя больной 20 лет , в течении последнего года отмечает ухудшение своего состояния , когда после приёма большого количества жирной пищи у пациентки появились боли в правом подреберье обволакивающего характера.

По поводу этих болей пациентка обратилась за медицинской помощью к участковому терапевту, который назначил ей УЗИ органов брюшной полости. На УЗИ были выявлен конкремент в полости желчного пузыря , утолщение стенки желчного пузыря до 0. На основании этого был поставлен диагноз: ЖКБ, калькулезный холецистит, обострение. Лечение проводилось консервативное амбулаторно. Препараты, применяемые в то время, больная указать затрудняется.

Была назначена диета с исключением из рациона жареной, копчёной жирной, острой пищи, проходила плановое обследование у участкового терапевта. Боли, в период с - пациентка отмечает не значительные, возникающие чаще после приёма жирной, кислой пищи. Боли локализовались в правом подреберье, иррадиировали в область правой лопатки.

Настоящее обострение возникло две недели назад , со слов больной употреблением в пищу жареного мяса. Боль прошла. На следующий день больная обратилась к участковому терапевту, ей было проведено узи брюшной полости, на узи : признаки хронического калькулезного холецистита, камень холедоха, после чего было дано направление на госпитализацию в ОКБ хирургическое отделение.

Эпиданамнез: Инъекций, гемотрансфузий за последние 6 месяцев не было. Контакты с инфекционными больными отрицает. Вредные привычки больная у себя отрицает, отравлений суррогатами алкоголя не было. Гинекологический анамнез: Менструации начались с 15 лет болезненные, не регулярные, обильные, через 1 год менструации стали умеренно болезненные регулярные по 5 - 6 дней с интервалом 28 дней.

Была две беременности и двое роды в. Родились живые доношенные девочки. Общее с остояние удовлетворительное , положение активное, сознание ясное. Температура тела 36,80 С.

Цвет кожи обычный, тургор нормальный. Видимые слизистые обычного цвета, влажные, язык сухой, обложен белым налётом по бокам. Живот увеличен за счёт подкожно-жир овой клетчатки. Развитие мышц удовлетворительное, тонус нормальный, симметричный.

Функция суставов сохранена. Активные и пассивные движения во всех суставах сохранены в полном объёме. Дыхание через нос, свободное, ритмичное, ЧДД 17 в минуту.

Голос громкий, чистый. Форма грудной клетки нормостеническая, межреберные промежутки умеренные, над - и подключичные ямки выполнены, эпигастральный угол прямой, грудная клетка симметрична.

Тип дыхания смешанный. Границы левого и правого легкого в пределах нормы. При аускультации на симметричных участках грудной клетки выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Система кровообращения: при осмотре сердечной области сердечных выбуханий не обнаружено, верхушечный толчок не виден, пальпируется в 6 межреберье кнутри от левой срединноключичной линии на 1,0 - 1,5 см , сердечный толчок не виден. Перкуссия: границы отнасительный и абсолютной сердечной тупости в пределах возрастной нормы.

Аускультация сердца : тоны сердца приглушены, выслушивается акцент 2 тона над легочной артерией, шумы не выслушиваются. Осмотр сосудов шеи: набухание шейных вен отсутствует. Пульс лучевой артерии: его частота составляет 78 ударов в минуту, ритмичный, малый, среднего напряжения. Артериальное давление после 3 - х кратного измерения.

Язык влажный, не обложен. Дёсны не кровоточат, кариозных зубов нет. Миндалины не выступают из-за нёбных дужек. Глотание не нарушено. Прохождение жидкой и густой пищи по пищеводу не затруднено. Живот овальной формы симметричный. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. Поверхностной ориентировочной пальпации тонус мышц передней брюшной стенки в норме, болезненность в правой подрёберной области.

Болезненности в точках и зонах желчного пузыря и поджелудочной железы. При осмотре области правого подреберья определяется ослабленное участие брюшной стенки в этой области в акте дыхания. При поверхностной пальпации в правом подреберье наблюдается напряженность, и болезненность передней брюшной стенки с эпицентром боли в точке желчного пузыря. При топографической пальпации определяется увеличение печени - нижний край на 2 см ниже реберной дуги, болезненный.

Желчный пузырь пальпируется, несколько увеличен, незначительно уплотнен. При глубокой пальпации желчного пузыря наблюдается его резкая болезненность, наибольшая среди органов брюшной полости. Симптомы Захарьина, Василенко, Кера, Мерфи, Ортнера, Лепене - положительные, симптом Мюсси правосторонний френикус-симптом - отрицательный. При глубокой методической пальпации по методу В. Образцова и Н.

Стражеско в левой подвздошно-паховой области сигмовидная кишка не пальпируется, правой подвздошно-паховой области - слепая кишка не пальпируется. Терминальный отдел подвздошной кишки и аппендикс пропальпировать не удалось.

Восходящий отдел ободочной кишки пальпируется бимануально в правой боковой области в виде цилиндра диаметром около 2,5 см умеренной плотности безболезненного, смещаемого. Нисходящий отдел ободочной кишки пальпируется в левой боковой области в виде безболезненного, умеренно подвижного цилиндра диаметром около 3 см.

Печеночный и селезёночный изгибы её пальпаторно не определяются. Поперечный отдел ободочной кишки удалось пропальпировать билатерально на 3 см ниже предварительно определённой аускультативно-фрикционным методом нижней границы желудка в виде поперечно расположенного цилиндра умеренной плотности диаметром около 2,5 см, безболезненного, не урчащего, легко смещаемого. Большая кривизна желудка не пальпируется. Привратник пропальпировать не удалось.

Поджелудочная железа не пальпируется. Нижний край печени пальпируется на 2см ниже уровня рёберной дуги, болезненный, эластичной консистенции с гладкой поверхностью. При сравнительной перкуссии над симметричными отделами живота выявляется тимпанический звук различной высоты.

При топографической перкуссии наблюдается смещение нижних границ печени по Курлову по всем топографическим линиям вниз по правой среднеключичной - на 2 см, по передней срединной - на 1 см, по левой реберной дуге - на 1,5 см влево и вниз , увеличение размеров печени по Курлову по правой среднеключичной линии - на 2 см, по передней срединной - на 2 см, по левой реберной дуге - на 1 см.

Перкуторные размеры селезенки:. Выслушивается перистальтика умеренной силы. Шум трения брюшины и сосудистые шумы не определяются. Поясничная область не изменена, при пальпации безболезненна. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Нарушение роста и пропорциональности частей тела нет. Щитовидная железа не увеличена. Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту. Сознание ясное. Спокойная, общительная.

Черепно - мозговые нервы в норме. Поверхностная и глубокая чувствительность, а также сухожильные рефлексы сохранены. Менингиальные симптомы отсутствуют. В правом подреберье стоит дренаж, по дренажу 50 мл жидкой крови, кожа около дренажа не гиперимирвана, бледно - розового цвета. Сопутствующие: Гипертоническая болезнь 3ст. Цель назначения - определение степени активности воспалительной реакции организма, исключение сопутствующей патологии анемия.

Биохимическое исследование крови с учетом изоферментных спектров, количественное определение фракций билирубина в крови. Цель назначения - Определение морфологических изменений в желчном пузыре, определение наличия и локализации камней в желчных путях, определение изменений просвета внутри- и внепеченочных желчных протоков, выявление изменений печени и pancreas. При недостаточной информативности УЗИ, возможно, возникнут показания к рентгенологическому исследованию. Цель назначения - Определение степени выраженности патологии органов желудочно-кишечного тракта желудок, двенадцатиперстная кишка.

Заключение: можно думать о наличии воспалительного процесса лейкоцитоз и увеличенная СОЭ , лимфоцитоз, моноцитоз. Заключение: Признаки хронического калькулезного холецистита. Холецистолитиаз отключенный желчный пузырь. Диффузные изменения в поджеклудочной железе, камень холедоха.

Горизонтальное положение эл.

Сопутствующий: Гипертоническая болезнь 3ст.

Без названия — История болезни хронический калькулезный...

З Возраст: 72 года Семейное положение: вдова Профессия: Пенсионер. Время поступления в клинику: 28 марта года. Через 2 часа после начала заболевания появилась рвота желчью ,боль стала не выносимой в связи с чем вызвала бригаду скорой помощи,доставлена в ХО 2й гор б-цы, госпитализирована по экстренным показаниям. В 13 лет перенесла острый пиелонефрит. Страдает гипертонической болезнью в течении 20 лет по поводу чего не однократно походила курсы лечения в кардиодиспансере.

Аллергические реакции на пищевые продукты, лекарственные вещества не отмечает. Инфекционный гепатит, венерические заболевания, малярию и туберкулёз отрицает. Травм и сотрясений головного мозга не было. В оперирована по поводу внематочной беременности,в г выполнена аппендэктомия,осложнений не было. Сознание ясное. Гиперстенического типа телосложения, повышенного питания.

Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности. Кожа эластичная, тургор тканей снижен. Волосяной покров равномерный, соответствует полу. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Склеры белого цвета. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус мышц сохранен. Рост см, вес 80 кг. Сердечно-сосудистая система: Пульс симметричный, частотой 76 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Тоны сердца приглушены. Дыхательная система: Тип дыхания - грудной. В акте дыхания обе половины участвуют симметрично. Форма грудной клетки - правильная. Эластичность грудной клетки снижена , безболезненная. Голосовое дрожание определяется. Границы легких при перкуссии: верхний пункт стояния верхушек спе- реди - на 3 см выше ключицы, сзади - на уровне VII шейного позвон- ка.

Нижние границы: справа слева l. Пищеварительная система: Язык обычных размеров, влажный обложен желтоватым налётом, сосочки выражены. Живот увеличен за счёт подкожно жировой клетчатки,не вздут учавствует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий умеренно-болезненный в правом подреберье. В остальных областях живот мягкий, безболезненный. Перкуторно печень по краю реберной дуги.

Границы по Курлову см. Симптомов раздражения брюшины нетт. Селезенка не пальпируется. Кишечник перистальтирует газы отходят стул регулярный 1 раз в 2 дня обычного цвета.

Мочевыделительная система: В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Моча светлая. Гипертоническая болезньII стадии, Артериальная гипертензия 3 степени. ЭКГ 3. Анализ мочи Признаки гипертрофии левого желудочка. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гисса. Исследование функции внешнего дыхания от 1 ФВД в норме.

УЗИ от Печень и поджеоудочная железа Нормальных размеров ,печень не равномерно повышенной эхогенности. Стенка желчного пузыря не утолщена, в просвете 3 конкремента от 0. Холедох 0. Заключение: Желчекаменная болезнь , Хронический калькулезный холецистит. Диффузные изменения в печени, поджелудочной железе. В лабораторных анализах будет N сахар крови, диастаза мочи и билирубин не повышены. Однако при остром ИМ. Имеется связь боли с нагрузкой.

Купируется препаратами NO. Не определяются пузырные симптомы. Характерные изменения на ЭКГ. В то время ,как у данной больной имеется связь боли с употреблением жирной пищи ,рвота желчью приносящая кратковременное облегчение.

При поступлении отмечались положительные симптомы: Грекова-Ортнера , Кера. Характерные изменения по данным УЗИ. Данное Заболевание так же можно дифференцировать с острым Панкреатитом. Характерна иррадиация боли кзади - в спину, позвоночник, поясницу. Вскоре появляются повторная обильная рвота, Связь заболевания с приёмом алкоголя, отсутствуют характерные изменения на ЭКГ. В анализе крови имеется лейкоцитоз. Однако для острого панкреатита характерно: Не определяются пузырные симптомы. Резкое повышение диастазы мочи ,а билирубин не повышен ,рвота не облегчающая болей.

В то время как, у данной больной рвота желчью приносила кратковременное облегчение. Диастаза не повышена. Обнаружение конкрементов в желчном пузыре по данным УЗИ.

Диагноз Желчекаменная болезнь поставлен на основании данных УЗИ 3 конкремента в просвете желчного пузыря. Острый калькулезный холецистит поставлен на основании жалоб больной: боли в правом подреберье, тошноту многократную рвоту желчью приносящую кратковременное облегчение.

На основании анамнеза болезни прием алкоголя и жирной пищи. Клинических данных:При пальпации живот мягкий умеренно-болезненный в правом подреберье. Положительные симптомы: Грекова-Ортнера , Кера. Желчная колика так как при наличии выраженных клинических симптомов отсутствуют характерные изменения при УЗИ нет утолщения и удвоения стенки желчного пузыря ,что расценивается как, одна из фаз течения острого холецистита-желчная колика.

Гипертоническая болезньII стадии, на основании данных анамнеза жизни. Артериальная гипертензия 3 степени. На основании повышения артериального давления. Больной необходим постельный режим. С целью обезболивания назначено. Как дезинтоксикационное средство раствор глюкозы с витамином С. Вводить внутривенно, капельно по мл глюкозы с 5 мл витамина С 2 раза в день.

Для этиологической борьбы с воспалением показано назначение антибактериальных препаратов. В качестве общеукрепляющей терапии назначаем поливитаминные препараты, например гендевит, ундевит. Тоны сердцаприглущены. Дыхание везикулярное. Язык обычных размеров, влажный обложен желтоватым налётом, сосочки выражены. Живот не вздут учавствует в акте дыхания. Пузырные симптомы отрицательные. Симптомов раздражения брюшины нет. Физиологические отправления в норме.

Диета голод. Режим постельный. Самочувствие удовлетворительное.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: ЖКБ: острый обтурационный калькулёзный холецистит, водянка желчного пузыря.

Хронический калькулезный холецистит

Образование : высшее. Профессия : зам. Постоянное место жительства : г. Семейное положение : замужем. Дата поступления в хирургический стационар : 9 ноября г. Диагноз при направлении : Острый холецистит. Клинический диагноз : ЖКБ, хронический калькулезный холецистит, стадия обострения, камни желчного пузыря.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, стадия рубцевания. Хронический панкреатит. МКБ: камни в обеих почках. Жалобы больного. Больная жалуется на: боль в правом подреберье, иррадиирующую в правое плечо и лопатку, тошноту, рвоту. История настоящего заболевания. Считает себя больной с г. Жалоб в тот период не предъявляла. Боли в правом подреберье, тошнота впервые появились в г. Лечилась амбулаторно получала но-шпу.

Настоящее обострение с 6 ноября г. Бригадой скорой медицинской помощи была доставлена в приемный покой 5 ГКБ г. Минска, где была оказана первая помощь. От госпитализации больная отказалась. Леоновичем С. История жизни больного. Володько Л. Росла и развивалась соответственно возрасту, в физическом и психическом развитии от сверстников не отставала. В г. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные заболевания, аппендицит аппендэктомия в г.

Не курит, алкоголь употребляет умеренно. Проживает вместе с мужем в благоустроенной трехкомнатной квартире. Аллергический и наследственный анамнезы не отягощены. Туберкулез, венерические заболевания и болезнь Боткина отрицает.

Гемотрансфузий не было. Выводы из анамнеза. На основании данных анамнеза можно предполагать хроническое заболевание желчного пузыря, протекающее с ухудшением общего состояния. Предрасполагающими факторами могут диета с преобладанием жирной пищи, психоэмоциональное перенапряжение. Приступы болей купировались приемом но-шпы. К субъективным синдромам заболевания относятся: боль в правом подреберье, тошнота, рвота.

Общий статус. Положение активное, общее состояние удовлетворительное, выражение лица — обычное. Рост см, вес 61 кг. Телосложение правильное. Конституция нормостеническая. Обследование больного по системам, областям и органам. Кожные покровы без изменений, физиологической окраски. Тургор и эластичность кожи удовлетворительные. Оволосение по женскому типу.

Ногти округлой формы, имеют розовый цвет, без трофических изменений. Подкожно-жировой слой выражен умеренно, распределен равномерно. Слизистая ротовой полости розовая, влажная, блестящая, гиперсаливации нет. Конъюнктива чистая, блестящая, влажная. Зев чистый. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Пальпация отдельных мышечных групп безболезненна. Сила мышц достаточная, тонус нормальный. Активные движения не затруднены. Кости черепа, грудной клетки, таза, верхних и нижних конечностей не имеют видимых деформаций, безболезненны при пальпации, очагов размягчения в костях не найдено. Суставы обычной конфигурации, кожа над ними нормальной температуры и влажности. Активные движения в суставах пальцев рук и ног безболезненны. Движения в суставах в полном объеме.

В области шеи выпячивания не выявлено. Щитовидная железа не увеличена. Носовые ходы свободны, отделяемого из носа нет. При осмотре деформаций грудной клетки нет.

Пальпаторно эластичность грудной клетки сохранена, голосовое дрожание на симметричных участках проводится одинаково. Тип дыхания смешанный. Частота дыхания — 18 дыхательных движений в минуту. При перкуссии границы легких определяются на обычном уровне, высота стояния верхушек легких спереди — 3,5 см от ключицы справа и слева.

Поля Кренига справа — 6 см, слева — 6 см. Нижние границы легких:. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется легочной звук. Аускультативная картина: над всей поверхностью легких — везикулярное дыхание. Хрипы, крепитация и шум трения плевры не прослушиваются. Пульсации сосудов не видно. Пальпаторно верхушечный толчок определяется на 1 см кнутри от срединноключичной линии в 5 межреберье слева. На основании сердца пульсация сосудов пальпаторно не определяется.

Границы тупости сердца:. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дефицита пульса нет. Стул не изменен. Язык, зев, миндалины, глотка без изменений.

Слизистые чистые, розовые, влажные. Перистальтика не нарушена. Живот участвует в акте дыхания. Асцита нет. При перкуссии передней брюшной стенки выслушивается тимпанический звук, в области печени и селезенки — бедренная тупость. При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, в правом подреберье болезненный и несколько напряжен. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диастаза прямых мышц живота нет.

Пупочное кольцо не расширено. Поверхностные опухоли и грыжи не пальпируются. Результаты глубокой скользящей пальпации:. Верхняя граница печени совпадает с нижней границей правого легкого, нижняя проходит по правой реберной дуге. Пальпаторно нижний край печени эластичный, острый, безболезненный. Поверхность ровная, гладкая.

Желчный пузырь не пальпируется. Селезенка не пальпируется, перкуторно — не увеличена. Аускультативно перистальтические шумы обычные. Органы мочеполовой системы. Почки не пальпируются.

При поступлении больная предъявляла жалобы на интенсивные боли в области правого подреберья, постоянные, иррадиирующие в поясничную область, правую лопатку, повышение температуры тела до 37,6 о С, тошноту, изжогу, потерю аппетита, общую слабость и головную боль. Считает себя больной с начала ноября г.

Хронический калькулезный холецистит (история болезни)

При поступлении больная предъявляла жалобы на интенсивные боли в области правого подреберья, постоянные, иррадиирующие в поясничную область, правую лопатку, повышение температуры тела до 37,6 о С, тошноту, изжогу, потерю аппетита, общую слабость и головную боль. Считает себя больной с начала ноября г. Поднималась температура до 38,5 о С, была вызвана бригада СМП, которой выполнена инъекция баралгина.

В последующие дни боль возобновилась, стала постоянной и больная обратилась в поликлинику ЯШЗ, где был поставлен диагноз: ЖКБ, острый холецистит. Была назначена консервативная терапия на фоне которой боли повторялись. Спазмолитики оказывали кратковременный эффект.

ФИО родилась в году, в семье рабочего. Материально-бытовые условия в детские годы были удовлетворительными. Окончила 8 классов и в 16 лет устроилась на работу на ЯШЗ, окончив курсы профессиональной подготовки.

Всю рабочую жизнь проработала на ЯШЗ. В данное время работает на заводе лифтером. Менструации установились с 12 лет, в 24 года вышла замуж, родила двух детей. В настоящий момент живёт с мужем. Из перенесённых заболеваний отмечает грипп, ангину, ОРВИ. Болезнь Боткина, туберкулёз, сахарный диабет и венерические заболевания отрицает. Непереносимости лекарственных средств не отмечает.

Алкоголь не употребляет, не курит, гемотрансфузий не проводилось. Общее состояние больной на момент осмотра удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, выражение лица спокойное.

Телосложение правильное, конституция гиперстеническая. Кожа бледно-розовая, без пигментаций. Сыпей, трещин, геморрагий, расчёсов нет. Видимых опухолей нет. Влажность кожи умеренная, её эластичность и тургор тканей сохранены.

Ногти и волосы без патологических изменений. Подкожная жировая клетчатка чрезмерно развита, наибольшие места отложения — живот, ягодицы, бедра. Отеков нет. Крепитации, болезненности при пальпации нет. Лимфатические узлы - затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые , паховые , подколенные, не пальпируются, кожа над ними без изменений.

Мышцы развиты равномерно, тонус их сохранен, сила не уменьшена. Контрактур, уплотнений в мышцах нет. Кости без патологических изменений. Искривлений позвоночника, за исключением физиологических, нет. Болезненности при пальпации, перкуссии костей нет. Суставы обычной формы, безболезненны, кожа над ними без изменений.

Движения в суставах сохранены в полном объёме, без хруста, свободные. Болезненности при пальпации суставов нет. Состояние верхних дыхательных путей: дыхание свободное, осуществляется через нос, выделений из носа нет. Перкуссия и пальпация придаточных пазух носа безболезненна. При осмотре гортани изменений в ней не определяется. Голос без осиплости. Осмотр грудной клетки: форма грудной клетки гиперстеническая, эпигастральный угол близок к тупому. Ширина межрёберных промежутков около 1,5 см, направление рёбер косое.

Обе половины грудной клетки симметричны. Лопатки прилегают плотно, тип дыхания смешанный, движения грудной стенки равномерные, ритмичные, дыхание средней глубины, 18 в минуту. Одышки нет. Пальпация грудной клетки: при пальпации болезненность отсутствует, грудная клетка умеренно резистентна, голосовое дрожание проводится на обе половины грудной клетки равномерно.

Трения плевры нет. Перкуссия лёгких: при сравнительной перкуссии лёгких определяется ясный лёгочный перкуторный звук над симметричными участками обоих лёгких. Топографическая перкуссия: высота стояния верхушек лёгких спереди - на 3 см выше ключиц, сзади - на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Аускультация лёгких: над всей поверхностью лёгких - везикулярное дыхание.

Крепитации, шума трения плевры не определяется. Бронхофония одинакова над симметричными участками обоих лёгких. Исследование артерий и вен: при осмотре проекций артерий и вен видимых изменений не определяется. Пульс на лучевых артериях обеих рук симметричный, ритмичный, умеренного напряжения, хорошего наполнения.

Частота пульсовых колебаний - 86 в минуту, дефицита пульса нет. Видимой пульсации сосудов надчревной области нет. Аускультация сердца: тоны сердца ритмичные, несколько приглушены, ЧСС — 86 в минуту, раздвоения, расщепления тонов нет. Патологических ритмов, сердечных шумов и шума трения перикарда не определяется. Осмотр полости рта: при осмотре полости рта его слизистая розового цвета, чистая, влажная.

Язык обложен желтоватым налётом, сосочки сохранены, влажность нормальная. Разрыхлённости, кровоточивости, язв дёсен нет. Миндалины не увеличены, без воспалительных изменений. Зубы свои. Осмотр живота: живот выпячен, симметричен, равномерно участвует в акте дыхания. Пупок втянут. Расширения подкожных вен живота нет. Пальпация живота: при поверхностной пальпации живот мягкий, отмечается некоторая болезненность в правом подреберье.

Напряжения, расхождения мышц брюшной стенки, грыжевых выпячиваний, опухолей нет. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

При глубокой пальпации отмечается резкая болезненность в правом подреберье. Симптом Кера положительный. В левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде плотного гладкого тяжа диаметром около 2,5 см, безболезненного и подвижного. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в виде подвижного, умеренно напряжённого, безболезненного цилиндра диаметром около 3 см.

Терминальные отделы подвздошной, слепой кишок, поперечно-ободочная кишка и желудок не пальпируются. Перкуссия живота: при перкуссии живота свободной жидкости в брюшной полости нет.

Над кишечником определяется тимпанический перкуторный звук. Симптом Ортнера положительный. Аускультация живота: при аускультации живота выслушиваются шумы перистальтики. Нижняя граница желудка, определяемая методами аускультаторной перкуссии и аффрикции, находится на 4 см выше пупка по левой парастернальной линии.

Стул оформленный. Размеры печени по Курлову: по срединно-ключичной линии — 12 см. Пальпация печени: при пальпации печени определяется её острый гладкий край. Пальпация незначительно болезненна. Селезёнка: перкуторно определяется в обычном месте, 5 х 7 см. Пропальпировать её не удаётся. Мочеиспускание свободное, безболезненное. При осмотре поясничной области патологических изменений не определяется.

Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется. Видимого увеличения щитовидной железы нет. При пальпации определяется её перешеек в виде мягкого, подвижного, безболезненного валика. Умственное развитие соответствует жизненному опыту и полученному образованию.

Сон не нарушен. Зрение и слух сохранены, вкусовые ощущения не нарушены. Чувствительность сохранена. В позе Ромберга устойчива. Фотореакции живые, нистагма нет, конвергенция не нарушена. Пальценосовая проба без патологии.

Хронический калькулезный холецистит - история болезни

О проекте. Расширенный поиск. На главную. Объявления о помощи. Хронический калькулезный холецистит история болезни Вид работы:. Поделись с друзьями:. Все рефераты по медицине, физкультуре. Посмотреть все рефераты. Дата и час поступления в клинику: Вес - 69 кг.

Возраст - 74 года. Национальность - русский. Домашний адрес: г. Днепропетровск, ул. Диагноз: а предварительный - острый холецистит обострение хронического.

Клинический диагноз: 1 основной - хронический калькулезный холецистит в фазе обострения; 2 сопутствующий - ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхит, эмфизема легких; 3 осложнения - гепатит. Дата: 12 марта г. Похудание - незначительное. Общей слабости нет. Работоспособность понижена. Температура тела на момент курации нормальная. КОЖА Жалобы со стороны кожных покровов отсутствуют.

Мышечная сила - достаточная. Жалуется на периодический кашель средней интенсивности - обычно сухой, по утрам с отделением небольшого количества слизистой мокроты.

Жалуется на одышку, возникающую при физической нагрузке. Боли в грудной клетке - сильные, острые, колющего или сжимающего характера, сопровождающиеся чувством тоски; локализация - в области сердца с иррадиацией в левую руку и в область левой лопатки; возникают очень часто, при физической нагрузке, а также в покое при эмоциональном напряжении; купируются приемом нитроглицерина.

Отеки нижних конечностей, возникающие к вечеру, особенно при длительном пребывании в вертикальном положении. За сутки выпивает около мл воды.

Пища прожевывается и глотается хорошо. На изжогу и отрыжку не жалуется. Иногда возникает незначительная тошнота, связанная с болями в животе. В то же время, после приступов потери сознания у пациента была сильная тошнота и рвота. Боли в животе - см. Стул - регулярный, оформленный, цвет - несколько светлее нормы.

Моча - прозрачная, желтого цвета. Настроение спокойное. Память - ослабленная. Часто бывают головные боли, головокружение. Были обмороки, связанные с приступами тахикардии - 4 раза май, июль и сентябрь г.

Зрение - понижено, пользуется очками. Слух - ослаблен в обеих ушах. Обоняние и вкус - без изменений. Похожие работы на - Хронический калькулезный холецистит история болезни. Анатомия и топография желчного пузыря.

Скачать Скачать документ Информация о работе Информация о работе. Желчнокаменная болезнь и флегмонозный калькулезный холецистит. Калькулезный холецистит , осложненный механической желтухой. Острый холецистит. Хирургия Острый холецистит. Литература - Хирургия Желчно-каменная болезнь. Нужна качественная работа без плагиата? Другие рефераты по медицине, физкультуре.

Не нашел материал для своей работы?

При поступлении больной жаловался на постоянные тупые боли умеренной интенсивности в эпигастральной области, больше справа, отдающие в поясницу; тошноту, слабость, задержку стула, сухость и горечь во рту. На момент курации жалобы на дискомфорт в эпигастральной области, переходящий в тупые боли в правом подреберье после приема пищи. Со стороны нервной системы и органов чувств пациент жалуется на нарушение сна в последние три дня затруднено засыпание , апатичное настроение, отсутствие обоняния.

Отмечает снижение слуха, незначительное нарушение памяти. Со стороны опорно-двигательной системы жалуется на боль в коленных суставах, усиливающуюся после смены положения и в вечернее время; отмечает утреннюю скованность.

Также больного беспокоят периодические боли в мелких суставах кисти. Считает себя больным с начала сентября, когда после вечернего приема жирной пищи появились боли в верхних отделах живота с преимущественной локализацией с правой стороны. За помощью не обратился; боли в животе стихли после приема НПВС, название которых больной вспомнить затруднился.

После повторного приступа аналогичных болей, появившегося несколькими днями позднее при повторном приеме большого количества жирной пищи, обратился за медицинской помощью в ИББ на ВТ. Проведенное УЗИ выявило холедохолитиаз и кистозное образование поджелудочной железы. В отделении получал дезинтоксикационную, инфузионную, реологическую, спазмолитическую, обезболивающую, антисекреторную, антиферментную терапию. Результаты терапии положительные: болевой синдром купирован, диспептические симптомы не отмечались, лихорадки не было.

Родился в г. Ильичевск Единственный ребенок в семье; рос и развивался в соответствии с возрастом. После окончания 7 классов общеобразовательной школы начал работать водителем маршрутных транспортных средств. Служил в армии с по год. После демобилизации продолжил работать водителем. Вышел на пенсию в 68 лет. Живет в удовлетворительных условиях в отдельной квартире; питание достаточное, в рационе в изобилии присутствуют животные жиры красное мясо, сыр, сливочное масло.

В году оперирован по поводу невправимой неущемленной пупочной грыжи; послеоперационный период без осложнений. Дважды , год проходил санаторно-курортное лечение по поводу диагностированного в году деформирующего остеоартроза. С инфекционными больными в последние 2 месяца не контактировал. За пределы области в последние 6 месяцев не выезжал. Гемотрансфузии не проводились. Состояние больного удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное; контактен, реакция на осмотр адекватная. Температура тела 36,8С.

Пациент нормостенической конституции, удовлетворительного питания. Жировая клетчатка распределена равномерно. Кожные покровы субиктеричны, чистые, сухие, теплые на ощупь. Эластичность кожи и тургор снижены, дермографизм не изменен. Рост волос на теле скудный. Ногти на руках и ногах бледно-розового цвета, слегка слоистой структуры. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Отеков нет.

Видимые слизистые влажные, субиктеричные. Язык сухой, обложен белым налетом. Периферические лимфоузлы не увеличены. Изменения структуры щитовидной железы при пальпации не обнаружено. Развитие одноименных групп мышц симметричное, удовлетворительное, тонус слегка снижен, при пальпации мышцы безболезненны. Осанка сутулая.

Грудная клетка конической формы, симметрична, эпигастральный угол прямой. Носовое дыхание не затруднено, голос нормальный, тип дыхания брюшной. ЧДД 18 в минуту. Расположение ключиц и лопаток симметричное, лопатки плотно прилегают к задней поверхности грудной клетки. Деформаций нет. Правая и левая половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. При пальпации грудная клетка безболезненна, умеренно резистентна.

Голосовое дрожание не изменено. При сравнительной перкуссии над нижними долями обоих легких определяется перкуторный звук с коробочным оттенком. Над остальной поверхностью легких — легочной перкуторный звук. Результаты топографической перкуссии: высота стояния верхушек правого и левого легкого спереди — 4 см над уровнем ключиц, сзади — на уровне остистого отростка VII шейного позвонка, ширина полей Кренига — 5 см справа и слева.

При аускультации над верхними долями обоих легких выслушивается везикулярное дыхание, патологических дыхательных шумов нет. Область сердца без патологических изменений. Эпигастральная пульсация не выявляется. Пульсация сонных артерий не выражена. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье слева на 1 см кнутри от среднеключичной линии, ограниченный, ослабленный, умеренной резистентности.

ЧСС — 80 в минуту. При пальпации патологические дрожания в области сердца и патологии магистральных сосудов не выявлены.

Частота пульса 80 в минуту совпадает с частотой сердечных сокращений, симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Доступен для пальпации на сонных, подключичных, лучевых, височных, бедренных артериях, тыльных артериях стоп. Живот симметричен, не вздут, не увеличен, равномерно участвует в акте дыхания.

Венозные коллатерали не визуализируются. Видимых грыжевых выпячиваний нет. Видимая перистальтика отсутствует. При поверхностной пальпации определяется болезненность и умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье и собственно эпигастральной области. Расхождение мышц передней брюшной стенки отсутствует. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Печень пальпируется у края реберной дуги; край её круглый, пальпация безболезненна.

Размеры печени по Курлову:. Селезенка не пальпируется. Размеры селезенки, определяемые при перкуссии: длинник 8 см, поперечник 6 см. Печеночная тупость сохранена. Над кишечником и желудком перкуторно тимпанический звук.

Кишечная перистальтика выслушивается. При осмотре поясничной области патологических изменений не выявлено. Напряжение поясничных мышц отсутствует.

Почки, мочевой пузырь не пальпируются. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочевыделение свободное, безболезненное. Пациент ориентирован в пространстве, времени и личности, контактен. Память снижена. Мышление не нарушено. Головных болей, обмороков нет. Нарушения функций черепно-мозговых нервов при исследовании не выявлено. Прямая и содружественная реакция зрачков на свет живая и симметричная, сухожильные рефлексы без патологий.

Нарушений чувствительности не отмечается. Повышение у данного пациента СОЭ без лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево может свидетельствовать об обострении хронического воспалительного процесса. Результаты анализа мочи свидетельствуют об отсутствии патологии со стороны почек и мочевыделительной системы. Повышение уровня билирубина преимущественно за счет прямого дает основание предполагать развитие обструкции желчных путей.

Повышение уровня трансаминаз в сочетании с резко повышенным уровнем щелочной фосфатазы свидетельствует о вовлечении в патологический процесс печеночной паренхимы и гибели гепатоцитов. Результаты повторного анализа показывают положительную динамику в уровне трансаминаз. Повышение количества непрямого билирубина сопровождается соответствующим снижением количества прямого билирубина, что может указывать на относительную недостаточность функции печени.

Таким образом, дополнив данные ранее проведенных субъективного и объективного обследования результатами данного исследования, можно утверждать о наличии у пациента синдрома механической желтухи.

Результаты коагулограммы свидетельствуют об отсутствии у данного пациента патологических изменений в отношении второй и третей фаз коагуляционного каскада. Печень увеличена, правая доля мм, левая доля 81 мм. Контуры печени ровные, четкие.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: ✂ Хронический калькулезный холецистит: признаки и лечение. Хронический калькулезный холецистит. 12+

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.